Лига врачей

В 14 лет начались сильные головные боли. Пошли по врачам и каждый бил кулаком в грудь "это возрастное, пройдет". 4 года я с разной регулярностью пила обезболивающие таблетки, которые уже переставали помогать. А глазами передвигать без болей все сложнее.

Мне 18, я пошла к врачу с фразой "повзрослела. Все ещё болит, да и плюс головокружения сильные начались". И началось огромное количество обследований: РЭГ, ЭЭГ, ЭКГ, МРТ, КТ, рентгены, УЗИ сосудов, анализы и всего чего только можно, Каждый новые врач отправлял к другому. И продлилось все это ещё два года.

И вот попадаю я у обычному детскому неврологу, который взял на подмену ставку взрослого. Она смотрит все мои результаты и говорит: "у тебя все показано ещё на первом МРТ, сделай ещё одно для контроля".

Аномалия развития Арнольда-Киари. Простыми словами мозжечок проседает и черепная коробка на него начинает давить. Отсюда и головокружения. А голова болела из -за слабой циркуляции крови от подвывихнутых позвонков и избытка жидкости в коробушке. Назначили пить глицерин и циннаризин. И все прошло. Абсолютно. Случайный детский невролог помогла мне, когда куча платных и бесплатных просто разводили руками. И когда все очевидные результаты были на руках.

Да, мне предстоит операция, так как мозжечок проседает уже сильно, но я хотя бы знаю как с этим жить и что делать. И да, я ненавижу врачей, которые все скидывают на случайные факторы: ей скучно, она придумывает, просто устала, пройдет. Да, бывает дети привлекают к себе внимание. Но зачастую, если ребенка проигнорировать раз, он придумает другой план привлечь внимание. Но если он жалуется часто, то я это очевидный звонок, что что -то не так.

Что обязательно нужно исследовать паре при бесплодии?

1.Спермограмма.
Анализ спермы является ключевой лабораторной оценкой мужчины при бесплодии пары. Стандартный анализ спермы состоит из следующих этапов:
Объем и рН спермы
Микроскопия с оценкой следующих параметров:
Концентрация, количество, подвижность и морфология сперматозоидов
Однородность и агглютинация
Количество лейкоцитов
Незрелые зародышевые клетки

Образец спермы следует брать после двух-семи дней воздержания от эякуляции. Если возможно, пациент должен собрать образец путем мастурбации в кабинете врача. Если это невозможно, то образец может быть взят дома и доставлен в лабораторию в течение часа после сбора.
Из-за заметной внутренней изменчивости концентраций сперматозоидов в образцах спермы, по крайней мере, два образца должны быть собраны с интервалом не менее одной недели. Анализ спермы следует проводить с использованием стандартизированных методов, предпочтительно тех, которые описаны в Лабораторном руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

2.Оценка овуляторной функции.
Женщины, имеющий регулярный цикл, с симптомами предменструального напряжения (боли в молочных железах, вздутие живота, усталость, раздражительность и т.д.) чаще всего имеют овуляцию.Подтвердить овуляцию можно сдав прогестерон во 2 фазу цикла (на 21-24 день при 28 дневном цикле). Его значение выше 3 нг/мл, говорит о наличии овуляции. Также может использоваться ультразвуковой метод – наличие желтого тела в яичнике во вторую фазу цикла говорит о свершившейся овуляции. Ну и фолликулометрия – более трудоемкий метод, требующий большего количества посещений врача. Домашниемочевые тесты на овуляцию реагируют на пиковый предовуляторный выброс ЛГ и могут использоваться для прогнозирования даты овуляции, но не являются ее подтверждением.

3.Оценка овариального резерва.
Одного идеального теста нет, и самое правильное – использовать совокупную оценку нескольких тестов. Каких? АМГ или антимюллеров гормон, сдается в любой день менструального цикла. Отражает размер пула первичных фолликулов или, если перевести на человеческий, «запас яйцеклеток». Постепенно снижается. Хорошо, если он выше 1 нг/мл.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол. Сдаются на 2-5 день менструального цикла. Хорошо, если ФСГ ниже 10 нг/мл, уровень 10-15 считается пограничным. При этом важны уровни эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола может говорить о ложно-нормальном ФСГ. Третий метод оценить овариальный резерв – количество антральных фолликулов по УЗИ в начале менструального цикла.

4.Определение проходимости маточных труб.
С целью определения проходимости маточных труб рекомендованы два основных метода – ГСГ или гистеросальпингография и ультразвуковая сонография с использованием физиологического раствора. При ГСГ контрастный раствор вводится в полость матки и выполняется серия рентгеновских снимков, позволяющих оценить контуры матки и маточных труб и попадание раствора в брюшную полость. При выполнении сонографии с физраствором – через катетер в полость матки вводится жидкость и в реальном времени врач ультразвуковой диагностики может оценить полость матки, маточные трубы и их проходимость. Очень важно проводить видеофиксацию данного исследования с записью на цифровой источник.

5.Определение патологии полости матки. Помимо описанных выше ГСГ и сонографии с физиологическим раствором с целью окончательной фиксации состояния полости матки используется гистероскопия, а иногда и гистерорезектоскопия – которая позволяет провести лечебные манипуляции. Если перевести на человеческий – это осмотр полости матки изнутри при помощи специальной оптики.

6.Лапароскопия.
Нет необходимости проводить лапароскопию всем подряд женщинам с бесплодием, она разумна при подозрении или наличии эндометриоза, спаечных процессов в брюшной полости. Во время лапароскопии также может быть проверена проходимость маточных труб, это называется по-научному хромосальпигноскопия или ХСС (так часто сокращают при описании протокола операции).

Другие варианты обследования являются индивидуальными, и могут быть назначены врачом в зависимости от данной конкретной ситуации и не могут быть рекомендованы всем.

Что делать не рекомендуется?

1.Посткоитальный тест. Обладает крайне низкимпотенциалом и в настоящее время не рекомендуется большинством международных сообществ
2.Графики базальной температуры – крайне малоинформативны. В настоящее время достаточно более точных тестов для определения овуляции, о которых я написала выше.
3.Биопсия эндометрия.
Очень спорный метод. Рутинно точно не нужен. Иногда может быть необходим для диагностики хронического эндометрита, который может быть одной из причин ранних потерь беременности. Возможно разумна при нескольких неудачах имплантации эмбриона с нормальным кариотипом.
4.Определение Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Исследования не показывают убедительной связи данных микроорганизмоз с бесплодием.
5.Тестирование на антитела — рутинное тестирование на антифосфолипидные, антиспермальные, антинуклеарные и антитиреоидные антитела не рекомендуется. Определение антифосфолипидных антител разумно при привычной потере беременности, при бесплодии они не несутбольшого прогностического значения.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

В детстве не замечал, но с подросткового возраста (скорее всего, когда резко вырос), у меня начались проблемы с плечами. Могу не так поднять руку и плечо вылетает, не сильно, обычно через пару минут боли встаёт на место и ещё пару часов напоминает о себе тем, что нелегко поднять руку. Во время бега, минут через 20-30 начинает сустав ныть, а после бега прекращается.

Во время медосмотра пожаловался хирургу на плечо (не как возможность откосить, а чтобы знал, что есть такая проблема). Хирург послушал и направил на МРТ. Посмотрев на результаты МРТ на листочке, он сказал, что я здоров, но не взглянул на сами снимки, которые я принес на диске.

Во время службы плечо не особо беспокоило, был по физподготовке на равные с остальными, только во время бега плечо напоминало о себе.

Не так давно сидел на стуле, потянулся и плечо вылетело. На этот раз сильнее обычного, хорошо коллега умел вправлять вывихи.

Ну и на днях сыграл в футбол с друзьями, а через пол часа игры понял вновь напомнило о себе.

В повседневной жизни плечо не беспокоит, могу спокойно таскать-поднимать тяжёлые грузы в меру физических моих возможностей.

И сейчас вот вспомнил, что было у меня падение правым плечом на подлокотник дивана, не помню, были ли проблемы с плечом до этого, но мучает меня именно правое плечо.

Был вывих левого плеча, но тогда я подскользнулся и схватился за перила. Тогда обращался в травмпункт и ходил месяц с гипсом.

С данным недугом я живу спокойно, но возможно с возрастом проблема станет более выраженной, поэтому думаю стоит найти причину и по возможности ее вылечить. Но куда лучше обратиться и к кому? Что это может быть? Есть ли вообще смысл в этом, если вспоминаю о проблема пару раз в год?

Однажды ко мне на прием пришла девушка лет 25, в стильном льняном костюме, с макияжем аля ГоарАветисян ( это тонны косметики, красиво, не спорю, но мне интересно сколько времени занимает ликвидация такого макияжа))
Сразу обратила внимание на то, что в кабинет она зашла медленно, держась за стену, села и сразу достала папку с аккуратно разложенными файлами обследований.
Оказалось у девушки уже год почти постоянное головокружение с частыми предобморочными приступами. Когда усиливается головокружение, в глазах темнеет, она сразу старается принять горизонтальное положение, поднимает ноги повыше , так избегает обморока. Обратилась к терапевту - вердикт: терапевтически здорова. По ОАК, ОАМ, ЭКГ без патологии. Направлена к неврологу, и вот тут каждый месяц новые обследования- УЗИ сосудов головного мозга и шеи, МРТ головного мозга, МР ангиография , ЭЭГ, ЭхоКг, холтеровское мониторирование, УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, коагулограмма, липидограмма, все обследования без патологии - хоть в космос лети.
В итоге выставлен диагноз: Вестибулопатия. Астено-невротический синдром.
Было рекомендовано обратиться к вестибулологу и психотерапевту. Вестибулолог ( специалист по головокружениям) провел пробы, посмотрел нистагм в очках Френзеля, патологию не обнаружил. Психотерапевт предположил скрытую депрессию, предложил лечение гипнозом, девушка категорически отказалась.
Потом было лечение у рефлексотерапевта, гомеопата, остеопата, всё безрезультатно...
Когда девушка рассказывала об этом всём уставшим голосом, мне бросилось в глаза , что она достаточно астеничная, спросила какой у нее сейчас вес. И вот тут выяснилось, что вес был ниже нормы ИМТ , пациентка с гордостью рассказала, что она за полтора года похудела на 25кг и очень довольна своим отражением в зеркале. Причем спорта в её жизни не было, похудела исключительно за счёт ограничения калорий, а точнее постоянного поедания исключительно вареной грудки и гречки, безо всяких полезных"излишеств".
Я предположила наличие у пациентки скрытой анемии, отправила сдавать сывороточное железо и ферритин. На следующий день пришел рез-т : железо и ферритин практически на нуле, запас железа в организме напрочь отсутствовал, соответственно у пациентки была латентная анемия (по ОАК гемоглобин ещё был на нижней границе нормы), клетки организма давно испытывали хроническую кислородную недостаточность и соответственно была клиника вегетативной недостаточности, сбой в работе вестибулярного аппарата, выраженная астенизация. Со временем на фоне анемии присоединился конечно и страх перед приступами головокружения , то есть был и психогенный момент.
В итоге девушке было назначено трехвалентное железо и лечение у грамотного психотерапевта( сенасы когнитивно-поведенческой терапии). А также порекомендовала ей диетолога онлайн, чтоб она пересмотрела свой рацион питания и узнала, что можно и нужно держать себя в комфортной форме и при этом сбалансированно питаться.

Через полгода я её снова встретила, она проходила медосмотр перед устройством на новую работу, спросила её как самочувствие, она улыбнулась и сказала, что самочувствие хорошее, поблагодарила меня за консультацию. А ещё я отметила , что на её лице не было тонны макияжа, и что так она гораздо симпатичнее и моложе выглядит, а может улыбка на лице многое решает...)

Болела спина всё детство. Кроме этого всегда мешки под глазами, головокружение сильное, особенно при резком подъёме (вплоть до потемнения).

Плотно занялись вопросом родители после моего обморока на 1 сентября. Стоял, нормально себя чувствовал, потом сильное головокружение, обернулся к родителям, сказал ловите и выключился на пару минут.

Чего только родителям местный педиатр не рассказывал. И очаги в голове какие-то, и снимки головы какие-то делали что-то на них демонстрировали.

В больнице я лежал каждую смену сезона под какими-то капельницами (ложился с синими мешками, возвращался с бордовыми). Педиатресса делала спец массаж за дорого (тыкала в разные точки на голове палкой из волшебного материала заряженной позитивной энергией и ставили банки). Не уверен, как это массаж подавалось родителям.

Встретил бы её сейчас ткнул бы этой палкой пару раз по голове. Ладно в моём случае всё окончилось потерей времени и денег, но понимая сейчас насколько педиатр была невменяемой и бесполезной/опасной...

Через пару лет в город соседнего региона приезжал питерский институт. (Они раз в несколько лет приезжали и проводили платные полные обследования.)

Собственно опуская всё анализы и тесты, которые по итогу оказались лишними.

Диагноз мне поставил последний врач минуты за 2. (Не помню, вроде невропатолог.)

Искривление позвоночника, что как раз мешало сосудам и нервам. Установил он это просто посмотрев на меня со спины. Продемонстрировал родителям, просто прикладывал пальцы к концам лопаток, бёдер, к плечам. Всё на разном уровне,  притом довольно большой разбег, буквально скручен весь.

Врач объяснил, что такое лекарствами не лечится и вроде как не лечится вообще. Показал ряд упражнений, которые при регулярном выполнении должны снять основные симптомы и осложнения.

В больнице я больше не лежал и в обморок не падал. Упражнения эти правда ненавидел, но видимо помогали, хоть спина и продолжала иногда болеть, но без каких-либо сложностей.

После поступления в вуз связался с "плохой" компанией. Тогда как раз был разгар популярности турникменов, гимбаров, воркаутов и т.д

Года два активно занимался и видимо постоянный корсет из мышц всё вправил) или я просто перерос проблему.

Сколько лет прошло, а спина хоть и напоминает о себе при долгом офисном дне, но не думаю, что сильнее чем кому-либо другому при той же нагрузке.

Мораль в том, что к сожалению нельзя доверять "специалистам" с дипломом и кабинетом.

Лучше не откладывать долго консультацию со вторым или третьим врачом.

Первый хорошо если просто не будет лечить, как бы не покалечил.

Сколько раз мама слышала от педиатра о том, что сосуды и нервы не успевают за ростом костей, отсюда и боли?

Я постоянно слышу эту байку. И знаете: не всегда согласна.

У девочки Кати (назовем ее так) каждую ночь болела спина. Поход к педиатру не принес успокоение. Мама и Нурафен давала, и массаж делала. В 3 часа ночи ребенок просыпался от болей и плакал.

Первый ортопед сделал рентген позвоночника - без костной патологии

Второй ортопед сделала рентген позвоночника - без костной патологии.

Боли увеличивались. Врачами было решено положить ребенка на обследование в стационар. Там медсестры вначале кололи обезболивающее Кате, после решили, что она просто хочет к маме. Сказали об этом доктору, доктор отменил обезболивание.

Забили тревогу, когда к болям в спине присоединилась боль в ноге. Ребёнок не мог встать с постели ночью, а просто рыдала.

МРТ с контрастом - опухоль в теле позвонка.

Взяли биопсию - онкология.

Сейчас химиотерапия, инвалидность. Но спина уже не болит. И это счастье.

Если ребенка беспокоят боли в ногах или спине при засыпании, перелопатьте мысленно весь день. Возможно он много ходил, бегал. И это болят мышцы.

Но если ребенка беспокоят  боли в 2-4 ночи, повод сходить к врачам: педиатру, неврологу, ортопеду.

Мой преподаватель учил меня: Ночью часто болят опухоли.

Не пускайте все на самотек. Здоровья вам и вашим детям