Его называют «отцом современной гинекологии», а изобретенные им зеркала Симса до сих пор лежат почти в каждом гинекологическом кабинете. Так ли безупречен его вклад? История Джеймса Мариона Симса — это история прорывов, оплаченных страданиями.
Путь к успеху: прорыв через боль
Можно лишь представить, насколько примитивной была медицина XIX века. Наука только развивалась, многие состояния и патологии, понятные нам сейчас, были загадкой тех времен. Люди, с неизвестными науке заболеваниями были вынуждены умирать в страданиях.
Ректо-вагинальные или пузырно-вагинальные фистулы — частое осложнение родов того времени, представляют из себя ход (отверстие) между влагалищем и прямой кишкой и/или мочевым пузырем. Нелеченная фистула способна превратить жизнь женщины в ад. А до середины XIX века никто и понятия не имел, что из себя представляет эта патология, и, уж тем более, как ее лечить.
Так было до тех пор пока доктор Симс не заинтересовался данным осложнением. Нет учителя лучше, чем опыт.
Так его пациентками стали десятки порабощенных женщин, страдавших от этой патологии. Экспериментируя, Симс разработал хирургические методы и создал знаменитые зеркала, позволившие визуализировать влагалище и шейку матки. После десятков неудачных операций он добился успеха, и многие женщины действительно были излечены. А портрет Симса до сих пор встречается в учебниках по гинекологии, его приборами пользуются гинекологи разных стран.
Темная сторона прогресса
Однако за этими достижениями стоит шокирующая правда: Симс проводил операции без анестезии, хотя в то время, разные варианты анестезии уже были в ходу. Он считал, что чернокожие женщины не чувствуют боль так же остро, как белые — миф, оправдывавший расовую несправедливость. А его «подопытными» были чернокожие рабыни, сначала он закупал женщин с определенными патологиями, но затем совершенствовал навыки и на здоровых. Истории неизвестно насколько много женщин прошли через десятки мучительных процедур, став безмолвными героинями медицинской истории.
Наследие Симса: между благом и этикой
Зеркала Симса и его методы спасли м спасают миллионы женщин от фистул и других патологий. Но цена этого прогресса была чудовищной.
История Симса напоминает: даже великие открытия могут быть омрачены несправедливостью. А медицина — уникальная наука, где для блага человечества и сохранения жизней, приходилось жертвовать здоровыми людьми, забыв о гуманности и человечности.
Мы всегда помним имена первооткрывателей, разработчиков и создателей, но за их спинами очень часто стояли безмолвные герои, кто, конечно, не хотел ими становиться, но обстоятельства сложились иначе. И именно через кровь, боль и смерть было сделано множество медицинских открытий.
(Пост написан с опорой на исторические источники; некоторые факты остаются предметом дискуссий.)
Угу. Когда я пришла на консультацию в хорошую клинику, специализирующуюся и на геморое в том числе, в ноябре 2019 года, меня обследовали и стали рассказывать, что всё очень плохо.
И нужно немедленно делать полостную операцию, убирать геморой, сшивать, лечить, восстановление долгое. Всё полностью официально. И больничный дадут.
Я упёрлась. Мол, наркоз очень плохо переношу. Да и тысяч 135 примерно свободных у меня сейчас нет...
Тут меня начали убеждать лазерный подход применить...
Мол, современно, безопасно и практически не больно...
Пришлось у доктора про латексное лигирование вопрошать и выразить недоумение, что есть же и такой метод...
Тут доктор обрадовался, сказал, что ничуть не поздно. И он готов мне помочь. Сам. А лазер и операцию делали бы другие доктора.
И за сумму примерно в четыре раза меньше, указанной выше, мы благополучно разрешили мою проблему... Но вот ушло на это почти 4 месяца...
Торопыжки, которые хотят здесь и сейчас, сразу и навсегда, они выбирают другие, модные и современные методы. Реклама работает.
Вокруг меня становится всё больше людей, которые соблюдают Великий пост. В связи с этим хотел бы немного разобраться вот в чём: оказывает ли пост влияние на течение мочекаменной болезни (МКБ)? И полезно ли его соблюдение для профилактики?
Посты в разных религиях обычно длятся довольно продолжительно (от 1 месяца) чтобы оказать влияние на организм.
Сразу хотел бы оговориться, что я плох в теологии и не являюсь глубоко верующим человеком. Высказываюсь с точки зрения медицины. Буду говорить от себя и о том, как я понимаю ситуацию. Никого ни к чему не призываю, конечно же.
Не хочу уходить в философию, но обозначу. Я, как и многие, понимаю, что смысл поста не в изнурении организма, а в усмирении своих мыслей. Но всё же важно, каким вы выйдете из поста не только в духовном плане, но и в физиологическом.
Наконец, переходя от философии к заявленной теме, нужно обозначить, что требуется ограничить постящемуся человеку.
В Великий пост нельзя есть пищу животного происхождения, то есть мясо, молочные продукты, сливочное масло, яйца и частично рыбу. Нельзя употреблять алкоголь, кроме некоторых дней, когда разрешается немного вина.
Допустима к употреблению любая растительная пища: крупы, бобовые, овощи, фрукты, сухофрукты, ягоды, орехи, грибы, мёд, соленья, хлеб (с некоторыми оговорками).
Давайте разберём этот вопрос с урологической точки зрения:
- Сразу бросается в глаза ограничение белка животного происхождения. И это хорошо. Обычно своим пациентам стараюсь ограничить мясо до 50 г в сутки.
- Что касается растительной пищи, в целом хорошо. Хотя пациентам рекомендую постараться ограничить гречку и картофель. Это не означает, что их нужно вовсе убрать из рациона, а лишь ограничить (не есть по 3 раза в день). Также не стоит налегать на шпинат. Но если вы время от времени съедаете в салате несколько десятков листьев, то это не катастрофа.
- Фрукты, ягоды при МКБ пойдут только на пользу. А вот бобовые и орехи лучше ограничить (особенно арахис, т.к. обычно его съедается больше, чем кешью или грецкого ореха).
- Стоит воздержаться от всевозможных солений. Необходимо ограничить соль до 3.5 г в сутки. Это означает, что не стоит подсаливать пищу после её приготовления. А уж тем более употреблять солёные продукты.
- Во время поста, ограничивая себя в кисломолочных продуктах, есть большой риск недополучить кальций. Это может повысить всасывание оксалатов в кишечнике и усилить камнеобразованием. В такой ситуации есть выход – употреблять кальций в виде витаминных комплексов, БАДов.
Так как тема довольна щепетильная, ещё раз отмечу, что ничего не имею против постов. Если вы имеете урологические проблемы, то должны знать о влиянии одного на другое. Тем, кто держит Великий пост, всë же советую сделать небольшую корректировку вышеуказанных продуктов при наличии МКБ.
Если вы в большей степени рассматриваете пост как оздоровительную диету и повод к воздержанию, это тоже похвально. Порой действительно сложно поменять свой привычный уклад и начать вести более осознанный и здоровый образ жизни. Но тут стоит помнить, что пост закончится, и вы вернётесь к обычной жизни. Всё вернётся на круги своя. Вернутся старые привычки и в питании.
Поэтому, если стоит цель –оздоровление, то я бы рекомендовал рассмотреть вариант той диеты, которую вы бы смогли соблюдать годами.
Ну а выводы для себя каждый сделает конечно же самостоятельно.
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:
Короче знакомый утверждает что когда у него поясницу прихватило, а мази согревающей и обезбаливающей не было, он роутер со стены снял и на поясницу положил и буквально через пару часов боль почти ушла. Может быть такое, что радиоволны с роутера как то положительно повлияли на мышцы поясницы? Вообще частоты роутера могут как то взаимодействовать с живыми клетками если очень рядом поставить его к человеку?
Диагностировать бактериальную инфекцию можно с помощью анализов (обычно достаточно первого):
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: при бактериальной инфекции повышаются лейкоциты и нейтрофилы.
БАК ПОСЕВ: позволяет определить конкретную бактерию и ее чувствительность к антибиотикам.
С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин и антистрептолизин О: повышаются при серьезных бактериальных инфекциях.
Но на практике терапевт в поликлинике может назначить антибиотики без анализов, ориентируясь на симптомы, анамнез и эпидемиологическую ситуацию на районе. Например, если на участке идет вспышка бактериальной инфекции, врач может действовать исходя из общего опыта.
Важно: если вам назначили антибиотик без анализов, не стесняйтесь спросить, почему. Если врач объяснит логику — отлично. Если же аргументы покажутся сомнительными («чтобы не развилось осложнение» без конкретных оснований), то можно обратиться за вторым врачебным мнением.
🙀 Когда антибиотики всё таки назначают «на всякий случай»?
В хирургии антибиотики иногда назначают для профилактики, чтобы снизить риск инфицирования после операций. Однако даже здесь стараются минимизировать их применение.
В некоторых случаях «чтобы не развилось осложнение» может быть оправданно. Когда-то мы с семьёй жили в районе, который закрывали на карантин из-за вспышки гриппа. Какая-то жесткая форма, на фоне которой стремительно развивалась бактериальная пневмония. У сына так учитель умер. Мы тогда всей семьёй болели гриппом, и нам назначили антибиотики «на всякий случай», и я считаю, что тогда это было оправдано.
Но! Даже в таких случаях это противоречит рекомендациям ВОЗ. И так как я не врач, я оставлю вопрос целесообразности и допустимости такого назначения открытым.
🛑 Опасность бесконтрольного приема антибиотиков.
Самоназначение антибиотиков и их бесконтрольный прием — одна из глобальных проблем здравоохранения. Чем это грозит?
Развитие устойчивости бактерий. Если принимать антибиотики неправильно, бактерии привыкают к ним и перестают реагировать на лечение. В итоге когда препарат действительно понадобится, он может не сработать.
Побочные эффекты. Антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, что может привести к дисбактериозу, проблемам с кишечником и даже грибковым инфекциям.
Аллергические реакции. От сыпи до анафилактического шока — организм может отреагировать по-разному.
💊 Я считаю, что антибиотики должны продаваться по рецепту.
Во многих странах Европы антибиотики можно купить только по рецепту врача, и я считаю, что это правильная практика. Бесконтрольный приём антибактериальных лекарств ведёт к росту устойчивых бактерий, а значит, лечить серьезные инфекции скоро станет очень сложно. Антибиотики — это тяжёлая артиллерия, мощные препараты, и если их принимать тогда, когда это на самом деле не было нужно, то это ускорит момент, когда закончатся все известные нам антибиотики. А с разработкой новых не всё так просто.
Меня триггерит с того, что можно пойти в аптеку и просто их купить, и многие люди так и делают, по поводу и без. Антибиотики — мощное оружие против бактериальных инфекций, но далеко не панацея от всех болезней. Они не работают против вирусов, а значит, при большинстве ОРЗ (включая ковид, грипп и простуду) от них не будет никакого толка.
💊 Что такое антибиотики и от чего они помогают?
Антибиотики — это препараты, убивающие бактерии. Они незаменимы при бактериальных инфекциях: пневмонии, ангине, бактериальном менингите, цистите и других. Однако против вирусов они бессильны. Вирусные инфекции — это грипп, коронавирус, ветрянка, большинство случаев ОРЗ (острых респираторных заболеваний), и все случаи ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях). При заболеваниях, вызванных вирусами, антибиотики ничем не помогут.
😪 "Зеленые сопли" и другие мифы о бактериальной инфекции
Один из самых популярных мифов: если сопли жёлтого, зелёного или белого цвета, то значит это бактериальная инфекция, и надо пить антибиотики. На самом деле это не так. Цвет выделений из носа не говорит о природе инфекции. Зеленые сопли — это признак того, что иммунная система активно борется с заболеванием, и из носа вытекает много слизи с погибшими в этом бою лейкоцитами и трупами врагов, будь это хоть вирусы, хоть бактерии — не важно.
То же самое касается кашля и высокой температуры. Сам по себе длительный кашель не означает бактериальную инфекцию, а высокая температура может быть вызвана и вирусами.
👩⚕ Когда стоит обратиться к врачу?
Если симптомы болезни не проходят в течение 10 дней или ухудшаются, появляются сильные боли, одышка, температура держится выше 39°C и не сбивается, на коже появляются высыпания — пора идти к врачу.
Также повод обратиться к врачу:
гнойные выделения из ушей, глаз, ран;
боль в груди, сильная слабость;
кровь в моче, боль и жжение в мочевых путях.
Сейчас допишу и опубликую продолжение, в котором расскажу, по какому анализу крови определяют бактериальную инфекцию и когда назначают антибиотики "на всякий случай".
Решила написать данный гайд, поскольку сама сейчас этим занимаюсь и на некоторые вещи ответов в интернете не нашлось.
В 2025 году существуют только электронные больничные листы, которые медицинская организация сама направлет вашему работодателю (которого вы назвали при обормлении БЛ)
Оплачивается каждый день больничного, включая праздничные и выходные дни. Первые три дня каждого больничного листа оплачивает работодатель, следующие - СФР. Расчет стоимости одного дня проихводит ваш работодатель (!)
Как производится расчет:
((заработок за 2023 год, макс 1 917 000 руб.) + (заработок за 2024 год, макс. 2 225 000 руб.))/730= сумма одного дня, макс. 5 673,97 руб.
Так же эта сумма умножается на коэффициент стажа:
Если стаж менее 5 лет - 60%
от 5 до 8 лет — 80%
более 8 лет- 100%
Т.е. если вы в 2023 году заработали 10млн, а в 2024 году 0, то сумма за больничный день будет не 5673,97, а намного меньше. А если 2023 год был вообще единственным, в который вы работали, то 1 день = 1575,62 руб.
Как можно узнать свой доход за годы и стаж: заказать на Госуслугах справку "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица"
Как производится выплата. После закрытия больничного, он отправляется вашему работодателю, он производит расчет, направляет вам стоимость 3х дней и отправляет рассчитанную стоимость в СФР. СФР её согласует и направляет средства вам до 10 р.д. на зарплатную карту. Об этапах с СФР вам будут поступать уведомления с Госуслуг.
Что делать, если вы не согласны с выплатой. Т.к. все вычисления производятся на стороне работодателя, то отправляемся в бухгалтерию и просим прислать "Протокол расчета оплаты больничного листа". Вам присылают официальный расчет с подписью, где видны какие цифры они взяли и на какой коэффициент по стажу умножили. Так же узнала, что на момент 24.02.2025 у СФР еще не было данных о моих доходах за 4 квартал 2024 года и поэтому в формулу расчета больничного эта сумма не попала. Бухгалтерия сказала, что потом, когда дойдут, будет перерасчет.
(что считаю дико неорганизованным!)
Если же в протоколе расчета видим, что данные о вашем заработке и стаже расходятся с данными из вашей справки "Извещение о состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица" или в трудовой книжке/других источниках, то это косяк в СФР. Хоть расчет делает работодатель, данные он запрашивает в СФР. Надо записаться на личный прием в ваш территориальный орган СФР https://es.pfrf.ru/znp/ и разобраться где ошибка в данных.
Я продолжаю нести свет прикладной медицины в массы (ну это я себя в этом убеждаю).
Сегодня я начну рассказывать о Варикозном расширении вен нижних конечностей - в основном я занимаюсь именно этой патологией, поэтому говорить буду много и развернуто, на несколько постов.
Из актуальных клинических рекомендаций: Варикозное расширение вен нижних конечностей - хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей, которое может привести к развитию хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз, трофическая язва). А если на простом языке - это хроническое заболевание симптомы, которого можно лечить исключительной хирургически, консервативного лечения не существует и заболевание неуклонно прогрессирует.
Следующим важным вопросом является эпидемиология заболевания.:
Исследования на тему распространенности заболевания не проводил только ленивый и как видно из таблицы, результаты отличаются очень серьезно.
В ходе подготовки этого поста, нашел интересную статью, где есть такой абзац: "Эти данные заставляют предполагать, что ведущую роль в генезе варикозной болезни может играть не этнический фактор, а особенности образа жизни индивидуума...Авторы обнаружили, что чем меньше составляющих западного образа жизни и работы используется коренным населением, тем меньше частота развития варикозной болезни. На небольшом острове Токелау в общинах, которые были далеки от благ западной цивилизации, расширение вен было найдено всего у 2,9% мужчин и у 0,8% (!) женщин. В то же время в Новой Зеландии, стране с высокоразвитой урбанистической культурой, распространенность заболевания достигала 33,4 и 43,7% соответственно." - короче и тут нам Запад кучу под дверью наложил. Навязал свои идеалы, а мы теперь болеем (сарказм) ( https://www.mediasphera.ru/issues/flebologiya/2016/1/461997-... - ссылка на статью, табличка оттуда же)
Для моей небольшой аудитории, думаю, не особо интересно насколько распространен варикоз у папуасов в Новой Гвинеи. В нашей же стране по разным оценка распространенность варикозной болезни достигает 76% среди взрослого населения. Суть в том, что заболевание очень широко распространено и практически каждый человек с ним (заболеванием) или встречался или встретится. Также есть информация, что женщины болеют чаще, но тут тоже не все однозначно - встречал исследования, где было указано, что у мужчин варикоз встречается чаще.
У одного флеболога, которого я читаю (Лобастов Кирилл, ссылку на тг не дам), встречал интересные расчеты: на сегодняшний день 2,6 млн жителей Москвы уже имеют варикоз, требующий оперативного лечения, каждый год прибавляется около 130 тысяч человек, частота рецидива после операций до 50% за 5 лет. В Москве 19 отделений сосудистой хирургии, на каждое приходится около 137 тысяч человек, которых нужно лечить. В год хорошее отделение делает около 3 тысяч операций. Одному отделению понадобится 45 лет, чтобы вылечить тех кто уже болеет, но каждый год они будут получать около 7 тысяч новых больных. А от системы ОМС придется потратить около 1,155 млрд в год - на одно отделение. Вот такая статистика. (расчеты приведены из поста в ТГ вышеупомянутого доктора, сам не пересчитывал, за достоверность не ручаюсь)
Вернемся к прикладным знаниям. Варикозная болезнь по МКБ кодируется I83, но в повседневной практике любой флеболог пользуется классификацией CEAP - учитывающую клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания.
Здесь и дальше я буду отталкиваться именно от этой классификации, только от первой буквы C - клинические проявления. Всего в этой классификации 6 стадий:
C0 — отсутствие внешних признаков венозной патологии;
C1 — телеангиэктазии (звёздочки, сеточки, паутинки) или ретикулярные вены;
C2 — варикозно расширенные вены;
C3 — отёк;
C4 — изменения кожи (пигментация, липодерматосклероз — уплотнение кожи);
C5 — зажившая венозная язва
C6 — открытая венозная язва.
Стадия С0 очень забавная, потому что варикозное расширение вен нижних конечностей очень хитрое заболевание - объективных патологических изменений мы не выявляем, но человека уже беспокоят симптомы заболевания.
Основным фактором риска развития варикозной болезни считается наследственность, при этом существует ряд факторов риска которые усугубляют и ускоряют течение заболевания: женский пол, малоподвижный образ жизни, прием оральных контрацептивов, избыточная масса тела, возраст.
На сегодняшний день, основной причиной развития самого заболевания считается, что в результате нарушений характера кровотока возникают условия к повреждению венозной стенки собственным лейкоцитами (помните я в предыдущих постах писал "не знаешь, из-за чего болезнь, говори что это что-то аутоиммунное). В результате происходящего стенка вены начинается разрушаться. Из курса биологии, анатомии человека известно, что в венах у человека имеются клапаны, которые препятствуют току крови вниз под действием гравитации. Так вот, когда стенка начинает разрушаться, страдает и клапан, вследствие чего развивается рефлюкс (обратный ток крови), что приводит уже к клиническим проявлениям заболевания.
Расскажу про анатомию: в нижних конечностях у нас есть поверхностные вены - большая поверхностная вена (БПВ), малая поверхностная вена (МПВ), несафенные вены; а также глубокие вены - бедренная вена, подколенная вена, глубокие вены голени и венозные синусы. Поверхностные и глубокие вены соединены венами перфорантами, по которым кровь движется из поверхностных в глубокие вены. Количество перфорантных вен индивидуально: на голени может быть 3-5, на бедре может вообще не быть. В области паховой складки поверхностная вена впадает в бедренную вену. В месте впадения образуется крупный клапан, который называют по-разному - остиальный клапан, сафено-феморальное соустие (СФС). Малая подкожная вена впадает в подколенную вену и образует поплитеальный клапан.
Варикозному расширению подвержены все вены, однако, наиболее часто бывают поражены поверхностные. Это вот как раз те люди, которые на пляжах ходят с синими ногами. Еще часто таких людей можно встретить в тренажерном зале.
Суть всех операцией это удаление поверхностных вен до впадения в глубокие. Существуют следующие виды операций:
Классическая комбинированная флебэктомия - данному виду оперативного лечения уже около 100 лет, суть операции заключается в том, что в области лодыжки выделяют большую подкожную вену, засовывают в нее проволоку, проводят до паха, там через разрез достают проволоку, накручивают на нее металлический конус и тянут со стороны лодыжки с характерным хрустом.
Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) и радиочастотная облитерация (РЧО). Эти два методы почти идентичны по своим результатам, различия лишь в способе физического воздействия, результатом которого в любом случае является термоблитерация - склеивание вены под действие высокой температуры.
Новое веяние - это клеевая облитерация.
Также есть минифлебэктомия - это удаление подкожных притоков крючком
Перевязка БПВ - кроссэктомия.
Что важно в оперативном лечении? Что оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей оплачивается по ОМС. Уже достаточно давно там есть РЧО, не так давно включили ЭВЛК. А комбинированную флебэктомию делали всегда. Насколько реально получить по ОМС в 2025 году современные способы лечения, такие как РЧО и ЭВЛК - я не скажу, но есть информация, что бюджет на эти виды операций сильно порезали. Учитывая цифры заболеваемости в начале поста - это не удивительно.
На этом первую часть рассказа про варикозную болезнь завершаю. Дальше буду рассказывать, что, когда и как стоит лечить и стоит ли вообще лечить.
В комментариях можно задавать вопросы, в следующих частях постараюсь на них ответить.
