История болезни

Добрый день. Как и обещал.
для начала липома или жировик это доброкачественная опухоль, может возникать где угодно, точно никто не может сказать наследственное или от каких то факторов других.
Исходные данные, липомы давно появились, лет 20 как и не особо мешали, пара крупных на ногах, пара на руке. Появлялись на животе и спине, но исчезли сами. Сам не жирный, судя по анализам все хорошо. Последние полгода на руке начали давить, иногда как будто ручкой кто-то ткнет, иногда как будто передавил, иногда пакет тяжело нести рука устает, иногда даже кружку чая. Посмотрев ценники на удаление в частных клиниках, где плюс первичный осмотр, анализы и снять швы выйдет совсем дорого, решил делать по ОМС.

для начала, если липома мелкая, не на шее, веке или внутреннем органе и вам никак кроме эстетически не мешает вам ее по ОМС не удалят. В некоторых поликлиниках есть оперирующие хирурги и если липома небольшая и не в сложном месте вам могут и там ее удалить.
инструкция. Записываемся сразу к хирургу, показываем, жалуемся, он смотрит и если липома достойная то отправит на УЗИ. С результатом УЗИ снова к хирургу, он смотрит и если вам повезло то буквально пару анализов и он назначит когда удалит. Если не повезло, липома крупная, рядом что-то важное, он не оперирующий хирург то направит в больницу. В больнице первично консультация хирурга, который посмотрит всё и направит на анализы. Флюорография у меня была свежая, мочу и кровь принес, ЭКГ надо свежую сделать. Повторный визит к хирургу и вуаля меня отправляют через месяц в скп(стационар кратковременного пребывания) на операцию.
итого по времени где-то месяца полтора(как запишитесь и как анализы сдадите) и все бесплатно.

Прелюдия. У меня больные почки, я хожу на диализ. Уже почти 7 лет. Кому интересно - пишите отвечу как это. Не силен в соблюдении диеты, да и выпивал иногда, но тут в разгар очередного сеанса почувствовал нестерпимую боль в верхней части живота.
Знакомьтесь новый участник моего набооа " счастья"! - панкреатит. Это было в 2019 году. Повторилось в 2020. С тех пор понял где косячил и вроде все ок! Но в этом году все пошло, через жопу очень быстро и без объявления войны.
12 ииюля посреди диализа пошли боли. Стандартное начало панкреатита. Но думал пересидеть. Отключился от диализного. Пришёл домой. Но боли усиливались. В итоге сдался и вызвал скорую. Видимо что-то во вселенной пошло так и скорая не только приехала быстро ( всего около 35минут). Меня тут же обкололи противорвотным, спазмолитиками и пр. Чего не было никогда раньше. Приехал в 11 больницу. За пару часов попал в палату. Началось.
капельницы и целебное голодание наши лучшие друзья! Так я дожил до понедельника (15 июля). Утром мне делают ЭКГ и начинается нездоровое движение. Они поднимают ЭКГ от 12, сделанное скорой дома и офишивают... Инфаркт! Я ещё в большем шоке. Меня срочно собирают и переводят в областную больницу. В реанимацию. Где решают провести небольшое вмешательство - кажись стендирование ( через артерию вводится контраст и просвечивается сердце и соседние сосуды. Сосуды кровоснабжения сужены и их надо расширить - вставляются баллонные катетеры, надуваюся и наших месте вставляют стенды, кажется так, но вот только получилось только с одним. На следующих катетеры рвутся и стенды не устанавливаются бяда). Ввиду неудачной попытки, областная связывается с клиникой им. Мешалкина. Те решают не футболист ( мне говорили про три исхода : 1 не нам не надо - попытайтесь ещё. 2 сделаем, но когда, не знаем - мест нет, очередь до нового года, 3 - везите!
Как нни странно вышел вариант номер 3 и меня повезли в Мешалкина.
На дворе 18 июля.
По приезду меня максимально быстро прогоняют по обследованиям: рентген, узи, кровь, бритье всего тела, моча и пр. И 19 утром, когда я чуть реально не обосрался от волнения, увозят в оперблок, на коронарное шунтирование (кому интересно, тоже пишите, отвечу как смогу).
операция отработана и длится часа 4-5. После в реанимацию. Жутковато, скажу я Вам. Просыпаешься связанный на ивл. И что то с ивл было не так. У него был короткий ход и я пытался под него подстроиться, когда не получалось, натурально задыхался. Натерпелся. Но вот спустя какое-то время более менее пришёл в себя и хирургом принято решение об извлечении трубки вентиляции лёгких. Вытащили, чуть не про блевался, но дряни было много. Зато дышу! Сам! Ну а раз дышишь сам, то пошёл нафиг с реанимации. Вытащили дренаж и отправили в палату! Как все болело... Особенно грудина ( её разрезали для прямого доступа к сердцу). Садиться нельзя, вставать нельзя, лежать только на спине... Слишком много ограничений. Но жить то хочется! К воскресенью я уже ходил по палате. Из минусов под кожей ноги, откуда берётся вена для шунтов, скапливается кровь и её реально выжимают как кетчуп из пустой банки ( приятного аппетита!). Грудина заживает в штатном режиме. Но понедельник не зря день тяжёлый.
22 ииюля. Напомню, что еще приходится ходить на диализ. А в помещении диализа в клинике мешалкина температура ниже чем в холодильнике морга( по ощущениям). И после сеанса все идёт по звезде... Давление падает, гемоглобин падает - я ухожу в несознанку. Меня как-то перетаскивают в отделение, где дежурный врач орёт, что не туда - видите же состояние - живо в реанимацию. Опущу следующие пару часов, среди которых была попытка на операционном столе откачать жидкость с сердечного мешка ( или как там правильно), но все тщетно - нужно повторно вскрывать и смотреть...
23 ииюля в 1 час 15 минут ночи меня переводят в реанимацию. На этот раз отходняк прошёл легче и я не "воевал" с ИВЛ. Но ещё сутки провел в реанимации. Потом диализ и палата. Нельзя вставать. Бочонок под дренаж под боком и бессонные ночи... Это сводит с ума.
Сегодня суббота 27 число. Уже встаю, хожу. Убрали почти все. Оставили катетер в шее ( сонная?) и электроды. За день вливают капельницами и уколами до 1 литра жидкости. Почки в шоке и почти не работают. Но уже видится свет в конце.
Ах да - там было внутренне кровотечение, которое устранили. Давление теперь нормальное или высокое, а вот гемоклобин восстановить сложнее..
Ну вроде выговорился, пинайте. Через 2 месяца день рождения, но тут впору отмечать его ещё и 22 июля).
Жарко и нне спал несколько ночей. В Новосибирске аномальная жара. Потеем вчетвером в палате. Но все радостные)

Сразу предупреждаю, это грустный пост без счастливого финала, поэтому советую пролистать, если не хочется негатива.

Все совпадения случайны, все данные изменены, всё происходило в параллельном мире.

В каком-то давнем году поступил ко мне мужчина, около пятидесяти лет, лицом свеж, телом крепок. В каждом движении, каждой детали одежды читалось: "я успешен". Всё было бы хорошо, но мучили его жалобы на кровь и слизь в стуле, а также боли в животе. Он уже обследовался в Очень Дорогой Клинике, специалисты которой при колоноскопии обнаружили опухоль прямой кишки размером 2х2 см, на расстоянии 10 см от анального канала. А вот с биопсией конфуз вышел - местный патоморфолог честно сказал, что не разобрал эту штуку: там какой-то рак, но на обычную аденокарциному кишечного типа не похоже. Или похоже...

МРТ органов малого таза показала, что опухоль в общем-то локализованная, в прямой кишке, хотя и есть подозрительный лимфоузел по соседству (T2N1).

А вот по КТ брюшной полости выявлены подозрительные участки в печени. Сделали МРТ с примовистом (специальный контраст для улучшенного поиска метастазов печени), и подозрения подтвердились: в 3 и 8 сегментах печени были злокачественные отсевы, правда, совсем небольшие.

После онкоконсилиума приняли решение: оперировать, метастазы выглядят вполне удалимыми.

Наш герой лежал в хорошей палате, выбрал платную операцию, получал оптимальное лечение. Он имел Большой Бизнес, постоянно был в переговорах и продолжал деловую активность постоянно. Под стать ему была и жена - крепкая, ладная женщина, не молодка 20 лет с губами навыкате, а ровесница, с которой они были вместе ещё с институтских времен. Они были чем-то похожи на пару волков, которые уверенно шли к успеху, и лишь мелкая неприятность вынудила сделать паузу. Друзья, которые иногда приходили навестить его, улыбались, но в глазах блестела сталь. Как-то он показал мне на здание из окна и сказал "доктор, в этом доме квартиру ни в коем случае не берите - типа элитный, а построили хуже эконом ПИКа, материалы дерьмо. Откуда знаю? Перепродал другой фирме этот проект, а они его запороли". Я вежливо принял его совет к сведению, и решил не брать в этом доме квартиру за какие-то 50 миллионов рублей (примерно 2015 год, сейчас около 200).

После подготовки мы сделали низкую резекцию прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией в объеме D3 на роботе DaVinci, сразу же сформировали анастомоз (соединили сигмовидную и прямую кишку) и превентивную стому (временно вывели кишку на живот, так как подобные анастомозы очень нежные и должны зажить по-человечески, без нагрузки). Хотели отрезать и метастазы, но при операции эти "2 поверхностных метастазика" оказались нормальным распространенным билобарным поражением печени. А ведь с момента МРТ прошло всего 1,5 недели!

Почему он был именно в нашей больнице, а не в Очень Дорогой Клинике? Он и его бессменный аналитик - жена - всесторонне изучили отзывы, спросили совета у других специалистов и выбрали нас по качеству хирургии и наличию слаженной команды.

Восстановление шло быстро. Через неделю пациент уже собирал вещи и отправлялся домой.

И снова патоморфологи нас удивили (пссс, @8404, тут ваша тема, глупый хирург пытается в патан). Пересмотрев несколько раз, они вынесли заключение: это MANEC прямой кишки (mixed adenoneuroendocrine carcinoma), то есть диморфная опухоль, в которой сразу есть и аденокарцинома (обычное дело), и нейроэндокринный рак (ощутимо реже встречается в толстой кишке). Подтверждение сделали по иммуногистохимии, пересмотрели очень даже серьезные специалисты (в т.ч. приглашенные из соседних институтов и центров, не каждый же день такая штука всплывает). Опухоль очень редкая (для данной локализации), но отличается отвратительно быстрым ростом и крайне плохим прогнозом.

Метастазы в лимфоузлы уже были (N1b). Химиотерапия была проведена уже не у нас, так как он вместе с женой успел всё выяснить и выбрать для следующего этапа лечения одного из лучших специалистов в стране именно по химиотерапии. Мы всецело поддержали это решение.

Первая линия, потом вторая, третья... Мимо, всё мимо. Даже индивидуально подобранная терапия с учётом мутаций и ИГХ не давала ровным счётом никакого эффекта. Естественно, только оригинальные препараты, никаких дженериков. Метастазы продолжали расти. Он обращался к ведущим гепатобилиарным хирургам, но они лишь разводили руками. Опухоль уворачивалась от химии и иммунотерапии как Нео от пуль, а новая хирургия убила бы его быстрее рака. К слову, кишечную стому ему так и не убрали - место соединения упорно не заживало, это не столь редкая ситуация, надо только подождать; но химиотерапия ещё больше откладывает реконструктивный этап, замедляя восстановительные процессы в организме.

Через 9 месяцев после операции он спросил, возможно ли сделать УЗИ брюшной полости по ОМС.

Я с трудом узнал его на осмотре. Худое лицо, запавшие глаза. Не опал лишь живот - под кожей определялся панцирный карциноматоз (массивное распространение опухоли по брюшине).

Он был сломлен и, сидя у меня на приеме, рассказывал в никуда. Из его сбивчивого рассказа я узнал: жена, осознав неэффективность лечения, запила. А потом в какой-то момент он понял, что её нет рядом. Как и части денег, и документов. Конечно, он легко мог разыскать её... Но не стал. Его подкосил уход человека, с которым они прошли больше половины жизни. Но он простил её, и не считал себя вправе удерживать около себя.

Тогда, в начале зимы, через 9 месяцев после операции, я видел его в последний раз. Смерть настигла его через 3 недели, дома, в одиночестве. Об этом много позже мне рассказал коллега, который занимался обзвоном пациентов и их родственников. Тут уж доверимся коллеге.

Он был успешен и шел вперед семимильными шагами. MANEC потребовался год, чтобы раздавить матерого волка.

Возможно, простая колоноскопия, сделанная вовремя, спасла бы ему жизнь. Возможно, нет. Уже не узнаем.

Мораль. Перед тем, как захватить мир, пройди колоноскопию, чтобы не получить неприятный сюрприз.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве. Если есть вопросы по подобной ситуации, а комментарии для этого не подходят, то можете написать в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, напоминаю, есть кнопочка "Игнор".

Мне врач прописал лекарственный препарат. Я решил прочитать о "возможных нежелательных реакциях". Их было очень много. В том числе: шок, потеря сознания, круглые пятна на туловище, часто с волдырями, язвами во рту, горле, носу, гениталиях и глазах. Лихорадка, немеланомный рак кожи и губы, острой закрытоугольной глаукомы, воспаление лёгких, понос, запор, тошнота, рвота, воспаление поджелудочной железы, слюнных желёз, желчного пузыря, почек, сосудов, который может привести к некрозу тканей; желтуха, снижение половой функции, повреждение головного мозга или печеночной коме... Ну и самое страшное в конце - жажда! Я в раздумьях.

6 июля делали большой забор крови, вены у меня с детства отсутствуют на локтевых сгибах, попросила поставить иглу в венку на запястье.

Третий день стреляет это запястье, думаю, может, подвывихнула? А сегодня посмотрела, а там шишка. После того забора не было ни осложнений, ни синяков, а тут вылезла такая фигня. Кто знает, это тромб? К какому мне врачу идти? Не беспокоит особо, раз в сутки «стреляет» при вставании с кровати и чуть побаливает.

При нажатии дискомфортно. Я в положении, и я испугалась. Не видела таких шишек на венах.