Ответ на пост «Психотерапия работает не так, как можно себе представить»1
На сессии по психоанализу всегда виноват пациент. Даже если аналитик опоздал.
Антидепрессанты: польза или вред?2
Частота применения антидепрессантов и их назначения выросла в разы за последние годы.
Они стали "модным" препаратом. Где то в комментариях даже вы писали - "Счастье - это верно подобранный антидепрессант". Кстати, делала пост, в котором есть тест на тревогу и депрессию - Тревога! Депрессия.... это нормально?
У данной публикации нет цели рассуждать на тему, какие причины такого частого употребления антидепрессанта. Здесь я, как врач - психиатр, психотерапевт, расскажу об общих принципах эффективного приема данной группы препаратов.
Существуют несколько мифов - "страшилок" по поводу приема антидепрессантов. Рассказываю.
1. Антидепрессанты придется принимать пожизненно. Не совсем верное утверждение. Классическая длительность приема антидепрессанта - до состояния редукции симптомов депрессии + 6-9 месяцев приема в той же дозе с целью профилактики рецидива. Однако, психиатр может дать иные рекомендации по длительности приема препарата, в зависимости от конкретной ситуации.
На длительность приема влияют:
длительность заболевания ,
наличие сопутствующих отягощающих факторов (соматические факторы, возраст, пол, сопутствующие психологические особенности),
особенности клинических симптомов и реакция на проводимую терапию,
ряд других факторов.
В ряде случаев, действительно, может быть рекомендован пожизненный прием. Цель - профилактика возврата симптомов депрессии.
2. Антидепрессанты вызывают привыкание. Как такового привыкания, зависимости на химическом уровне, данная группа препаратов не вызывает. Но. При резкой отмене препарата возможен "синдром отмены" - возврат депрессивных проявлений, вегетативные симптомы. Как правило, это возникает в случае резкой или преждевременной отмены препарата.
3. Антидепрессанты нельзя применять во время беременности и кормления. Есть препараты, которые безопасны - и это доказано клиническими исследованиями - в период беременности и кормления грудью. Понятно, что если есть возможность обойтись без данных препаратов - это хорошо. Но мы всегда взвешиваем все риски, учитывая состояние мамы.
4. Антидепрессанты влияют на потенцию. Здесь ситуация индивидуальна. Само по себе депрессивное состояние негативно влияет на либидо. Есть антидепрессанты, которые, наоборот применяют при эректильной дисфункции, например.
5. От антидепрессантов набирают вес. Крайне редкое явление. Буквально несколько антидепрессантов обладают таким эффектом и он применяется целенаправленно, например у пациентов, которым нужно набрать вес. И есть те, которые наоборот применяются при булимии, например. С целью снижения аппетита. Само по себе состояние депрессии часто сопровождается изменениями пищевого поведения, что приводит либо к набору веса, либо к его дефициту. В таких ситуациях лечим депрессию - нормализуем вес.
6. Антидепрессанты приводят к деменции. Неверное утверждение. Наоборот. Клинически доказано, что депрессивное состояние само по себе обладает негативным воздействием на мозг, снижая когнитивные функции.
Как сделать прием антидепрессанта эффективным и безопасным:
1. Антидепрессант должен назначить врач - психиатр, психотерапевт. Именно эти специалисты имеют не только знания, но и опыт диагностики и лечения тревожно - депрессивных состояний. Потому, что не всякое плохое настроение - депрессия. И не всякая депрессия требует назначения антидепрессанта. Депрессия - состояние, у которого много причин. И при выборе терапии следует учитывать всю их совокупность.
2. Не всегда возможно с первого раза подобрать эффективный для данного пациента препарат. Это - нормально. Иногда приходится менять назначения. Обычно это понятно в течении первых 3 недель приема препарата - так называемое "терапевтическое окно". Возможные побочные эффекты также проявляются в этот период и это важно учитывать.
3. Самостоятельно оценить, работает у Вас препарат или нет, сложно. Мы субъективны в оценке своего состояния. Именно по этой причине важен тесный контакт с психиатром/психотерапевтом. Мои пациенты со мной на связи постоянно в момент подбора дозы и препарата. Важно, чтобы Вас повторно посмотрел врач через 2-3 недели от начала лечения.
4. Доза препарата также подбирается постепенно. Я рекомендую метод "титрования дозы" - когда мы начинаем с минимальной дозы, оцениваем динамику состояния через 2-3 недели и постепенно наращиваем до терапевтической. В этом процессе важен контакт с врачом.
5. Поддерживающая терапия необходима, длительность определяет врач. Самостоятельно отменять препарат не стоит.
6. Отмена препарата также постепенная и под контролем врача.
7. Параллельно с лечением антидепрессантом важно работать с процессами, которые привели к депрессивному состоянию или его поддерживают.
8. Антидепрессант помогает устранить симптомы депрессии. Но если в основе депрессии лежат психологические причины - и они не проработаны - существует риск рецидива. В этой ситуации психотерапия в параллели с препаратами дает наилучший результат.
А вы знаете, что есть состояния (заболевания), которые внешне похожи на депрессию, но на самом деле ею не являются?
Если интересно - расскажу в следующих публикациях.
Сразу отмечу, если есть потребность слить негатив, порассуждать, кто из нас лучше разбирается в психиатрии, кто из нас психолог - не тратьте свое и мое время зря. Мимо.
На ваши вопросы по теме - с удовольствием отвечу в комментариях.
Я врач , автор блога по психологии и психотерапии https://t.me/vnv_psi
Показать полностью
1
