Полип эндометрия: когда он мешает и почему лучше не ждать
Иногда мне кажется, что слово «полип» слышали уже все — но мало кто понимает, откуда он берётся и чем чреват. Честно, мы сами не до конца знаем. Это не гиперплазия, завязанная на гормоны: на фоне абсолютно ровного эстрогенового профиля полип всё равно может вырасти.
Часто он появляется на воспалённой слизистой — у много рожавших, после разрывов, при хронических вагинитах, когда микробы из влагалища бесконечно «забрасываются» в матку.
Бывает и наоборот: стройная девственница, ни одного воспаления, а в полости матки — гигантский «гриб». Тут явно работает наследственность, причем «полипозный» дефект встречается на любой слизистой — от носа до желчного пузыря.
Выделить группу риска почти невозможно. У пациенток с ожирением полипы встречаются чуть чаще, но худышки от них не застрахованы. Значит, лучшая профилактика — регулярное УЗИ. Чем меньше полип мы ловим, тем меньше крови и жалоб.
А жалобы типичны: менструация вдруг становится обильнее, между циклами появляются коричневые «мазки», а если полип висит в шейке, кровит даже после лёгкого секса. Бывает и тихий сценарий: женщина ни на что не жалуется, а я на экране вижу аккуратную «капельку» в эндометрии.
Стоит ли удалять крошечный трёхмиллиметровый полип? Отвечаю прямо: если видим его на УЗИ и особенно если вы планируете беременность — удаляем. Современная полипэктомия безвредна для репродуктивного прогноза, а вот недообследованный эндометрий может преподнести много сюрпризов. Полип сам не «отвалится» и уж точно не «усохнет». А удаление теперь делается без выскабливания: через гистерорезектоскоп ввожу камеру с петлёй, срезаю ножку, коагулирую ложе — пять минут, и пациентка через два часа едет домой. Наркоз нужен только ради расширения цервикального канала: это единственный действительно болезненный момент. Потом могут быть разве что тянуще внизу живота на час–два.
Рецидивы редки, если использовать именно резектоскоп: он снимает полип вместе с ножкой. «Слепое» выскабливание оставляет пень, через полгода вырастает новый. Я видела пациентку с семью полипами за один заход — классический пример, зачем нужна камера.
Почему полипы мешают забеременеть? Иногда они переграждают устье маточной трубы: сперматозоиду и так тяжело выжить, а тут шлагбаум. Срезаешь — и всё работает. Если полип сидит в другой зоне и эмбриону есть куда прикрепиться, он ему не помешает, но мы же не угадаем, пока не заглянем.
Полипы влияют и на фертильность. Представьте шлагбаум, перекрывающий устье маточной трубы: сперматозоиду и так тяжело выжить, а тут механический барьер. Срезаешь — проходимость восстанавливается. Если полип сидит в стороне и эмбриону есть, где прикрепиться, он не помешает, но предсказать это невозможно без гистероскопии.
Ещё одно заблуждение: «Если от полипов почти не бывает рака, можно подождать». Можно, но полип растёт. Он не умеет регрессировать, он живёт по своим правилам пролиферации. А я предпочитаю, чтобы матка оставалась свободной: без механических препятствий, без лишних кровотечений и без клеток, чьё поведение нельзя предсказать. Кстати, в полипе могут обнаружиться предраковые клетки; но чаще всего это значит, что изменён не только полип, а и окружающий эндометрий. Тогда включаем совсем другую тактику.
