Все о медицине

Пациент 25 лет обратился к неврологу с жалобами на частые панические атаки. Пациент описывает их как кратковременно возникающие приступы, во время которых наблюдается одышка, беспокойство, учащение сердцебиения. Во время пароксизмов у пациента начинается сильна потливость, которая длится еще несколько часов после приступа. В анамнезе - пациент страдает биполярным аффективным расстройством, но не принимает никаких препаратов на постоянной основе. Невролог с жалобами отправил пациента психиатру.

На основании представленных жалоб психиатр предположил паническое расстройство (F41) и назначил лечение Сертралином 100 мг утром.

Ошибка заключается в том, что пациентам с биполярным расстройством антидепрессанты показаны лишь при депрессивном эпизоде, так как они ухудшают течение маниакальной фазы БАР. Следовало назначить нейролептик для постоянного приема, добавить нормализатор настроения. Подойдут оланзапин 5-10 мг на ночь и ламотриджин 50 мг в сутки. Указанное лечение поможет справиться с паническими атаками, но на время адаптации к препаратом можно рекомендовать принимать диазепам 5-10 мг в сутки не более 3 недель.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Читать всем атопикам, больным псориазом и тем, кому интересно: как именно развивается кожная зависимость от гормональных мазей и кремов.

«Пришло время подвести итоги опроса, который проводился администраторами русскоязычного сообщества Синдрома Отмены Гормона с 07.07.24 по 10.09.24.

Опрос был посвящен изучению Синдрома Отмены Гормона. Для его проведения был использован сервис Google Forms, ответы принимались анонимно, но с обязательной регистрацией аккаунта (отправка формы не более 1 раза).

В опросе могли принимать участие только люди, страдающие от Синдрома Отмены Гормона, а также родители или родственники недееспособного/инвалидизированного члена семьи (в таком случае, данные заполнялись от лица пострадавшего).

Приняли участие 62 респондента.

Среди них 56 женщин и 6 мужчин. Возраст участников – от 3 до 49 лет.

Основная возрастная группа (большинство пострадавших) – в промежутке от 18 до 39 лет.

Далее представлены диаграммы с ответами на вопросы, представляющие наибольший интерес в изучении Синдрома Отмены Гормона.

Диаграмма 1. Вопрос: Сколько вы проходили лечение кортикостероидами?

Диаграмма 2. Вопрос: С какой первоначальной проблемой вы боролись, используя ГКС?

Диаграмма 3. Вопрос: Какими гормональными мазями вы пользовались?

Из диаграммы 3 следует, что наиболее популярными мазями с ГКС среди пострадавших от Синдрома Отмены Гормона стали Адвантан, Акридерм ГК и Тридерм. Некоторые респонденты внесли в список китайские мази, производители которых зачастую умалчивают о содержании сильнодействующих гормонах в составе. Также среди ответов есть ингибиторы кальценеврина (протопик, элидел, такропик) – мази, не содержащие гормонов, но вызывающие симптомы синдрома отмены у некоторых пострадавших.

Диаграмма 4. Вопрос: Принимали ли вы системные ГКС препараты?

Диаграмма 5. Вопрос: Если ДА, то какие системные ГКС препараты вы принимали?

Диаграмма 6. Вопрос: Кто назначал вам препараты?

Из диаграммы 6 следует, что абсолютному большинству респондентов (93,5%) лечение ГКС было назначено врачом-дерматологом. Также 27,4% пострадавших использовали ГКС в качестве самолечения (без назначения врача). В данном вопросе можно было выбрать несколько вариантов ответа.

Диаграмма 7. Вопрос: Насколько серьезными были кожные проявления до начала использования ГКС?

Диаграмма 8. Вопрос: Насколько серьезными были кожные проявления после отмены лечения ГКС?

Сравнив диаграммы 7 и 8 можно увидеть, как увеличилась тяжесть кожных проявлений до и после использования ГКС. Подавляющее большинство респондентов (85,5% - 53 чел.) оценивают кожные проявления после отмены лечения ГКС как тяжелые и очень тяжелые.

Диаграмма 9. Вопрос: Делали ли вы перерывы между нанесениями топических ГКС?

Диаграмма 10. Вопрос: Если ДА, то на сколько дней вы обычно делали перерывы?

Диаграмма 11. Вопрос: Как долго вы использовали ГКС БЕЗ ПЕРЕРЫВОВ?

Из диаграмм 9, 10, 11 можно сделать вывод, что большинство респондентов (74,2%) использовали ГКС с перерывами – чаще всего длительностью от 1 до 14 дней. Использовали ГКС без перерыва в течение нескольких лет - 24,2% респондентов.

Диаграмма 12. Вопрос: Через какое время кожные проявления возвращались после отмены ГКС?

Диаграмма 13. Вопрос: В ходе лечения были ли у вас обострения симптомов, которые привели к увеличению частоты/количества нанесения ГКС или использованию ГКС более высокой степени активности?

Диаграмма 14. Вопрос: Распространялись ли кожные проявления на новые места со временем?

Диаграмма 15. Вопрос: Проводили ли вам тесты на аллергию?

Из свободных ответов о наличии аллергии, аллергия не выявлена анализами у 10 респондентов. Различные аллергии (чаще всего на яйцо, пыль, плесень и домашних животных) подтвержденные анализом – у 35 респондентов. Остальные участники не оставили ответов.

Диаграмма 16. Вопрос: Если вы обнаружили и убрали аллергены, улучшилось ли ваше состояние?

Диаграмма 17. Вопрос: Врач давал вам разъяснения о сроках нанесения ГКС?

Из свободных ответов о том, какие именно разъяснения о сроках применения респонденты получили от врача:

· Использовать всю жизнь без перерывов – 1 чел.

· Использовать неограниченный срок, но курсами, с перерывами – 7 чел.

· Использовать, постепенно сокращая применение (по потребности) - 9 чел.

· Использовать однократно коротким курсом – 6 чел.

· Использовать курсом с плавным переходом на ингибиторы кальценеврина – 9 чел.

· Предупреждал о сроках нанесения как в инструкции – 4 чел.

Диаграмма 18. Вопрос: Предупреждал ли врач о побочных эффектах ГКС препаратов?

Из свободных ответов о том, какие именно побочные эффекты были разъяснены врачом:

· Атрофия кожи – 2 чел.

· Зависимость – 1 чел.

Диаграмма 19. Вопрос: Изменялись ли рекомендации врачей по лечению со временем?

Из свободных ответов о том, как именно изменялись рекомендации врачей со временем:

· Менялись уходовые средства и эмоленты – 2 чел.

· Менялось гормональное средство - 5 чел.

· Менялся способ/кратность/схема/дозировка ГКС - 5 чел.

· ГКС заменялся ингибиторами кальценеврина - 4 чел.

· Предлагались иммуносупрессоры - 2 чел.

· Менялись рекомендации по диете - 2 чел.

· Менялись рекомендации о гипоаллергенном быте - 1 чел.

· Предлагалась народная медицина/чистки/клизмы - 1 чел.

· Менялся основной диагноз - 1 чел.

· Предлагались препараты для лечения сопутствующих заболеваний (для ЖКТ и пр.) - 3 чел.

Диаграмма 20. Вопрос: Принимали ли вы решение самостоятельно увеличить дозировку/частоту нанесения ГКС?

Диаграмма 21. Вопрос: Использовали ли вы ГКС на следующих участках кожи: лицо, половые органы, подмышки, складки, под подгузник, под окклюзивные повязки?

Диаграмма 22. Вопрос: Какой самый мощный топический ГКС вы использовали?

Диаграмма 23. Вопрос: Замечали ли вы какие-то побочные эффекты ВО ВРЕМЯ применения ГКС?

Из свободных ответов о том, какие именно побочные эффекты были замечены во время применения ГКС:

· Истончение кожи (атрофия) – 43 чел.

· Синяки неизвестного происхождения – 18 чел.

· Фоточувствительность – 18 чел.

· Розацеа/периоральный дерматит – 12 чел.

· Жжение при нанесении ГКС – 21 чел.

· Телеангиэктазии/стрии – 9 чел.

· Нейропатические ощущения/покалывания – 2 чел.

· Оволосение мест нанесения – 1 чел.

Диаграмма 24. Вопрос: Какие первые симптомы у вас появлялись при попытках прекратить лечение ГКС?

Диаграмма 25. Вопрос: Какие новые симптомы впервые появились у вас при прохождении Синдрома Отмены?

Из свободных ответов о том, какие именно рекомендации были получены от врача при появлении симптомов Синдрома Отмены Гормона:

· Продолжать использовать прежний ГКС – 19 чел.

· Назначение более сильных/системных ГКС – 10 чел.

· Назначили антибиотики – 1 чел.

· Назначили диету – 1 чел.

· Назначили ингибиторы кальценеврина – 2 чел.

· Назначили антигистаминные – 2 чел.

· Предложили иммуносупрессоры - 6 чел.

· Направляли к другому специалисту – 2 чел.

· Предположили Синдром Отмены – 1 чел.

· Отрицали Синдром Отмены – 2 чел.

· Не знали о существовании Синдрома Отмены – 1 чел.

Вывод

Результаты опроса демонстрируют, что длительное, необоснованное, повсеместное использование кортикостероидов приводит к серьезным последствиям в виде Синдрома Отмены.

Подавляющее большинство участников опроса (82,3%) использовали кортикостероиды для лечения атопического дерматита, что подтверждает, что именно это заболевание чаще всего становится причиной длительного применения ГКС.

Наиболее часто используемыми препаратами были Адвантан, Акридерм ГК и Тридерм. Также отмечается использование китайских мазей, состав которых не всегда прозрачен, и ингибиторов кальциневрина, которые, хотя и не содержат гормонов, могут вызывать Синдром Отмены.

Более половины респондентов (54,8%) принимали ГКС не только наружно, но и системно, что увеличивает риск развития побочных эффектов и зависимости.

Абсолютное большинство респондентов (93,5%) получали лечение ГКС по назначению врача-дерматолога.

После отмены ГКС у 85,5% респондентов наблюдались тяжелые и очень тяжелые кожные проявления, что значительно превышает тяжесть симптомов до начала лечения.

Во время применения ГКС респонденты отмечали такие побочные эффекты, как истончение кожи (атрофия), синяки, фоточувствительность, розацеа и периоральный дерматит. Эти симптомы свидетельствуют о серьезном воздействии ГКС на кожу и организм в целом.

Многие респонденты отмечали, что врачи не предоставляли достаточной информации о сроках применения ГКС и возможных побочных эффектах. Только 2 человека из 62 получили предупреждение о возможной зависимости от ГКС.

При попытке прекратить использование ГКС у респондентов наблюдались такие симптомы, как покраснение, зуд, жжение, отек и шелушение кожи. Эти симптомы чаще всего не признавались врачами как связанные с синдромом отмены, что приводило к продолжению использования ГКС или назначению более сильных препаратов.

Результаты исследования указывают на необходимость более ответственного подхода к назначению гормональных препаратов, а также повышения осведомленности как медицинских специалистов, так и пациентов о потенциальных рисках и альтернативных методах лечения.»

*в посте представлены не все диаграммы, так как ограничение на 25 изображений

В моем профиле еще больше постов на тему Синдрома отмены (Я и сама прошла его)👇🏻

Что такое Синдром отмены (+фото)

Как отличить Синдром отмены от обычного дерматита