Лига врачей

Многие пациенты боятся онкологии, гломерулонефритов, аутоиммунных заболеваний, порчи от цыганки, цен на гречку, но не боятся двух заболеваний: Сахарного диабета и Артериальной гипертензии.

Наверное это связано с тем, что у каждого из нас есть знакомый/родственник с одним из этих двух заболеваний и в принципе они на слуху. И обычно из-за массовости этих заболеваний, есть какое-то чувство социальной защищенности, что если болезнью болеет много человек и не умирают за неделю от этого, то не так уж и страшно. Ну собственно поскольку не страшно, то и заниматься особо не стоит.

Очень частая история когда я говорю, что у вас уже начались проблемы с почками из-за повышенного давления, ваше давление должно быть строго меньше 130/90. Но в ответ начинается агрессия в стиле "я таблетки ваши пить не буду, может травки какие попить, моё рабочее давление 1000000/1000000, только при нем я нормально себя чувствую". Я на 100% уверен, что если бы я сказал условной женщине лет 60 с такой жизненной позицией о том, что на ней порча, то она пулей побежит в церковь ставить свечку. Вот бы так же работало с приверженностью к лечению.

Хотя казалось бы, от инфарктов и инсультов вызванных артериальной гипертензией умирают каждый день по всему миру, а от порчи нет (по крайней мере в моём окружении такого не было).

Сахарный диабет и артериальная гипертензия занимают 1 и 2 место соответственно в рейтинге причин исхода в терминальную стадию почечной недостаточности. А потом уже идут всевозможные нефриты, врожденные аномалии развития, генетические болезни и тд.

Практически каждый третий человек находящийся на гемодиализе (аппарат искусственной почки) попал на него из-за сахарного диабета.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет это неизлечимые, но КОНТРОЛИРУЕМЫЕ заболевания. Вы боитесь пожара в доме, но не боитесь газовой горелки т.к. хоть она и горит, но это контролируемый процесс.

И вот вопрос что выбрать. Принимать каждый день по две таблетки от давления два раза в день или через 5-10 лет ездить по 4 часа 3 раза в неделю на гемодиализ и становиться в очередь на трансплантацию почки?

ТГ: https://t.me/pyrikov

Продолжим про бесплодие и начнем с женских причин.

Сегодня -про яичниковые факторы:

Отсутствие овуляции (ановуляция) или редкая овуляция (олигоовуляция) приводят к бесплодию, потому что яйцеклетка доступна к зачатию не каждый месяц.

Женщины имеющие относительно регулярный менструальный цикл, и испытывающие циклические боли в молочных железах обычно не имеют проблем в овуляцией.

Причины приводящие к нарушениям овуляции очень разнообразны – некоторые могут оказаться для вас неожиданными. Ниже перечислю некоторые из них
✔️Незрелость системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Физиологически характерно в подростковом возрасте, когда репродуктивная функция еще только устанавливается и в перименопаузальном периоде, когда начинается ее угасание.
✔️Интенсивные физические упражнения – физическая нагрузка очень важна, но здесь речь идет о чрезмерных нагрузках. В первую очередь это конечно профессиональные спортсмены, есть даже такой медицинский термит – «аменорея спортсменок». Но иногда это может касаться и обычных девушек, доводящих себя до изнеможения в тренажерных залах.
✔️Расстройства пищевого поведения (РПП). Очень важно поступление различных питательных веществ в организм в достаточном количестве для синтеза стероидных гормонов и работы яичников.
✔️Недостаток или избыток массы тела
✔️Стрес
✔️Некоторые заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, аденома гипофиза, синдром Каллмана, опухоли, травмы или облучение гипоталамической или гипофизарной области, болезнь Симмондса, синдром пустого турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит (аутоиммунное заболевание)
✔️Лактационная аменорея - временная физиологическая причина отсутствия овуляции.
✔️Синдром поликистозных яичников.
Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением ее функции в виде гипертиреоза или гипотиреоза.
✔️Гормонопродуцирующие опухоли (надпочечники, яичники)
✔️Хроническое заболевание печени или почек с нарушением функции данных органов.
✔️Болезнь Кушинга
✔️Врожденная гиперплазия надпочечников
✔️Преждевременная недостаточность яичников, которая может быть аутоиммунной, генетической, хирургической идиопатической (причина неизвестна) или связанной с лекарственными препаратами или радиацией
✔️Синдром Тернера
✔️Синдром нечувствительности к андрогенам
✔️Прием некоторых лекарств: эстроген-прогестиновые контрацептивов (сюда же можно отнести и препараты для заместительной терапии), прогестины (всеми «любимый» дюфастон как один из вариантов), антидепрессанты и антипсихотические препараты (некоторые из них могут нарушить менструальную функцию – обязательно сообщайте гинекологу об их приеме), глюкокортикостероиды, химиотерапевтические средства

Видите как много причин нарушения овулации и почему нельзя дать универсальный список анализов. Точно понять есть или нет овуляции можно тремя способами.
1. Фолликулометрия (УЗИ отслеживание роста доминантного фолликула).
2. УЗИ осмотр во 2 фазу цикла - наличие желтого тела говорит о том, что была овуляция.
3. Прогестерон во 2 фазу цикла.

Желательно сочетать 2 метода. Если в течение 3 месяцев овуляции нет, скорее всего есть проблемы. Не подходят для подтверждения овуляции метод измерения базальной температуры и тесты на овуляцию. Первый слишком неточен, вторые реагируют на высокие цифры ЛГ, которые могут повышаться и от ряда других причин. Но если мы точно знаем, что овуляция есть - тесты на овуляцию могут использоваться для примерного определения ее даты.

Помимо самой овуляции важно еще и наличие и качество яйцеклетки. Возраст является важным фактором, влияющим на способность женщины зачать ребенка. Скорость потери фолликулов резко возрастает после 35 лет. Курение сигарет, облучение, химиотерапия и аутоиммунные заболевания, также ускоряют потерю фолликулов. С увеличением возраста женщины снижается и качество яйцеклеток. Что тоже отрицательно сказывается на возможности зачатия.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Про существование таких товарищей, как лямблии - знает почти каждый, да и кто ими "не болел"?

Но у некоторых людей до сих пор в голове появляются картинки чего-то очень страшного при упоминании этих самых лямблий...

Давайте же разберёмся, что это такое, какой вред может быть, и как лечить.

Лямблии - это одноклеточные организмы (простейшие), которых невозможно увидеть невооружённым глазом! Это никакие не огромные черви. Размер лямблий примерно в 2-3 раза больше самой обыкновенной бактерии.

Заболевание лямблиями называется лямблиоз или жардиаз.

Попадают лямблии в организм через рот - с водой или пищей, которые могут быть заражены от другого человека. Также, про лямблиоз можно говорить, что это "болезнь грязных рук".

Излюбленное место данных товарищей - это тонкий кишечник.

Какие могут быть симптомы?

1) Проблемы с желудочно-кишечным трактом: метеоризм, боль, диарея, нарушение аппетита, потеря веса, тошнота и т.д.

2) Симптомы аллергии - аллергическая сыпь, кашель

*Дело в том, что при аллергии и при паразитах повышается концентрация одних и тех же клеток - эозинофилов. Поэтому перед походом к аллергологу с чем-то непонятным-аллергическим - нужно убедиться, что это не паразиты.
3) Иногда бывает повышение температуры тела

Чаще всего лямблиоз протекает бессимптомно - и у детей, и у взрослых!

Некоторые авторы уже даже говорят, что лямблии - это чуть ли не "нормальная" микрофлора - и не надо ей "мешать"...

Диагностика лямблиоза:

Кал на яйца глистов (желательно методом обогащения) - "золотой стандарт". Но важно учесть, что в именно в том кусочке кала, который Вы отнесли на анализ, яйца могут и не обнаружиться... Поэтому необходимо хотя бы 2-3 сдать анализ, если первый отрицательный.

Более "чувствительные" способы также есть, но они не используются рутинно из-за дороговизны и трудности - это ПЦР или ИФА кала или биоптата кишки (маленький кусочек, который берут при ФГДС) на лямблии.

В общем анализе крови можем увидеть косвенный признак паразитов - будет повышение эозинофилов. Один раз был пациент с 36% эозинофилов (норма до 5%). Я сначала даже подумал про описторхоз, но это не подтвердилось... Чуть позже обнаружились лямблии. После лечения количество эозинофилов пришло в норму.

Лечение:

Самый важный вопрос - а нужно ли вообще лечить?

Любой препарат всё-таки не имеет 100% безопасности (особенно антибиотики/антипротозойные)... И какова вероятность, что пролечив человека (ребёнка в частности), он не заболеет снова через месяц (особенно касается детского сада)...

Некоторые врачи придерживаются тактики, что абсолютно всегда назначают лечение, даже если нет симптомов.

Другие доктора (в том числе и я) назначают лечение только лишь при наличии симптомов... Так, у меня была пациентка, которая целый месяц мучилась от сухого кашля, и пролечив лямблии, всё прошло. Этот случай больше запомнился, так как кашель реально мешает жить, в отличии от двух-трёх красных аллергических пятнышек на теле...

Кто-то обязательно напишет в комментариях - как это так, не лечить лямблии - что это за врач такой... Но я уверен, что если все взрослые сдадут анализ - у многих обнаружатся эти самые лямблии, хоть их ничего и не беспокоит... И как это так Вы с ними живёте всё это время?))

А ребёнка лишний раз "пичкать лекарствами" и не совсем простыми - это нормально? Через месяц в саду он обязательно заразится еще раз от одногруппника.

Поэтому если жить эти лямблии никак не мешают, то оставьте их в покое... Это всё-таки не какие-то огромные черви, которые пожирают наше тело изнутри.

Из лекарств используются: Албендазол, нифурател, метронидазол, фуразолидон и другие... Выбор препарата, схему и дозировку назначает врач.

И также, рекомендованы желчегонные препараты.

Всякие пробиотики, смекты, панкреатины, фитотерапия и витамины не помогут - нет доказательной базы в плане лечения лямблиоза.

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Что делать если беременность не получается?

Давайте начнем сначала с того, что мы понимаем под диагнозом бесплодие, и когда правомочно о нем говорить.

Бесплодие пары (заметьте – пишу пары, потому что не забывайте, что вас двое участвует в этом процессе) – это отсутствие самостоятельной беременности в процессе регулярной половой жизни, не реже раза в 2-3 дня. Имеем право поставить данный диагноз после года попыток при возрасте женщины до 35 лет и 6 месяцев, если женщина старше 35.

Второй, волнующий всех вопрос кто виноват и почему? Очень часто женщина в данной ситуации считает виноватой себя и все обследование концентрирует только на себе.
Что говорят официальные данные?
В исследованииях ВОЗ из 8500 бесплодных пар в 37% был выявлен женский фактор,8% - мужской и 35% - совместные причины. У остальных пар причина бесплодия найдена не была (да, и это бывает – мы не всегда можем найти и понять причину) или они забеременели самостоятельно в процессе исследования.

Так что действительно причины со стороны женщины встречаются несколько чаще. Но о мужчине все-таки тоже не стоит забывать.

Среди причин бесплодия с женскойстороны наиболее частые это:
1.Нарушения овуляции (25 %)
2.Эндометриоз (15 %)
3.Спайки в области таза (12 %)
4.Закупорка маточных труб (11 %)
5.Другие патологии маточных труб (11 %)
6.Гиперпролактинемия (7 %)

Чем старше становится женщина, тем более часто именно отсутствие овуляции является лидирующей причиной. Плюс с возрастом увеличивается частота таких патологий как миома матки, эндометриоз, снижается частота половых контактов. Что тоже снижает шансы наступления беременности.

Если схематично рассмотреть основные необходимые условия для наступления беременности их можно охарактеризовать так:
•наличие овуляции и качественной яйцеклетки
•проходимые маточные трубы с сохраненной функцией
•отсутствие патологии полости матки, мешающей имплантации плодного яйца
•фертильная (с достаточным количеством подвижных морфологически нормальныхсперматозоидов) сперма мужчины.

В следующих публикациях я расскажу более подробно про причины, если тема интересна.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

История реальная.

Месяц назад ко мне в кабинет зашла мамочка. Глаза отекшие от слез. В руках листочек помятый - выписка из стационара.

- Доктор, я не знаю что делать.

Дома вечером мама варила суп. Попросила старшего сына 8 лет помочь ей разлить суп по тарелках.  краешек его футболки загорелся от плиты. Хлопковая футболка бы стала тлеть. Но синтетическая вспыхнула ярким пламенем, начала пенится. Снять ее не получалось.

Мать затащила горящего ребенка в ванну, включила напор холодной воды. Так смогла затушить футболку и охладить кожу. Вызвала скорую.

51% обгоревшего тела: голова, обе руки, грудная клетка, спина.

Неделя реанимации.

4 пересадки кожи

Больше 10 л влитой жидкости

И потерянная жизнь: руки не разгибаются, голова не поворачивается, никак лежать на спине и на груди первое время.

В реанимации он находился в противоожоговой кровати. В нее постоянно подается воздух. Таким способом ребенок находится в невесомости, не соприкасаясь с поверхностью. Это помогает избежать пролежней, инфекции кожи.

Хирургическое вмешательство путем пересадки кожи называется дерматопластикой.

Берется срез кожи 3-4 микрон

Делается перфорация (сетка на коже). Это позволяет из маленького куска кожи сделать побольше

Кожный лоскут накладывается на питательный раствор на очищенную от умерших клеток кожу. После стерильная салфетка смоченная в растворе. И все забинтовывается

Через 2 дня на перевязке врач оценивает степень приживаемости кожи, остальные участки ожога.

Впереди реабилитация, реконструктивные операции, обучения навыкам. Все преодолеем.

Это лишь 1 рука моего смелого пациента.

Берегите себя. При ожоге сразу охлаждайте место ожога прохладной проточной водой.

Вызывайте скорую

Не мажьте маслом, мылом. Это ухудшает степень ожога при только что случившейся беде

Рассказывать о наших маленьких шагах дальше?

Марина пришла ко мне в частную совсем с другим вопросом. Красивая высокая женщина под 50. Детей нет – не планировала, в ее жизненный уклад не входили.

Ее беспокоили боли в животе и пояснице, беспокоили уже давно, лет 10. Какой-то связи с циклом не отмечала, боли то появлялись, то исчезали. Еще Марину тревожило выпадение волос, слоение ногтей, какие-то боли в горле и носоглотке, слабость, ночная потливость, внезапная приступообразная усталость. Все эти симптомы длились тоже очень давно, а последние 3 месяца к ним присоединилось субфебрильная температура тела до 37,4.

Марина обратилась к терапевту. Выявили анемию и гипотиреоз. Начали лечить, стало полегче. Но терапевт настоятельно рекомендовала сходить к гинекологу. Так Марина и попала ко мне не прием.

У гинеколога она не была лет 7, а может и 10. Почему? Не чувствовала себя комфортно вообще в больнице, а уж тем более в кабинете гинеколога, и лишний раз ходить не хотелось.

Распрашиваю.
Менструации регулярные, в первые два дня не может выйти из дома из-за обильных выделений. На кровать подстилает впитывающую пеленку, потому что средства защиты не спасают.
Смотримся на кресле. Матка большая. Шейка глазами нормальная.

По жалобам и осмотру складывается картина эндометриоза матки. Я себе в голове уже мысленно составляю план общения на следующей встрече. Что будем скорее всего обсуждать гормоны или спираль. Но все пошло по другому сценарию.

Из обследования – взяли жидкостную цитологию с ВПЧ и назначила УЗИ.
На УЗИ, как и предполагалось, нашли аденомиоз. А вот цитология расстроила. Тяжелая дисплазия и ВПЧ 52 типа.
Забрала ее в женскую. Обследовались, в стационаре сделали конизацию шейки матки. Гистология – рак 1 стадии с инвазией 1-2 мм.

Передала Марину онкологам для дальнейшего обследования и лечения.
Я очень надеюсь, что мы успели вовремя и все у нее будет хорошо. Она обещала держать меня в курсе.

Не забывайте пожалуйста посещать гинеколога, ведь своевременно выявленные проблемы лечатся проще.

Есть у меня один очень культурный и приятный пациент. Пожилой мужчина 68 лет, с тяжелым заболеванием почек (С3-гломерулопатия), живет с сыном (сын в разводе), больше родственников нет. Почти три недели боролись мы за его жизнь и почки, провели тяжелый курс иммуносупрессии, даже на гемодиализе успел побывать (аппарат искусственной почки). Кровью и потом достигли долгожданной ремиссии, выписка на поддерживающей терапии. Победа.

Через месяц рекомендована повторная госпитализация для продолжения лечения. С выписки прошло всего пару недель, медсестра приносит его историю болезни и говорит поступление к вам, из приемника по самообращению положили. Иду в палату и думаю странно, чего так рано поступил, случилось может чего. В голове уже прокручиваю какие осложнения терапии могли случиться за эти две недели, может состояние ухудшилось, может рецидив заболевания или чего еще.

Захожу в палату и вижу, что мой выхоженный пациент похудел минимум килограмм на 5 за эти две недели, ноги отекли, давление высокое и думаю где я так ошибся в терапии, что блин произошёл рецидив заболевания после ремиссии, которую мы с таким трудом добивались.

Плюс настроение у ранее жизнерадостного дедули было ниже плинтуса, начал расспрашивать подробнее что произошло за эти две недели. Как оказалось, пока он лежал у нас в больнице и мы боролись за его жизнь, сын ушел в запой без контроля отца. Как отец вернулся домой, то последнее о чем он думал - это о том, чтобы принимать назначенную мной терапию.

В отсутствии лечения недели хватило для рецидива заболевания, через неделю сына удалось привести в чувства и дедуля сам опомнился и начал пить препараты, но из ремиссии он уже вылетел как пробка.

В течение следующей недели становилось только хуже и вот он сам пришел в больницу и его положили. Теперь всё лечение нужно начинать заново, госпитализация намечалась минимум недели за две. И вот я с победным видом прихожу к нему, чтобы сказать, что мы снова добились ремиссии и скоро домой. А он мне в ответ: не выписывайте пожалуйста меня, сын опять запил.

И вот что прикажете делать в такой ситуации, когда социальные службы у нас не работают (я им звонил и пытался договориться о дедушке, но сказали, что у него не так уж всё и плохо, чтобы о нем заботиться), а выписать человека к сыну в запое рука не поднимается?

ТГ: https://t.me/pyrikov