Сообщество - Психология | Psychology

Психология | Psychology

28 043 поста 61 510 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

137

О болезнях "на грани" (клинический случай)

Сегодня не будет типичных для меня рассказов о работе с глубинными убеждениями. Сегодня хочу как психотерапевт, поделиться важным случаем из практики — не ради драмы или как в той песне “Сережа молодец…”, а ради осознания того, насколько критично междисциплинарное взаимодействие в медицине, особенно когда речь идёт о сложных, «на грани» состояниях, где граница между психическим и соматическим (телесным) размыта.

Пациент — молодой мужчина, обратился с выраженной тревогой, апатией, бессонницей, чувством внутреннего тяготения, мыслями о бессмысленности жизни. Клиническая картина — чёткий депрессивный эпизод. Назначил антидепрессант (СИОЗС), и в течение 4–6 недель — отличный ответ: настроение улучшилось, появился интерес к жизни, вернулась работоспособность. Казалось бы, всё идёт по плану.

Но через пару месяцев — ухудшение: жалобы на двоение в глазах, постоянную мышечную слабость, ощущение «ватных» ног, невозможность даже подняться по лестнице. Пациент говорит: «…у меня тотальная слабость, отсутствие сил…». Снова апатия, утрата энергии. На первый взгляд — не работает лечение?!. Я пересмотрел терапию: сменил антидепрессант, добавил аугментирующий препарат. Было небольшое облегчение, но оно длилось недолго. Симптомы возвращались и усиливались.

Пациент сам начал ходить к неврологам. Получал стандартные назначения из разряда “лишь бы отстал…” витамины группы B, церебролизин, пирацетам, мильгамма — всё это без чёткого диагноза, просто «…по симптомам…». Закономерно, что улучшений не было. Более того — состояние ухудшалось. Пациент становился всё более изолированным, начал сомневаться, что ему вообще могут помочь.

На последнем приеме я обратил внимание на нечто, что до этого не бросалось в глаза: лёгкое сходящееся косоглазие, особенно при взгляде вбок, и мелькающие быстрые движения глазных яблок — нистагм. Это меня насторожило. Я попросил его не идти к «любому» неврологу, а записаться именно к коллеге, которому доверяю.

После приема был озвучен истинный диагноз: серонегативная миастения (миастения Гревса, форма без антител к AChR, но с антителами к MuSK).

Это объясняло всё: и слабость, и двоение, и утомляемость, и даже частичное ухудшение психоэмоционального состояния — ведь хроническая физическая истощённость и чувство «разваливающегося тела» неизбежно влияют на психику.

Назначили адекватное лечение: ингибиторы холинэстеразы. Уже через несколько недель — чёткое улучшение. Пациент снова может ходить, читать, работать. А вместе с физическим улучшением — и настроение, и мотивация, и вера в будущее.

Почему я делюсь этим?

Потому что этот случай — наглядный пример того, как легко можно ошибиться, интерпретируя соматическое заболевание как рецидив психопатологии (да, ежедневно по 8 часов работая с тревогами и депрессиями, взгляд “замыливается” и начинаешь грести всех “под одну гребенку”).

В очередной раз понимаешь, как важно:

Не останавливаться на первой гипотезе, даже если она кажется логичной.

Внимательно смотреть на пациента — не только слушать, но и видеть.

Иметь сеть доверенных коллег в других специальностях.

Настаивать на качественной диагностике, а не на симптоматическом лечении.

Помнить: депрессия не исключает болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, миастению, опухоль мозга, анемию…

Этот случай снова заставил сесть за учебники неврологии. Наша ответственность — не просто лечить симптомы, а помогать пациенту пройти путь к правильному диагнозу, даже если он лежит за пределами нашей специальности.

Направить к коллеге не стыдно) Это, иногда, важная необходимость.

Показать полностью
4

Зазеркалье

Сегодня в очердном разговоре "о жизни" возник этот образ. Когда тебе +/- 50 можно подводить уже какие то итоги.
И вот оглядевшись по сторонам я с удивлением увидел, что все, чего я добился, не имеет какой то эмоциональной ценности в моих собственных глазах. Причем все внешне вполне себе качественное... работа, семья, место жительства. Да. Все вполне себе качественное, но какое то "не мое" оно как отражение в зеркале той реальности, о которой я не имею ни малейшего понятия. Что характеризует образы в зазеркалье? Я не чувствую что несу хоть какую то ответственность. Я знаю что несу, но даже ответственность - это лишь отражение какой то другой настоящей ответственности, которая ощущается как то "по-другому".
Что же является "порталом" из зазеркалья в реальность? Существует ли он? Как его найти? А если найдешь, то хватит ли сил пройти им? Ибо в этом случае привычного отражения может не стать, реальные вещи вызвать вовсе не радость, зато ответственность раскроет свои объятия еще до того момента как "портал" будет пройден. Да. Любые размышления подобного рода гарантировано приводят меня к кокетливому упреку труженникам на поприще психологии/психотерапии: "И вот эта херь и есть ваша е...ная взрослая жизнь?

171

Минутка позитива от психотерапевта

Никогда не сдавайся! Каждому свой путь, даже если мы сами создаем себе препятствия - это нам для чего то нужно!

182

Бить или не бить?

В детстве меня учили избегать конфликтов. «Не лезь в драку», «не дерзи», «не ссорься». Я помню, как мою младшую сестру доставал один пацан во дворе, обижал ее часто. Мне было тогда лет семь или восемь. Он был старше меня и больше. И вот как то раз я посмотрел фильм с Брюсом Ли, вдохновился, и пошел искать обидчика, чтобы осуществить детскую месть,  восстановить справедливость.  Нашел... Он быстро меня поборол, и придушил. Я сдался. Я  шел домой и плакал, я  проиграл, мне было стыдно, обидно, и дома еще влетело. Пацан, кстати, от сестры отстал, но тогда я не понимал, что это была победа. Был еще один подросток, из неблагополучной семьи. Он был так же старше меня. Учил меня матерным словам, хамил мне, я дерзил ему в ответ, а он разбивал мне нос. Я в слезах шел домой, родители шли ругаться с его матерью, и так продолжалось много раз. В школе я уже не дрался, как то отучили. И появилось это мерзкое чувство, знакомое каждому мужчине, когда после проигранной стычки, ссоры,  чувствуя себя униженным, и потом еще месяц прокручиваешь эту ситуацию в голове.

 Ты вырастаешь, взрослеешь, а оно все так же тебя преследует, даже по мелочам. Когда, например, на заправке в твою очередь или на парковке  кто-то въезжает с другой стороны на твое место, как будто тебя не видел. Ты что-то там повозмущался в машине, а другой водитель, тот самый наглец, сделал вид, что вообще тебя не видит или, что он раньше приехал, не важно. Важно, что ты  его мысленно материшь, а потом успокаиваешься и  говоришь себе, ну и хрен с ним, подумаешь, еще минуту лишнюю подожду, он, наверное, спешит или просто невнимательный, а ты выше всей этой суеты. И вроде себя успокоил, но потом целый день в голове прокручиваешь эту ситуацию, что надо было выйти, показать, сказать… А если пошлет куда подальше? Придется ругаться, драться?  Как то неправильно все происходит. 

И подсасывает  это чувство ущемленного достоинства, вырывается наружу мысль, что этот бородатый чеченец вовсе не невнимательный, а ему просто наплевать на тебя, а ты лох. И ты борешься с этими мыслями, и битве нет конца. Сразу скажу, что ты не лох. Ты лошара )) шучу, я сам такой же, сам через это проходил много раз. Думаешь, почему я это видео записываю?

 С этими мучениями у меня был переломный момент.

Я тогда учился в Академии МЧС в Москве, на четвертом курсе.  Поздно вечером возвращался из увольнения. В тот вечер у меня отжали телефон, еще раскладушки тогда были.  Если вкратце, то парень в автобусе попросил позвонить. Лицо было знакомое, я знал, что он живет где-то неподалеку. А он знал, что я курсант. Я не был готов к такой наглости, что он попытается  его не вернуть  и еще двоих друзей позовет на помощь. И вот мы стоим, я один их трое. Мой мобильник у него и весть разговор сводится к тому, что он не собирается его возвращать.

 

Я помню, как я медленно начинал понимать, что если я сейчас ничего не сделаю, то останусь без телефона, и самое страшное, опять эти месяцы мучений потом, стыда и сожалений, навязчивых мыслей о том, как надо было сказать, что сделать и так далее, по замкнутому кругу. Я начал злится.  Тогда я не занимался боевыми искусствами, но бить умел. Когда в его кармане зазвонил мой телефон, я так разозлился что врезал ему и сломал нос. Телефон не успел забрать, Двое других напали на меня, и началась возня, я поскользнулся на обледенелом тротуаре и вдобавок запутался в собственной куртке. Сбежал от них. Позвал пацанов на помощь, но их мы уже не нашли. Потом нашли через ментов, телефона не было,
но он вернул мне деньгами как за два. Так вот, что тогда, что сейчас, я вспоминаю это как забавное приключение. И не была этих мучений после драки.

Мир мужчин жесток и опасен. Зато более простой, логичный  и понятный. И я хочу добавить понимания о том, как устроен конфликт, и как, не вступая в драку, избавится от этого мерзкого чувства, про которое я только что рассказывал.

На тренировках по реальному айкидо, когда меня спрашивают, зачем мы учимся бить и калечить людей, ведь это же айкидо, я привожу в пример такую ситуацию. Представь, ты поздно вечером возвращаешься домой по темному переулку, и вдруг видишь, как компания гопников человек пять, перегораживает путь, и  спрашивают время или закурить или «слышь, по-братски, помощь нужна».  Если останавливаться с мыслью, что может и правда просто время узнать хотят, мобильники у всех сели, или действительно зажигалки у них нет, то скорее всего - побьют и  время на твоем мобильнике посмотрят. Если думать, что я как то с ними договорюсь, я же нормальный мужик, чего они меня трогать будут, то тоже побьют и возьмут все, что захотят. Но если сразу  выстраивать план, кого ты первым ударишь и куда, кому повредишь колено или отобьешь яйца и куда побежишь потом, то скорее всего даже конфликта не будет. Они замнутся и так и не поняв, что происходит, дадут заднюю.

Они трусливые все, эти гопники. Даже когда их пятеро на одного, они не могут сразу напасть. Им необходимо сначала навязать роль жертвы, для этого все эти тупые вопросы, о че тут делаешь, а че так поздно… Без этого им страшно. И как только они почувствуют, что ты с этой ролью соглашаешься, только тогда бьют и то исподтишка. Если ты сам готов напасть продумываешь на кого лучше первого, то на тебя эта роль жертвы просто не натягивается. А они это всегда, прям жопой чувствуют, и поэтому напасть так и не решаються, если не обдолбленные конечно, но с этими другая история.  На каком-то животном уровне они будут чувствовать опасность от тебя. Чувствовать что, что то не так. Ну и, конечно же, ты должен быть решительным, уверенным  сделать задуманное в любой момент.

Хорошо бы   каждому мужчине  заниматься боевыми искусствами или хотя бы полгода на бокс походить, чтобы удар поставить. На ближней дистанции от неожиданного удара невозможно защититься, никак. И возможность ударить первому и сломать нос это не какая-то фантазия после драки, а конкретная уверенность в себе во время разговора.

Я сейчас говорю не про то, что драться это круто, нет, наоборот. Я говорю про то, что если ты хочешь, чтобы драки не было, ты должен быть к ней максимально готов, решительно настроен. И не важно, боишься ты драки или нет, все боятся. Это естественно. Твой внутренний настрой бороться за свою жизнь, даже от испуга, вот что возможно ее спасет.  Ушло то время, когда дрались один на один, или когда лежачих не били. Сейчас культ ММА, залез сверху и долби, пока сознания не потеряет. Нет правил, нет чести, тем более на улице. Не стоит рассчитывать на полицию, когда они решают вопрос, то ты уже потерпевший. И потом есть много ситуаций, когда мужчина должен дать в морду. Например, идешь с девушкой, и пьяное быдло, вдруг, твою подругу по попе шлепнет. Здесь надо бить. Ты можешь, конечно, сказать, что он пьяный, не адекватный и че его трогать, руки только марать, и девушка вроде согласится, но уважение потеряет. А потом потеряются отношения.

На тренингах по границам, есть такое упражнение, когда один человек стоит возле стены, а другой медленно идет к нему навстречу. Задача сказать стоп, когда человек подойдет к твоим границам. Дальше упражнение усложняется и человек подходит с разным настроением. С радостью, злостью, пытаясь соблазнить или с грустью, прося о помощи. Сложнее всего, когда тот, кто подходит, идет с настроением, что тебя вообще нет, как будто не видит, как будто ты пустое место, говно на палке. И самое сложное, когда в упражнении он должен остановится, только тогда, когда ему самому захочется. У многих в этом месте возникают проблемы. Сложно сказать стоп, или если говорят, то как-то нерешительно.

Тогда я провожу индивидуальную работу. Иногда достаточно, чтобы человек почувствовал землю под ногами, опору, то пространство, которое занимает его тело и  право быть, право на свои границы. Если это не помогает, а такое часто бывает, то можно представить себе животное, которое может себя защитить, с зубами, когтями, и потом стать этим животным, как бы залезть в его шкуру. Очень интересно наблюдать, как человек преображается, когда начинает рычать на тренинге. Какие-то неведомые силы оживают в нем. Или представить, что ты не один стоишь, а за тобой дети. Да что угодно, лишь бы достать это  чувство своей территории, достать это «я есть» и право быть, право занимать место в пространстве.

И когда восстановлено право на свои границы тогда и «нет» легче говорить и в конфликты вступать не так страшно.

А конфликтов избежать не получится. Главный конфликт нашей жизни это смерть и от него никуда не деться. Все в природе это противостояние и конкуренция. Гармония, к которой все так стремятся, во-первых, очень временное явление, а во вторых, невозможна без преодоления конфликтов. Без преодоления своих внутренних страхов, устаревших убеждений или привычек. Гармония в отношениях не возможна без диалога, без прояснения отношений, без того чтобы говорить о своих желаниях и слышать желания партнера, поисков компромиссов. Это не значит ссорится, наоборот, если все время разговаривать, о том, что происходит, кто чего хочет и как на это смотрит, относится с уважением к себе и к партнеру, то и ссор не будет. Прояснение отношений приводит к еще большему доверию. Если ты можешь твердо сказать «нет», то на твое «да», можно опереться.

В мире ничего не стоит на месте, либо развивается, либо деградирует, умирает. Проще говоря конфликты – это развитие, а гармония… это сёрфер, который на доске в океане в полный штиль. Скука смертная. Сёрфер, который несется на гребне волны, это тоже гармония, но она достигается мастерством. Это тысячи падений и ошибок, тысячи часов упорства и труда.

И еще очень важное, возвращаясь к истории на заправке. Если я могу конфликтовать, то у меня появляется выбор, как поступить. Я  могу позволить себе уступить, подождать лишнюю минуту или две, но сохранить свое спокойное состояние. Это я выбираю, мне не надо ничего никому доказывать. Ситуация не задевает мое достоинство. По этой же причине мастера боевых искусств, люди которые могут за пару секунд покалечить или убить человека – очень миролюбивые люди. Они не лезут в конфликты ради того, что бы что то доказать или самоутвердится.

 

Это как если ты идешь по улице и видишь, как из канавы у дороги пьяный, вонючий бомж, едва продрал глаза и что то крикнул тебе в след, какое-нибудь оскорбление, придумай на свой вкус. Ты же не будешь останавливаться, и объяснять ему, что он не прав. Ты знаешь, кто ты и кто он и не даешь ему право судить.

Очень важное это чувство собственного достоинства, уважение к себе, право на свои границы и право их защищать. Конфликты обнажают проблемы в этом месте, либо заставляют развиваться, как жизненные вызовы. И то и то ценно.

Показать полностью
6

Коллекционер душ или источник?

Коллекционер душ или источник?

Есть замечательная пословица: «Каждый хочет иметь друга, но не каждый хочет им быть».

Сейчас всё чаще мы хотим «иметь». «Хочу ребёнка» — вместо «хочу быть матерью», «хочу иметь мужа» — вместо «хочу быть женой» и т. п.

За этими тонкостями языка стоит отношение человека к жизни, его девиз: или — я для кого-то, или — кто-то для меня... В своём желании иметь мы ломаем жизни, разбиваем сердца — и страдаем от одиночества...

«Человеку обладающему» всегда будет мало того, что есть. Мало денег, мало власти, мало одной жены, мало друзей, мало веселья, мало самого себя. Потребитель, не имея собственной сути, состоит из того, чем он обладает.

—————

Эрих Фромм - немецкий социолог, философ, психоаналитик

Отношения, построенные на обладании, на ощупь напоминают полированный янтарь — гладкий, холодный, красивый и мёртвый. Внутри него навеки застыла жизнь, которую можно рассматривать, носить как украшение, хвастаться ей, но нельзя ощутить её пульс и тепло. Коллекционер душ именно так и поступает: он расставляет людей на полках своего внутреннего музея, подписывает таблички «Мой лучший друг», «Моя любовь», «Мой человек» и время от времени смахивает с них пыль, проверяя, чтобы экспонаты соответствовали званию.

Это проявляется в мелочах: когда мы ждём, что друг немедленно ответит на сообщение, потому что он «наш» и должен быть на связи. Когда мы ревнуем не к чужому человеку, а к увлечениям и времени любимого, как будто он — книга, которую должны читать только мы. Когда мы подсознательно ведём учёт: кто кому позвонил последним, кто больше сделал для другого. Это и есть та самая холодная тяжесть янтаря в кармане.

Но есть и другой тип. Отношения-источник — как живая вода на ладонях. Её нельзя удержать, можно лишь почувствовать её текучесть, её вкус и то, как она живительно просачивается сквозь пальцы, чтобы напоить землю под ногами. Быть источником — значит не вести счёт, а просто изливаться. Не требовать, чтобы друг занял место в твоей коллекции, а радоваться тому, что твой свет падает на него и ему от этого светлей.

Это может проявляться в простых мелочах: когда ты слушаешь человека не для того чтобы дать совет или потом рассказать свою историю, а просто потому, что его голос — это музыка, которую хочется слышать. Когда ты помогаешь переехать в субботу не потому, что «должен», а потому, что его смех среди коробок сделает и твой день светлее. Когда ты не «имеешь друзей», а являешься другом — и это глагол-действие, постоянный и щедрый процесс.

Коллекционер, сколько ни собирай, всегда будет чувствовать пустоту — ведь даже самая полная коллекция мертва. А источник не может иссякнуть, потому что его суть не в накоплении, а в отдаче. Его богатство — не в том, что в него влито, а в том, что из него изливается.

Выбор не в том, чтобы вовсе не собирать камни на память о людях. Он в том, чтобы не путать коллекцию с жизнью. Можно хранить в кармане шершавый камень с моря, который вам подарили, но при этом не носить камень в своем сердце.

Перестаньте собирать. Начните светить. И к вам потянутся те, кто устал от тишины музеев.

Психологические "разборки" в телеграм-канале Планета психологии

Показать полностью 1
0

Тревога! Депрессия.... это нормально?

Тревога - чувство , которое знакомо каждому.
Часто возникает вопрос - насколько это состояние "нормально"? Когда следует "бить тревогу" из за тревоги?

Или: "Кажется, у меня депрессия". " А это уже депрессия или просто плохое настроение?"

Ниже тест на уровень тревоги и депрессии Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)
Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части.

  1. Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)
    1. Я испытываю напряжение, мне не по себе
    3 - все время
    2 - часто
    1 - время от времени, иногда
    0 - совсем не испытываю

    2. Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться
    3 - определенно это так, и страх очень велик
    2 - да, это так, но страх не очень велик
    1 - иногда, но это меня не беспокоит
    0 - совсем не испытываю

    3. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
    3 - постоянно
    2 - большую часть времени
    1 - время от времени и не так часто
    0 - только иногда

    4. Я легко могу присесть и расслабиться
    0 - определенно, это так
    1 - наверно, это так
    2 - лишь изредка, это так
    3 - совсем не могу

    5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
    0 - совсем не испытываю
    1 - иногда
    2 - часто
    3 - очень часто

    6. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
    3 - определенно, это так
    2 - наверно, это так
    1 - лишь в некоторой степени, это так
    0 - совсем не испытываю

    7. У меня бывает внезапное чувство паники
    3 - очень часто
    2 - довольно часто
    1 - не так уж часто
    0 - совсем не бывает

  2. Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)
    1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
    0 - определенно, это так
    1 - наверное, это так
    2 - лишь в очень малой степени, это так
    3 - это совсем не так

    2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
    0 - определенно, это так
    1 - наверное, это так
    2 - лишь в очень малой степени, это так
    3 - совсем не способен

    3. Я испытываю бодрость
    3 - совсем не испытываю
    2 - очень редко
    1 - иногда
    0 - практически все время

    4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
    3 - практически все время
    2 - часто
    1 - иногда
    0 - совсем нет

    5. Я не слежу за своей внешностью
    3 - определенно, это так
    2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
    1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени
    0 - я слежу за собой так же, как и раньше

    6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
    0 - точно так же, как и обычно
    1 - да, но не в той степени, как раньше
    2 - значительно меньше, чем обычно
    3 - совсем так не считаю

    7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы
    0 - часто
    1 - иногда
    2 - редко
    3 - очень редко


  • Результаты: считаем суммарно баллы по каждому из блоков.
    0-7 баллов - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии). Моя рекомендация: если состояние беспокоит более 2 недель, можно использовать методы самопомощи. Оцениваем результат через 2 недели - при отсутствии положительной динамики - идем к специалисту (психотерапевту или психологу).

    8-10 баллов «субклинически выраженная тревога / депрессия». Моя рекомендация: в идеале сразу обращаемся к психотерапевту. Можно использовать методы самопомощи, если в течении 2 недель нет результата - обращаемся к психотерапевту.

    11 баллов и выше «клинически выраженная тревога / депрессия». Моя рекомендация: консультация психотерапевта (либо психиатра).


    Задавайте свои вопросы в комментариях!

    Кстати, про методы самопомощи общие рекомендации даю в своем блоге https://t.me/vnv_psi

Тревога! Депрессия.... это нормально?
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!