Лига врачей

Гестационный сахарный диабет (ГСД) или сахарный диабет беременных. Сегодня расскажу о нем. ГСД не равно обычному сахарному диабету. Этот диагноз существует ТОЛЬКО во время беременности. Что это за заболевание и почему оно возникает?

Во время беременности очень сильно изменяется гормональный статус организма. Плод и плацента производят гормоны, которые вызывают инсулинорезистентность - гормон роста, кортикотропин-рилизинг-гормон, плацентарный лактоген, пролактин и прогестерон.

Что такое инсулинорезистентность? Это снижение чувствительности клеток к инсулину. То есть чтоб открыть клетку и впустить в нее глюкозу нужно больше инсулина, чем обычно. Поджелудочная железа мамы не всегда может выработать достаточное количество инсулина в этих условиях. Избыток глюкозы, который не попал в клетки свободно циркулирует в крови, легко проникает через плаценту и попадает в кровоток плода.

Чем опасен ГСД?

Течение беременности может осложниться:
•Повышением артериального давления, преэклапмсией
•Крупными размерами плода
•Повышением рисков родовой травм матери или новорожденного
•Повышением вероятности оперативного родоразрешения
•Многоводием
•Повышением вероятности смерти плода до во время беременности, в родах или в раннем послеродовом периоде.
•Увеличением размеров сердца плода или новорожденного нарушающее его функцию
•Послеродовыми проблемы с дыханием и метаболические осложнения у плода

Риски этих осложнений сильно зависят от того насколько скомпенсирован ГСД и какие уровни глюкозы в плазме крови. Чем они выше, тем выше риски осложнений.

В долгосрочной перспективе повышаются риски развития диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний для матери. Для детей, рожденных матерями с ГСД в последующем возрастают риски ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, гипертонии и др.
Поэтому очень важно своевременно диагностировать ГСД и получать адекватный контроль и лечение.

Для беременных женщин нормы глюкозы венозной (не из пальца!) крови натощак – ниже 5,1 ммоль/л. Значение 5,1 - 7 ммоль/л говорит о наличии ГСД, а если мы видим цифру выше 7 ммоль/л натощак или 11,1 ммоль/л и более в любое время суток – то необходимо исключать манифестный сахарный диабет или диабет 2 типа.

Пару слов про натощак и правила сдачи анализа. Очень важно минимум три дня до сдачи анализа вести привычный образ жизни и питание без перекосов в ту или иную сторону, ужин накануне сдачи анализа должен содержать порцию углеводов (30-40 грамм), период от последнего приема пищи должен составлять не менее 8 и не более 12 часов, пить все это время можно только обычную воду без газа. В день сдачи крови все препараты и добавки, которые вы применяете лучше принять после взятия анализа. Еще искажать результат может выраженный токсикоз или какое-то острое воспалительное заболевание в стадии разгара симптомов.

Глюкоза крови натощак берется при первом посещении женщиной консультации и в 30 недель. В 24-28 (можно до 32) недель необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ или ОГТТ) с нагрузкой 75 грамм сухой глюкозы. Он не назначается, если ранее уже был выявлен повышенный уровень глюкозы. В глюкозотолерантном тесте определяют три точки значения глюкозы, натощак, через час и через два после выпитого раствора. Нормы до 5,1 - 10 - 8,5 ммоль/л соответственно. Все, что выше - говорит про диабет беременных.

Что делать, если был поставлен такой диагноз? Вам придется до конца беременности соблюдать диету и контролировать уровень глюкозы. Для этого нужно будет приобрести или взять у кого-то на время глюкометр, тест полоски к нему и начать контролировать уровень глюкозы. Контроль необходим утром натощак, до и после каждого основного приема пищи. Целевые значения глюкозы крови натощак и перед едой до 5,1 ммоль/л, через час после еды – до 7 ммоль/л.

Что с диетой?
Максимально исключаются быстрые углеводы в виде сладостей (выпечка, мед, варенье), тортиков, сладких фруктов (бананы, виноград, манго, финики), фруктовых соков и сладкой газировки. Также не рекомендуется употреблять мясо жирных сортов, сосиски, сардельки, колбасы, жирные соусы.

Ограничиваются сложные углеводы, но совсем исключать их нельзя ни в коем случае – это важный источник витаминов и микроэлементов. К сложным углеводам относятся рис, макароны из твердых сортов пшеницы, картофель (не жареный и не фри!), хлеб (лучше цельнозерновой), крупы (лучше не в виде хлопьев а в цельном виде). Важно употреблять достаточное количество молочных продуктов, выбирая меньшую жирность и без добавленного сахара (читайте состав!).

Без ограничений можно овощи, грибы, бобовые, нежирный творог, нежирное мясо, рыбу, птицу, нежирные сыры (до 17% жирности).

Второй не менее важный аспект в терапии ГСД – это физическая нагрузка. Даже обычная ходьба в достаточном количестве может помочь вам достигнуть целевых уровней гликемии. Поэтому обязательно расширяйте свою активность любым доставляющим вам удовольствие способом.

А что если все равно не получится достигнуть и удержать целевые показатели глюкозы? Тогда гинеколог отправит вас к эндокринологу и вам будет добавлена инсулинотерапия. Бояться этого не нужно, это не пожизненная ситуация и после родов в 100% случаев инсулинотерапия отменяется, а у некоторых женщин при компенсации ГСД иногда и во время беременности тоже. Для плода крайне опасны неконтролируемые, высокие уровни глюкозы и важно любым возможным способом добиться нормальных ее значений.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Вышел небольшой обзор 549 пациентов получающих иммунотерапию по поводу рака https://www.medscape.com/viewarticle/971412?src=. Пациенты получали один из шести препаратов: ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб, дурвалумаб, атезолизамаб или тремелимумаб.

У 25% пациентов в течение года развивался эпизод ОПП. То есть случилось серьезное нарушение функции почек. Такой эпизод чаще всего обратимый.

А теперь как это выглядит в жизни:

На амбулаторный приём приходит пациент проходящий лечение по поводу злокачественной опухоли с нарастанием креатинина (маркер функции почек). Приходит потому что онкологи послали, чтобы нефролог сказал стоит ли продолжать лечить злокачественное новообразование.

Во-первых. Этот вопрос должен решать лечащий врач проводящий химиотерапию т.к. ему более ясен прогноз с тем или иным образованием и можно ли прервать курс без последствий. Нефролог не онколог, мы только по функции почки, а не по химиотерапии.

Во-вторых есть развилка, которую пациент или лечащий врач сам в состоянии выбрать:

⁃ Продолжать химиотерапию и возможно когда-нибудь оказать на диализе (заместительной почечной терапии), но живым.

⁃ Прервать химиотерапию и умереть от онкологии, но зато со здоровыми почками.

Мне кажется, что лучше быть живым на диализе.

ТГ: https://t.me/pyrikov

Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.

Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.

Немного терминологии:

Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.

⠀

Для понимания проблемы приведу следующие данные:

- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА

- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят

- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ

- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков

⠀

Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.

Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:

- Острый ТГВ

- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.

⠀

При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.

⠀

Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:

Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.

⠀

Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.

⠀

На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.

⠀

Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.

Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.

А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.

Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.

Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.

Мой паблик ВКонтакте

https://vk.com/hirurg_perm

Очень сложная тема. Очень сложная хирургия. Пост больше размышления на тему, потому что однозначного ответа нет.

Если объединить показания к хирургическому лечению, можно выделить следующие:
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии
3. Эндометриоидные кисты яичников больше 5-ти (3-х?) см
4. Эндометриоз и бесплодие (тут надо сильно взвешивать где, что, как и когда оперировать). И обязательно перед консультироваться с репродуктологами.
5. Поражение других органов, вызывающее нарушение их функции. Кишечник, мочеточники, мочевой пузырь.

Хирургия эндометриоза очень сложная. Самая сложная в гинекологии. Немногие врачи умеют хорошо оперировать эндометриоз. Важно выбирать ту клинику, где его оперируют много, часто и хорошо. Где есть смежные хирурги,умеющие проводить операции на кишечнике, мочеточниках. При распространенном эндометриозе операция может длиться много часов. При поражении эндометриозом кишечника операция может окончится временным наложением колостомы (вывод кишечника через переднюю брюшную стенку). Не коагуляция (прижигагание) а иссечение эндометриоидных очагов и инфильтратов.

С эндометриоидными кистами тоже все не просто. С одной стороны считается, что маленькие до 3 см можно не трогать. С другой, когда они начинают расти они "съедают" яичниковую ткань. Оперировать маленькие эндометриомы - риск повреждения ткани яичника, могут возникать новые. Не оперировать - могут начать расти и тоже повреждать ткань яичника. Как поступить в каждой конкретной ситуации большой вопрос, всегда обсуждается совместно с пациенткой.Но если мы выбираем тактику наблюдать - то это активное наблюдение, с ультразвуковым контролем каждые 3-6 месяцев.

Обсуждать донацию яйцеклеток с пациентками с эндометриозом перед операцией или вообще, если женщина пока не планирует беременность.Особенно с теми, у кого есть эндометриомы вне зависимости от их размеров.

Обязательная противорецидивная терапия после операции, если женщина вот прям сейчас не планирует беременность. Диеногест, спираль с левоноргестрелом или гормональная контрацепция доказанно снижают риски рецидива.

Но надо понимать, что даже хорошая хирургия не дает 100% гарантии излечения или исчезновения симптомов. У меня была пациентка, которую 4 раза оперировали по поводу эндометриоза в разных клиниках, хороших клиниках, но он возвращался. Во время менструации она кровила из прямой кишки. Она пробовала разную терапию, вплоть до экспериментальной и ничего не помогало. Сейчас ей 41, есть обширные поражения, но боли ушли. Каким то чудным образом перестало болеть и она счастливая уехала на лето окучивать дачу. Чего раньше себе позволить не могла.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Кто-то считает их пережитком прошлого, кто-то, наоборот, ратует за их экологичность. Сегодня предлагаю присмотреться к ним поближе.

Что мы имеем на рынке из многоразовых средств?

Многоразовые тампоны, многоразовые прокладки и менструальные чаши (менструальный диск - как одна из разновидностей чаш). Еще есть многоразовые менструальные трусики, но это по сути разновидность прокладок.

Ниже подробнее остановимся на плюсах и минусах каждого средства.

Многоразовые прокладки.

➕При их использовании не бывает синдрома токсического шока
➕Самые простые в применении
➕В сравнении с одноразовыми подобными средствами - меньше риск раздражения и "парниковый эффект"
➕Достаточно удобны при небольших выделениях, особенно в начале и конце менструации
➕Шьются из красивых тканей и выглядят достаточно эстетично, можно выбрать любимый цвет

➖Могут не справиться с обильными выделениями (тестировала, впитывают все таки немного хуже обычных), есть риски протечки
➖Замывать и стирать - то еще удовольствие, действительно возвращает на 30 лет назад
➖При использовании вне дома приходится в сумочке носить с собой одну-две уже использованных
➖Со временем надо менять (индивидуально через 1-2-3 года, но изнашиваются если использовать регулярно)

Мое резюме - удобны в дни небольших выделений, как подстраховка другому средству гигиены или в качестве ежедневки.

Менструальные чаши (диск)

➕Одну чашу можно использовать до 15 лет
➕Не сушит слизистую
➕Риск протечек очень низкий, удерживает достаточно много выделений
➕Можно непрерывно носить до 12 часов
➕При наличии раковины можно опорожнить и помыть даже в туалете на работе
➕Дает возможность заниматься спортом и плавать в бассейне.
➕Безопасны, гипоаллергенны, нет посторонних запахов при использовании.
➕Просты в уходе: мыть с мылом в процессе использования и прокипятить в конце цикла.

➖Нужно приноровиться вставлять, чтоб раскрылась. Для этого первую чашу лучше выбрать более упругую.
➖Некоторые ощущают чашу, мешает хвостик (его можно обрезать)
➖При использовании чаш бывает синдром токсического шока, хоть и реже чем при использовании тампонов.
➖На дни скудных выделений все-таки удобнее прокладки.

Резюме - в целом, по моему мнению, самое удобное многоразовое средство гигиены. Если для подстраховки использовать многоразовые прокладки - вообще идеальный экологичный метод

Многоразовые тампоны.

Представляют собой кусок ткани, свернутый в трубочку с привязанной веревочкой.

➕Это тампон, в определенных ситуациях он удобнее прокладки.
➕Дает возможность заниматься спортом и плавать в бассейне.

➖Надо стирать
➖Надо плотно свернуть и правильно обвязать
➖Надо приспособиться ввести
➖Может сушить слизистую
➖Риск бактериально-токсического шока
➖Впитывает хуже обычного тампона и гораздо меньше чаши

Резюме: мне не очень понятно зачем он, если есть удобная и простая в использовании чаша. Но это мое ИМХО, и может я чего-то не понимаю.

Ниже - видео с моими экспериментами с данными средствами гигиены.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Еще одна история о том, как слона не приметили.

С 12 лет падала в обмороки, всегда по одному сценарию: шум в ушах, темнеет в глазах, ощущение нехватки воздуха, давление в передней части головы и в области глаз. Гоняли туда-сюда, нашли в итоге демиелизацию, на которую стало удобно валить всех собак. Демиелизация - это (если отбросить негатив, в который если скатываться, то можно вообще обосраться и не жить) очень удобная штука, когда она без особой динамики, по сути пропуск к неврологу мимо терапевта. Был бы еще от того невролога толк.

20 лет без диагноза, МРТ каждый год, даже в реанимацию каталась, там тоже на демиелизацию валили. После чего совершенно случайно на жизненном пути попадается нормальный врач. Не невролог, что интересно. Хирург. Принимал в качестве флеболога. Приходила на прием по своему варикозу на ноге, хотела сделать склеротерапию и обговорить, что, когда и как. Так совпало, что после вскрытия фурункула, и вот что-то ему не понравилось в том, как я рукой шевелила. Спросил, что там, я отвечаю, мол, в карте написано, фурункул вскрывали. Он читает и говорит, мол, покажи, есть у меня сомнения кое-какие. Я в замешательстве, пришла к флебологу, какое блин фурункул смотреть. А он поясняет, мол, не сцы, я вообще ангиохирург, из военмеда, шить умею, и сдается мне, что надо шить, нифига у тебя не фурункул, а коллеге моему, который просто разрезал и так оставил, надо рога поотшибать. Что оказалось: не фурункул, а атерома (причем какая-то очень дурацкая, вроде из двух капсул рядом, разрез получился в итоге достаточно длинный), а с атеромой схема не просто разрезать и дренаж воткнуть, а удалить капсулу, иссечь и зашить. Да и с разрезом больше сантиметра, как мне сказал этот доктор, хрен оно нормально срослось бы (ну как то бы срослось, но вопрос, как), остался бы большой шрам. В общем, вместо узи вен он повел меня в процедурку переделывать за коллегой.

Второй заход про склеротерапию тоже пошел не по плану - я приехала на прием через несколько дней после того, как меня, приехавшую на скоряке, выгнали из реанимации первой градской. Типа пиздуй в любую другую неврологию, нам инсультных некуда складывать, а у тебя наверное демиелизация виновата (да-да, как всегда). Дали две таблетки бетасерка, надеясь (зря), что на своих ногах уйду. Попиздовала. Ни много, ни мало, в институт неврологии. Ну как, попиздовала - муж буквально на руках притащил, я ходить не могла. В институте неврологии непомогающий бетасерк отменили, но назначили что-то от нервов, типа я себе надумываю (ага, вот щас перестану и углы сшибать прекращу). В итоге я самолечилась дома венотониками - наобум съела колесо флебодиа, и мир вокруг перестал шататься и вращаться уже через пару часов. Поделилась этим открытием с неврологом, невролог сказал, что оно само, а я придумываю. Впрочем, как всегда в последние 20 лет, ага.

После этого приключения я дошла до флеболога еще раз и спросила, можно мне вену в таком состоянии убирать, или я опять в пролете. Доктор говорит, мол, полгода никаких вмешательств, и давай рассказывай, что было, и чем самолечилась. Услышав про то, что из состояния, которое скоряк оценил на инсульт, меня вывел банальный диосмин, доктор задал только один вопрос: были ли в детстве травмы головы. Я достала толстенную папку с медицинскими документами, чтобы показать справку о чмт в возрасте полугода, но врач взял всю папку целиком и начал листать все, что там было. После чего вышел из кабинета со словами "надо пройтись". Из коридора доносились матюги, фразы вроде "ты глянь, какой пц, 5 неврологов за неделю ее смотрело, и ни один не допер", и прочая непереводимая игра слов с использованием околомедицинских идиоматических выражений. Когда врач вернулся в кабинет, он пояснил, что диагноз мой, который мне 20 лет поставить не могли - "смежный" на стыке неврологии и его специальности, что неврологи должны его знать, но почему-то 20 лет пинали известный орган даже тогда, когда я дала очевидную наводку - помогает венотоник.

В общем, нашел он причину - ишемия мозга по венозному типу, такое бывает после чмт, осталось найти конкретное место, где проблемы с кровотоком.

После этого я переехала в Испанию. Здесь мне достаточно было один раз описать симптоматику при потере сознания, даже не показывая документы. Молодой доктор назвал ту же причину, полностью подтвердил заключение, выданное в Москве, и назначил необходимые исследования. Параллельно научил, как без колес, регистрации и смс вывести себя из состояния "щас упаду", и я даже пару раз это применила, работает. Нет, как самолечиться, я не расскажу - тут все сугубо индивидуально и зависит от предполагаемого места, где перекрывается кровоток. Исследования для того, чтобы уточнить это место, назначили на август, и я полагаю, что попали в точку, раз помогает метод, предложенный испанским неврологом.

Бонус про испанских неврологов.

В моих степях две больницы, одна обычная, другая университетская, где студентов учат. Медкарта единая, я могу пойти в любое учреждение здравоохранения, и любой врач может посмотреть, что коллеги написали. А коллеги пишут прям все и внимательно, не говоря ни на один симптом "ты придумываешь". Как они говорят, не обязательно все, что у тебя проявляется одномоментно, может относиться к одному диагнозу, но твоя задача сказать, а наша - понять, один это диагноз или несколько. В частности, невролог законспектировал в анамнез проявление того первого уханьского ковида, который ходил в начале 2020 - у меня от него на день примерно половина лица хуже работала. Я тогда вообще про ковид не думала, потому что всех пугали ОРВИ и пневмониями, а у меня даже температуры не было, был резко начавшийся шум в ушах и вотэтовот с лицом. Плеврит добавился чуть позже, опять же без температуры и всяких ОРВИ, и я еще месяц по лестницам ходила с передышками, пока меня убеждали в поликлинике, что "легкие не болят", а лицо - это очередное "придуманное". Мне тогда даже больняк не дали, я сама сделала МРТ (на котором ничего не нашли) и по совету невролога моего ребенка залила в нос семакса.

И вот попадаю я как-то в тот госпиталь, который университетский, требуется разделить группу неврологических симптомов на связанные и не связанные с беременностью. Приходит невролог с тремя студентами и говорит: "извини, что я сейчас не по той теме, с которой ты приехала, я им показать кое-что обещал, медкарта у тебя интересная, щас покажу, а потом продолжим по делу". Тык мне в бровь пальцем и говорит: "а вот так выглядит хорошо скомпенсированный паралич белла, определить можно так и так (еще два тычка в лицевые мышцы), пациент может жаловаться на шум в ушах, также чуть позже посмотрите по номеру медкарты, сейчас этот пациент отчалит к офтальмологу, в карте может добавиться нечто про зрительный нерв, вы всегда должны направлять к офтальмологу, чтобы он вовремя мог назначить лечение параллельно с вами". До меня потихоньку допирает, что глаз-то у меня тоже двоил, но позже, и с этим диагнозом никто это не связывал.

Я сижу в ахуе, невролог еще раз извиняется за отступление по медкарте, проводит осмотр и приходит к выводу, что проблема, с которой я приехала, относится к разряду временных, и если сейчас офтальмолог не видит вчг, то мне можно ехать домой и выполнять определенные рекомендации. Офтальмолог отпустил домой, дополнительно сказал, что со зрительным нервом проблемы в наличии, но не новые, а двоение по времени как раз совпадает с повреждением и последующим постепенным отмиранием. Как раз студентам в тему. Вот так я узнала о новой для себя болячке за одно посещение, и заодно поработала учебным пособием.

Мне как-то печально, что в России от меня отмахивались и выбирали из всего списка только те симптомы, которые было удобно подтянуть под диагноз, на который проще всего списать и сказать "отвали". Особенно печально, что происходило это с 12 лет и до того момента, пока уже декомпенсация не пошла. Сколько детей так остается без медицинской помощи?

Когда работал в участковым педиатром, случилась одна очень интересная история...

В один момент, для экономия бюджета, ввели у нас правило - выписывать анализы только по талончикам (это обычная бумажка размером ~2х2, где написан название анализа - и никакой печати или другой подписи нет). И каждому педиатру давали ограниченное количество этих самых талочников...
*Идея заключалась в том, что перестанут налево и направо выписывать анализы - может, получится сэкономить...

На общий анализ крови - мне вполне хватало, но вот на биохимический анализ крови - за полтора месяца мне не достался ни один талон... А этот анализ необходим как минимум 5-7 пациентам "на постоянку", дабы бдить за течением заболевания, которое поражало печень/почки или следить за динамикой других хронических заболеваний. И иногда появлялась необходимость здесь и сейчас сдать биохимию, чтобы понять, чем заболел пациент (острое заболевание).

Моему возмущению не было предела... Почему я не могу использовать в своём арсенале такой мега необходимый (хоть и не часто) анализ... От этого страдает и качество/своевременность оказания медицинской помощи - пациенты в конкретном минусе.

Но куда попрёт молодой врач против системы?

Разговоры с заведующей/лабораторией не увенчались успехом...

И тут в моей голове появилась следующая коварная мысль:

Чтобы бороться с системой, нужно использовать эту самую систему...

Одной из мам ребёнка, который реально нуждался в сдаче данного анализа с определённой регулярностью (врождённая инфекция была - довольное тяжёлое заболевание) я говорю следующее: "А напишите-ка письмецо в минздрав и фонд ОМС, мол Вашему ребёнку положено сделать анализ, но услугу поликлиника не предоставляет..."

*Подмечу, что это бойкая женщина, боролась за права - и правильно делала, но со мной при этом в прекрасных отношениях.

И что Вы думаете? Она написала письмо в пятницу, а уже в понедельник ко мне приходит старшая медсестра с известиями, что с этого дня можно снова назначать анализы столько, сколько необходимо...

Конечно, я сразу же написал этой маме о "победе", и теперь весь район, который прикреплён к нашей поликлинике, будет благодарен ей, если бы знал такого героя в лицо!

Да, вот такой я хотел помочь пациенту и вот такой борец с системой, но есть одно "НО":
Если посмотреть на ситуацию глазами моего начальства/коллег - я поступил неправильно, и с самого начала это понимал (до сих пор не уверен, нужно ли было так делать)...
К тому моменту у меня уже не совсем хорошие отношения были с заведующей (об этом писал в предыдущих постах). И, конечно, нагоняй за такое действие я получил, так как ей пришлось разбираться с кучей бумажек по поводу отписки по данной жалобе... И хотя я просил эту маму никому ни слова не говорить, но заведующая сразу же поняла, что к чему - женщина она не глупая, но, к сожалению, ей бороться с системой просто нельзя на такой должности - и я это прекрасно понимаю, поэтому личных претензий не имел.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov