Не могу остаться в стороне, и не приложить пруф "о краже пиписьки" в нашей клинике
Пысы: ситуация произошла во время профосмотра на потоке. Не сразу спалили, что этот кадр написал. Потом посмотрели, а нарколог то ему допуск и не дал и послал в ПНД за справкой.
Конечно пэнис мы не вернули. У нас своя коллекция в формалине. А кому сейчас легко?
У сестры в МФЦ недавно был случай. Рассказывала,и смешно, и грустно одновременно.
Пришел мужчина и попросил восстановить вход в личный кабинет на госуслуги. Процедура несколько затянулась. По коридору, в это время, туда-сюда ходила дама, явно нервничала и куда-то торопилась. Минут через 10 она бесцеремонно зашла в кабинет и спросила-мужчина, что вы тут так долго делаете? Может уступите даме место?
Мужчина сказал, что не её ума дело, что он тут так долго делает, а сестра объяснила, что при всем желании процесс восстановления прервать не может, так как разговаривает со службой поддержки для решения проблемы онлайн.
Дама не поленилась и оставила жалобу на портале следующего содержания- я пришла в МФЦ за оказанием услуги, и просидела в очереди больше установленного срока ожидания 15 минут. Прошу вас выяснить, чем занималась сотрудница МФЦ с мужчиной такое долгое время!!!
Работаю в технической поддержке одного довольно известного книжного, помогаю администраторам Пунктов Выдачи заказов (ПВЗ) решать текущие проблемы. Так вот периодически к нам на линию пробиваются недовольные клиенты. То оплата у них не пройдёт, то что-то ещё. А самое смешное то в том, что клиент может сколько угодно грозить нам судами, Роспотребом и чем его, клиентской душе, будет угодно. Мы от этого с клиентами работать не начнём, на это есть клиентская служба поддержки.
Морали нет, история моя, всём добра
Чуть перефразирую:
Проводили ректальное исследование. Перед ней по стандарту должен быть осмотр врача. Жалоба пациента такова: "Доктор зачем-то заставила снять штаны и тыкала пальцем в жопу , будто что-то искала. А затем и вовсе попросила расслабиться. Потом она и вовсе начала им там шевелить, спросила, не больно ли и принялась успокаивать меня, мол это медицинская процедура! ПРОЦЕДУРА!!! А ведь всем известно, что так становятся геем! Таким образом, доктор склоняла меня к нетрадиционной ориентации и я имею все основания предположить, что был изнасилован, ведь мне сначала не понравилось, а во второй раз я испытал эрекцию! Требую разобраться, почему я без собственного ведома оказался геем" Дата. Подпись.
А так вообще прикольных жалоб полно. Есть даже жалоба в прокуратуру, что я на домашнем вызове в туалет у пациента попросилась
UPD
Особо впечатлительным: Это пост-прикол. Никоем образом не относится к ТС. Пост не нацелен на оскорбление чувств верующих власть имущих геев.
Привет!
Виктория прошла I-MBG сканирование.
Я переживала, что она откажется принимать люголь, а все прошло хорошо.
Так выглядит само обследование:
Во время него нельзя шевелиться, по этому его, как и КТ/МРТ маленьким деткам проводят под общим наркозом. Обследование длится от 30 до 60-70 минут, в зависимости от ситуации.
Дочка первый раз лежала сама в Москве и ей было тогда почти 6 лет, анестезиолог переживал, что не сможет, а все прошло хорошо. Она уснула.
Сейчас ей уже 7 лет и она тоже уснула.
Обследование длилось около получаса.
Один раз мне стало совсем не по себе из-за того, что над головой у меня был монитор и я все видела.
Препарат, который вводят за сутки до сканирования, накапливается в раковых клетках и они светятся. Я подняла голову и увидела сильное свечение в брюшной полости. Успела себя накрутить, стало плохо, вышла на пару минут, собралась с мыслями и успокоилась. Зашла обратно. Я же не врач! Но руки все равно тряслись и перед глазами пробежала вся наша жизнь.
Сканирование длилось око 30 минут и ещё минут 20 я ждала врача с заключением.
Все хорошо!!!
Раковых клеток нет.
Можно спокойно собираться в школу!
Сегодня поговорим про то, чем обезболивают в стоматологии, то есть про препараты и девайсы.
Анестезия бывает 2 видов
Общая, это- тот самый наркоз, то есть, когда мы вырубаем человека полностью. Ну или «лечение во сне»
Местная, когда мы отрубаем только часть тушки.
Про общую анестезию поговорим в другой раз. Это достаточно большая и серьезная тема, которая заслуживает отдельной главы. Самым нетерпеливым скажу, что наркоз крайне нежелательно применять по каждому чиху. Эта штука достаточно рискованная и имеет узкие показания. Точить под виниры, лечить кариес, удалять зубы, ставить пару имплантатов во сне без строгих на то показаний-стрельба из крупнокалиберной корабельной пушки по воробьям. Дорого, рискованно, бессмысленно и беспощадно. Поэтому если стоматолог с порога предлагает тебя вырубить без каких-либо причин, то выруби его найди врача, который умеет нормально делать местную анестезию. Если наркоз делается в клинике без соответствующего оснащения (палата интенсивной терапии, квалифицированный персонал), то подавно. Тут пока всё.
В этой главе мы разбирать будем местную анестезию, то есть которая применяется в 99,99% случаев. Она в свою очередь делится на:
Аппликационную
Инъекционную (укол)
Аппликационная анестезия- поверхностная. Вырубает поверхностные нервные окончания. Применяется в случаях, когда надо обезболить место укола основной анестезией. Или реже, когда у нас обширное поражение слизистой полости рта какой-то жутко болезненной хренью, чтобы человек мог хотя бы поспать или попить бульончик.
Представляется собой спрей, жидкость, мазь или гель (удобнее всего). Зачерпываем небольшой количество размером с горошину и мажем место укола на 30-60 секунд. После чего жалим чем-то более забористым. Применяются такие препараты как лидокаин, бензокаин высокой концентрации(10-20%), а также в виде пленок.
Инъекционная анестезия это- та, которую мы колем иглой из шприца.
Сперва про препараты, потом будет про девайсы.
Про препараты можно говорить вечно! У каждого их них куча особенностей и подбирается он индивидуально! Если всё прописывать, то пост превратится в диссер на 100 страниц А 4. Расскажу коротко и доступно! Про торговые марки говорить не будем, только про действующее вещество.
1 Новокаин(прокаин) 2%- древнейший из подобных препаратов. Стал настоящей валькирией для пациентов в начале 20 века, именно его появление сделало стоматологию гуманной. Сейчас практически не применяется, так как действует слабо, недолго, имеет много побочек и вызывает чаще аллергию (риск 1 к 1000). Разве что им разбавляют болючие антибиотики для уколов в задницу. Поставляется в ампулах. Смешивается с вазоконстриктором(об этом ниже) «на глаз».
2 Лидокаин 2%- пришел на смену дедушке новокаину. В своё время был прям бомбой. Сегодня применяется разве что в государственных поликлиниках, потому что дешево и доступно. Поставляется, как и новокаин в ампулах. Аллергий(риск 1 к 10 000) и побочек намного меньше, но все же есть. Про его вы слышали тут. Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия
Смешивается с вазоконстриктором «на глаз».
3 Артикаин 4%- самый современный, безопасный, долго действующий и гипоаллергенный( риск 1 к 1 000 000) анестетик. Обладает великолепной проникающей способностью, из-за чего его можно колоть меньше, а эффект получать больший. По сравнению с лидокаином стоит дороже, но он того стоит. Но и он не идеален. Он хоть и меньше, но всё ещё влияет на сердечно-сосудистую систему. Не проникает через плаценту! Если говорить с точки зрения практики, то максимальная разовая доза 1 карпула (1.8 мл) на 10 кг. массы тела тушки. Поставляется в картриджах, которые называются карпулы. Имеет точно выверенную дозу вазоконстриктора!
Сейчас ты спросишь! А чё ты выложил нам 3 картинки? Что значат цифры 1:100 000 и 1:200 000? Почему у третьего препарата этой цифры нет. В чем разница? Рассказываю! Эти цифры означают концентрацию вазоконстриктора. Если её нет, то … ну ты понял.
Проблема в том, что хоть анестетик и «замораживает» нам область операции, но мы не всегда можем эту операцию провести за несколько минут, так как даже самый мощный и долгий анестетик сам по себе не способен эффективно действовать более 15-20 минут. Дабы продлить этот эффект в анестетик добавляют так называемый вазоконстриктор( эпинефрин, он же адреналин). Это всем нами известный гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками в нашей организме и суживает сосуды, заставляя наш организм бежать от голодного льва по саванне быстрее. Суживая сосуды, адреналин способствует тому, что анестетик дольше задерживается в тканях. Поэтому мы можем работать уже от 40 до 120 минут в зависимости от метаболизма оперируемой тушки.
Это вещество, как правило, и является причиной всех казузов, связанных с анестезией, включая обмороки, «скорые», инфаркты, гипертонические кризы и т. д. Сам по себе анестетик не особо «опасный», хоть, и как я говорил ранее, тоже влияет на сосуды.
Цифра 1: 100 000 – означет то, что на 100 000 едиинц анестетика мы добавляем 1 единицу адреналина. Количество кажется ничтожным, но даже его хватает, чтобы иногда вызывать общую реакцию. У кого после укола в десну начинало усиленно биться сердце, появлялась одышка и хотелось выскочить из кресла? Это он самый! Товарищ адреналин заставил усиленно твое сердце работать!
А теперь представим, что у нас сидит не призывник из предыдущей главы, а дядя лет 55 с ожирением, у которого уже шалит давление. Что может быть с ним если его сердечко так «хлыстнуть кнутом»? Правильно! Обмякшее тело… скорая…больничка…кардиореанимация… и не дай Бог…ну ты понял.
Для таких как раз лучше взять концентрацию адреналина в 1:200 000( в 2 раза в меньше). Тоже самое с детьми! А если так подумать, то его лучше применять… для всех пациентов!
Я лично предпочитаю использовать именно его для большинства манипуляций, за исключением разве те, что требуют много времени или особо кровавые(например, вестибулопластика по Эдлану-Мейхару), так как более суженные сосуды в ране немного уменьшают кровотечение. Если не хватает, то лучше потом доколоть, чем обколоть и сходу получить осложнение.
Артикаин без адреналина практически не используется, уж слишком он слабоватый для рутины. Применяют его разве что женщинам, у которых проходит осложненная беременность и риск преждевременных родов. Но тогда назревает вопрос, накой хрен лечить такую женщину в клинике, а не отправить в профильное учреждение под присмотр анестезиологов, акушеров, реаниматологов, подвергая риску сразу трех человек(женщину и ребенка в физическом смыле, а себя в юридическом)? Тут либо врач вдали от цивилизации, либо он долбоящер! Третьего не дано!
А теперь представим, что у нас в кресле дедок лет 70 перенесший пару инфарктов и жрущий гипотензивные препараты, которому адреналин ни в каких дозах не желателен, а ему предстоит что-то, что надо обезболить как положено, но при этом давление у него в норме и инфаркты были больше года назад. Или с феохромацитомой, которая и так повышает адреналин сама по себе. Или с гипертонической болезнью, которая не особо контролируемая. Что делать?
4 Тут на помощь нам приходит 3% мепивакаин!
Этот препарат, в отличие от артикаина, практически не влияет на сосуды и действует чуть дольше без добавления адреналина. Короче, он был создан специально для разного рода доходяг, которых адреналин может отправить прямиком в Вальхаллу реанимацию, а врача на нары. Но… он более токсичный и активно проникает через плаценту. Беременным крайне нежелательно, особенно на ранних сроках. Но в целом действует слабее и не так долго, как артикаин с адреналином. Поставляется также в карпулах. Практически не встречается с вазоконстриктором по понятным причинам!
Это- основные препараты, применяемые для анестезии в стоматологии. Всякие бупивакаины и ропивакаины, которые действуют по несколько часов оставим коллегам других специальностей.
Также в анестетике содержится метабисульфит натрия, который является консервантом адреналина. Он тоже может давать аллергию! С пациентами, которые имеют в анамнезе аллергический шок, астму, аллергию на вино, косметику надо быть предельно осторожным!
Поэтому в современных реалиях в нормальных клиниках присутствует: 4% артикаин 1:100 000, 1:200 000 и 3% мепивакаин. Всё остальное-либо история, либо нет смыла.
Кстати, всякие: ультракаины, убистезины, ораблоки…ещё хренова туча названий это- всё артикаин! Скандонесты, сканданибсы это- торговые названия мепивакаина.
Теперь давайте рассмотрим то, чем это всё колют.
1 Бомж-стайл. Самый дешевый и древний девайс из ныне существующих. Его используют для применения лидокаина, потому что дешево. Вазоконстриктор добавляют «на глаз», то есть берут ампулу с 0.1% адреналином, набирают в шприц немного и выпускают обратно! Всё что осталось в игле- типа та самая доза! После чего уже набирают сам анестетик. Учитывая (не)стандартность диаметра игл, разница силы, с которой медсестра нажимает поршень и прочих факторов, думай, насколько точна доза этого крайне опасного вещества, особенно для сердечников! Но всем пофигу! Читай главу 6 ещё раз! И делай выводы!
Игла у этого шприца длинная, толстая, рвет всё на своем пути. Причиняет страдания чувствительным пациентам. Ею можно нахрен перерубить нерв при проводниковой анестезии если попадешь не в скользь или здорово порвать его оболочку, если упрешься в кость и загнешь кончик иглы, а потом потянешь назад. Плюс игла не навинчивается и может отсоединиться от шприца прямо во рту, если во что-то упрется, задорно выливая весь анестетик в рот. Игла менее эластичная и может сломаться, надо быть предельно осторожным. И всё это с неидеальным анестетиком. Поэтому, дорогой мой завсегдатай государственных поликлиник, ещё раз прочитай 6 главу и отдай эти сраные 500 р за нормальную анестезию хотя бы в кассу.
2 Нормальный вариант. Карпульный шприц многоразовый.
Представляет собой металлический каркас, в который вставляются вышеупомянутые одноразовые карпулы и на который навинчиваются специальные одноразовые иглы. Иглы более тонкие, гибкие, фиксируемые. В карпуле есть специальная резинка, цепляясь за которую можно оттягивать поршень назад и делать аспирационную пробу на предмет попадания в сосуд. Металлический каркас стерилизуется. Используется в большинстве нормальных клиник.
Важный момент! Карпула должна тоже быть одноразовая! Некоторые доктора дебилы в белом халате считают, что раз они выпускают анестетик из карпулы, то в неё ничего не попадет и можно половину карпулы влить одному, а потом взять, вставить в другой шприц и вколоть другому. Так делать ни в коем случае нельзя!!! Когда врач ослабляет давление на поршень и выводит иглу, в ней образуется отрицательное давление и часть анестетика из иглы забрасываться вместе с кровью в карпулу! Если увидел, что твой «врач» так делает-беги! Гепатит С лечится крайне дорого и нудно, а ВИЧ не лечится вовсе.
Также не связывайся с крохоборами, которые оставляют начатые карпулы конкретных пациентов для следующего приема, подписывая их. Карпула стоит рублей 50. Это не стоит того, чтобы рисковать чьим-либо здоровьем. Если пациент один и отошел за деньгами\посрать\в кабинет к смежному спецу, то начатую карпулу в шприце оставить ещё можно, при условии использования её в этот же день. Если в тумбочке лежит их хренова куча, то кривые надписи маркером сотрутся, впопыхах врач крохобор схватит не ту карпулу и… у какого-то инфекциониста ещё и один пациент.
Коллега, если ты, таки, капец какой экономный и тебя душит жаба изводить всю карпулу, если ты колешь только 1\3 от нее, то возьми инсулиновые шприцы и перелей из карпулы в 3 шприца. Иглы там тонкие, будет тебе целых 3 инфильтрационных анестезии для какого-нибудь простого кариеса.
3 Одноразовый карпульный шприц вместе с иглой и анестетиком. Также есть специальная задвижка для закрытия иглы после использования, которая не требует надевания колпачка обратно, что снижает риск травма врача.
Отличный вариант, более быстрый и безопасный, но более затратный и менее экологичный в плане отходов. Также занимает больше места на складе. Используется больше для понта в элитных клиниках, либо в госках, потому что мелкие карпулы врачам проще скомуниздить, чем целые шприцы.
4 Интралигаментраный шприц. Для соответствующей анестезии, применяют редко.
5 Безыгольный шприц- продукт военной медицины, когда поставили задачу разработать девайс, чтобы быстро ввести антидот\вакцину\антирад сразу большому количеству людей в случае большого ядерного\химического\биологического писеца! Под давлением вводит препарат прям через слизистую. Для пациента звучит, как бальзам на душу, пока, конечно, ему не сделают эту анестезию, которая, во-первых, менее эффективная, во-вторых, существенно более болезненная. В универе препод показывала эту картинку из рекламного буклета со словами: «Как забавно! Мальчик улыбается! Скорее всего ему ещё не сделали анестезию!». Распространения не получил. Побаловались и отдали косметологам.
6 Всякие электронные вундервафли, которые колют, типа, быстрее, точнее, безболезненнее, но широкого распространения они не получили.
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Давайте начнём с того, что Вы должны понимать, что высокое артериальное давление может стать серьезной проблемой, если не принимать меры для его контроля и лечения. Пилюли от давления могут стать вашим надежным помощником в борьбе с этой проблемой, но что будет, если вы откажетесь от них?
Во-первых, не принятие пилюль от давления может привести к повышенному риску сердечных заболеваний и инфарктов. Это связано с тем, что высокое артериальное давление повышает нагрузку на сердце и сосуды, что может привести к их износу и повреждению. Если вы не контролируете свое давление, то риск возникновения сердечных заболеваний, таких как аритмия, перемежающаяся хроническая ишемия, сердечная недостаточность, острая коронарная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и даже инфаркты увеличивается.
Кроме того, повышенное давление может повлиять на головной мозг и нервную систему. В результате может возникнуть риск развития инсульта, что может привести к параличу, потере интеллекта и другим проблемам со здоровьем.
Если вы не принимаете пилюли от давления, то у вас могут возникнуть другие проблемы: боли в голове, головокружение, сильное недомогание, треморы и другие медицинские проблемы. Кроме того, его наличие может повлиять на качество вашей жизни, поскольку вы будете испытывать постоянный стресс и депрессию из-за неблагоприятного состояния здоровья.
Если вы решили перестать принимать пилюли от давления, то сначала следует консультироваться с врачом. Врач может рассказать вам о возможных последствиях и подскажет, что вам нужно делать, чтобы снизить риск возникновения серьезных проблем со здоровьем.
Итак, что бы вы ни решили, не забывайте о том, что высокое артериальное давление является серьезной проблемой, которая может оказать значительный негативный эффект на ваше здоровье и приносить массу проблем. Поэтому важно контролировать свое давление и следить за его уровнем, а при необходимости - принимать пилюли от давления.
Работаю поваром. Лосось к нам в кафе приезжает вроде бы как охлаждённый, но всё равно получает от нас такие издевательства как обработка/засолка/вакуумация/глубокая заморозка/мягкое оттаивание(ночь в холодильнике), что позволяет хранить её неделю, не опасаясь за качество. Рыба получается очень нежной, вкусной, и все самые приятные и полезные качества в ней сохраняются по максимуму.
И вот приходит гость. И жалуется-рыба у вас вчерашняя! А я свежую хочу! Мне вчерашнюю не надо! Сегодняшнюю давайте :DDD
Ну как вот объяснить человеку, что СЕГОДНЯШНИЙ лосось ну никак у него на столе, в городе рядом со столицей России-матушки, не окажется)
Разорался, обиделся, пришлось десертом угощать, чтобы подобрел(а десерты, кстати, тоже почти все шоковую заморозку проходят, так что кроме хлеба ничего сегодняшнего вам не подадут😁)
