Сообщество - История болезни

История болезни

5 907 постов 6 707 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

148

Как меня паук ядовитый укусил и как меня лечили

Наткнулся вечером на этот пост В любой непонятной ситуации - ложись спать и сразу вспомнилась мне история из юности.
Было мне 19 лет. Бабушку положили на день в больницу, а я за дачей должен был присматривать - ночевать, кур кормить, собаку. Бабушка перед отбытием оповестила, что на втором этаже есть наливка вишневая, чему я несказанно обрадовался, так как телефонов тогда не было, а вечерний досуг надо было как-то скрасить. Вечером, после всех дел, пригубил я наливочки и уселся на веранде созерцать. Чувствую, что по ноге что-то ползет... я небрежно рукой прихлопнул, как тут же укус, как от осы в районе икры. "Ну ладно, бывает" - подумал я. Сижу дальше, любуюсь вечерним небом да наливку смакую.

Вскоре решил я подняться на второй этаж, чтобы там уже продолжить, как чувствую, что нога будто затекла, ватная стала частично. Ну ладно, сидел неудобно, не придал значения. Поднялся на второй этаж, включил телевизор, и чувствую, что место укуса сильно уж болеть начинает, а нога все больше отниматься. Гляжу, а на месте укуса две точки красные. Тут-то я и заподозрил неладное. Спустился кое-как вниз, начал искать виновника и увидел на полу желто-черного паука. В город ехать поздно, автобусы не ходят, телефона на даче нет. Что делать? А нога на тот момент начинала все больше болеть и люто пульсировать в месте укуса. Будто каждое биение сердца чувствовал. И все больше неметь. Я не нашел лучшего варианта, чем просто напиться, чтобы поскорее заснуть. Благо наливки было много.

На следующее утро я проснулся с больной головой и немой ногой. Она уже не так сильно болела. Чудом я спустился со второго этажа, сел на автобус да поехал до города. Благо около нашего дома была поликлиника, в которую я сразу же и направился. Обрисовав ситуацию в регистратуре, меня направили к терапевту. Как положено отстоял там очередь. Терапевт удивился моей истории, попросил показать место укуса, я показал и он воскликнул - "ого, на моей практике такого не было". Позвал кого-то по имени, пришла молодая девушка, тоже диву далась. А я вопрошаю, что ж мне, горемышному, делать-то? А он - "нуу, иди к хирургу, вот тебе направление".

Я пошел к хирургу, отстоял и там очередь. Хирург тоже диву дался. Поглядел, потыкал и говорит: "Так это вам, молодой человек, или в "главбольницу", или в санэпидемстанцию нужно, они там по паукам, клещам и всему такому".

Направился я в санэпидемстанцию, пускать меня не хотели, я на входе поймал заходящую женщину, обрисовал ситуацию, она провела меня в какой-то кабинет. Там я рассказал свою историю, а мне говорят - "А где паук-то этот?". А я отвечаю: "Я не знаю, на даче где-то, подскажите, что мне с ногой делать?". А они говорят: "Так мы откуда знаем - это тебе в больницу нужно, а ты нам паука принеси этого". Вот тут-то круг и замкнулся.

Вышел я оттуда с досадой. Весь день потерял, нога ватная, разболелась от этих похождений. Пошел я к другу, собрали компанию, каждый пробовал свои методы лечения. Даже не помню чем вечер закончился, но наутро очень болела голова, но зато нога была почти здорова!
Всем здоровья и осторожней с пауками!

Показать полностью
77

В Петербурге ввели запрет на оказание плановой медпомощи и диспансеризации

Главный санитарный врач по Санкт-Петербургу Наталия Башкетова постановила ввести с пятницы запрет на оказание плановой медицинской помощи и диспансеризации в связи с увеличением роста заболеваемости COVID-19, сообщила пресс-служба ведомства.


"Ввести запрет с 21.01.2022 до особого распоряжения: на проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения, на проведение медицинских осмотров детей, на плановую медицинскую помощь взрослому населению в амбулаторных условиях за исключением пациентов с заболеваниями и состояниями, при которых отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время может повлечь ухудшения их состояния, угрозу жизни и здоровью", - говорится в постановлении.

При этом, как следует из документа, не приостанавливается оказание медпомощи в негосударственных медицинских организациях, стоматологиях, женских консультациях и проведение иных видов профилактических медицинских осмотров.


В пятницу региональное управление Роспотребнадзора сообщило, что в Петербурге зафиксировано более 1 тыс. подтвержденных случаев штамма коронавируса "омикрон". На 18 января их число составляла 592.


За последние сутки в городе выявили 5 922 случая заражения - это является очередным максимумом за всю пандемию. С начала недели этот показатель держался на уровне выше 4 тыс., а в первых числах января прирост заболевших не превышал 1,5 тыс. в сутки. По последним данным, в Петербурге выявили 903 773 случая заражения коронавирусом, по этому показателю он занимает второе место среди регионов России после Москвы. Выздоровели 833 692 человека (плюс 2 969 за сутки), умерли 29 293 (плюс 45 за сутки).


Источник ТАСС

Показать полностью
2479

«Он был обречен». История мальчика, который первым в мире получил укол инсулина

100 лет назад больные диабетом жили только год — пока ортопед не научился выделять этот гормон у собак.

В больницу общего профиля в Торонто мужчина принес на руках мальчика. Секретарь главного врача, увидев ребенка, ахнула: никогда ранее она не видела такого худого человека. «Как с фотографии жертв голода или концентрационных лагерей», — подумала она.

Мальчика звали Леонард Томпсон. Ему было 14 лет, и при росте почти в 180 сантиметров он весил всего 29,5 килограмм.

За два года до этого Леонарду поставили диагноз «сахарный диабет». Шел 1920 год. Большинство детей, получивших этот диагноз, не жили больше года.

450 килокалорий в день.

Леонард родился 17 июля 1908 года в простой канадской семье. Его родители — Гарольд и Флоренс Томпсон — не были богатыми, но детство мальчика можно назвать счастливым. Леонард старательно учился в школе и увлекался спортом, особенно футболом. У него не было серьезных проблем со здоровьем.

Все изменилось в 1919 году — в 11 лет мальчик неожиданно стал страдать ночным энурезом. Врач, которого позвала Флоренс, никак не мог понять причину этого. Только через месяц он поставил мальчику диагноз, который в то время был смертельным — сахарный диабет.

В те времена не было лекарства от этого заболевания. Дети с диагностированным диабетом редко жили дольше года, а лечением была лишь строжайшая диета, которая лишь давала отсрочку неизбежной смерти. На такой диете был и Леонард. Они питался трижды в день отварными овощами с низким содержанием жира и белка. Также мальчику давали полторы унции виски (это около 42,5 грамм) виски, чтобы облегчить состояние и увеличить аппетит.

Мальчику действительно повезло - диета дала ему возможность продержаться не год, а два с половиной года. Однако, в декабре 1921 года, ему стало настолько плохо, что его госпитализировали. В больницу Леонарда внес на руках отец: ребенок был бледен, дыхание было тяжелым и от него пахло ацетоном из-за химического процесса происходящего в организме. Уровень глюкозы был слишком высок длительное время и организм был отравлен кетонами.

Леонарда лечил доктор Кэмпбелл. "Он был обречен" - говорил о мальчике позже один из студентов-медиков. Но доктор продолжал искать вариант диеты для Леонарда и в итоге, в его рацион стали входить всего 450 килокалорий в день. Лучше ему не становилось.

Инсулин.

А в это время, в Университете Торонто доктор Фредерик Бантинг и студент Чарльз Берст ставили эксперименты по извлечению инсулина из животных.

Чарльз Берст и Фредерик Бантинг.

Бантинг не был в штате университета, его специализацией вообще была не биохимия, а ортопедия. Его медицинская практика не была особо успешной и он параллельно преподавал антропологию и ортопедию в Университете Западного Онтарио в Лондоне.

В ноябре 1920 года ему предстояло провести лекцию о поджелудочной железе и он стал изучать последние научные исследования об этом. Ученые к тому моменту уже знали, что диабет возникает из-за недостатка белкового гормона, секретируемого в поджелудочной железе островками Лангерганса. Эдвард Альберт Шарпи-Шафер, английский ученый, назвал этот гормон инсулином. И именно из-за его недостатка в организме и повышается уровень сахара в крови, думали ученые. Как извлечь инсулин из поджелудочной, чтоб больные диабетом могли вводить его себе в организм?

Бантинг летом 1921 года приехал в Торонто на пару месяцев, уговорив профессора физиологии Джона Маклауда выделить ему лабораторию для опытов. Также Маклауд дал подопытных собак и своего студента Чарльза Берста в качестве помощника.

Джон Маклауд.

Этим же летом ученый и студент извлекли инсулин из поджелудочной железы одной из собак и ввели его собаке с диабетом. Уже в течение часа уровень глюкозы у больной собаки упал на 40%. Это был прорыв. Бантинг перебрался в Канаду, чтобы продолжать исследование. К началу 1922 года он и его коллеги научились извлекать инсулин из поджелудочной железы крупного рогатого скота и уже набрал достаточно научного материала, чтобы приступать к введению гормона в организм человека.

В январе 1922 года мальчик Леонард Томпсон впал в диабетическую кому. Родители его были в шоке и отчаянии и согласились на эксперимент.

Экстракт инсулина был извлечен из поджелудочной железы крупного рогатого скота за месяц до этого. Его использовали только для собак, но Берст и Бантинг уже вводили его себе, чтобы убедиться в безопасности инъекции.

11 января 1922 года. Вечером Леонард Томпсон получил первую в своей жизни дозу инсулина.

Инъекцию сделали в обе ягодицы. Молодой домашний врач Эд Джеффри ввел мальчику 7,5 кубиков разведенного инсулина. Бантинг писал в своих воспоминаниях, что с "трудом сдерживал волнение", особенно когда увидели, что уровень глюкозы в крови мальчика начинает снижаться.

За сутки уровнь глюкозы снизился на 25%. Однако уровень кетонов оставался высоким и на месте одной из инъекции, скорее всего из-за аллергической реакции, образовался абсцесс.

по этой причине врачи Леонарда продолжать лечение инсулином отказались. Ожидаемо, мальчику стало хуже. А дело было в том, что экстракт, введенный Леонарду, был недостаточно чистым. Бантинг позвал на помощь биохимика Джеймса Коллипа, который изменил производственный процесс инсулина и сделал экстракт более чистым.

23 января в 11 часов утра Леонард Томпсон получил 5 кубических сантиметров разбавленного инсулина. В 17:00 мальчик получил дополнительные 20 кубических сантиметров. За сутки уровень глюкозы снизился на 77% и изменения происходили буквально на глазах: Леонард через день после первой инъекции уже выглядел здоровее и румянее.

Что было дальше.

Леонард был выписан из больницы в мае 1922 года. Но инсулина тогда не было в производстве и мальчик не мог каждые сутки получать дозу гормона.

Патент на производство инсулина изначально принадлежал Коллипу, Бесту и Бантингу. Ученые продали его Университету Торонто за три доллара и только в августе 1922 года университет заключил соглашение о сотрудничестве с фармацевтической компанией Eli Lilly and Co. Ну а промышленное производства началось лишь к концу года.

Все это время Леонард сидел на строжайшей диете. В октябре мальчику снова оказался в больнице - "на грани комы с выраженным обезвоживанием". И снова ему ввели инсулин - и снова состояние улучшилось. После выписки он вводил себе его уже самостоятельно - 85 единиц в день. Он жил вполне себе обычной жизнью, работал клерком в фармацевтической компании, но в 26 лет заболел пневмонией. Леонард впал в кому и умер.

Вскрытие тела делал студент Бернс Плевс. Бантинг, который всю жизнь поддерживал с Леонардом общение, обратился к студенту, чтобы узнать, в каком состоянии организм человека, который первый в мире получил укол инсулина.

Плевс сказал, что несмотря на то, что Леонард придерживался низкокалорийной диеты с низким содержанием углеводов, он успел отменно "повеселиться", выпивая практически каждые выходные. Бантинг был рад этому, ведь инсулин помог парню вести практически обычную жизнь.

После вскрытия поджелудочную железу Леонарда Томпсона сохранили в институте Бантинга как "предмет 3030".

Вторым пациентом Бантинга стал его же однокурсник Джо Джилькрист, который впоследствии стал одним из его ближайших помощников.

Также инсулин спас десятилетнюю девочку Женеву, чья мама заподозрила у нее диабет и обратилась к ученому. Женева прожила долгую и прекрасную жизнь и умерла в почтенные 72 года.

Еще одним пациентом ученого стал пятилетний Теодор Райдер. Его спасение журналисты назвали "чудом". Малыш весил всего 12 кг и через год после первого укола отправил Бантингу письмо, что теперь он "толстый мальчик и чувствует себя отлично". Теодор скончался в 76 лет.

Через год после первого укола инсулина Леонарду Томпсону, в 1923 году, Джон Маклауд и Фредерик Бантинг получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине. Половину своей премии Бантинг отдал Чарльзу Берсту, а Маклауд - Джеймсу Коллипу.

Фредерик Бантинг - всемирно известный ученый и до сих остается самым молодым лауреатом Нобелевской премии по медицине. Он получил ее в 32 года.

источник 1  источник 2 

Показать полностью 9

Ответ AlexSidney в «Ответ на пост "Про ковид в Москве"»2

Прошло 2 года с начала пандемии, в начале которой некоторые бессимптомные попадали на "сохранение" в больницу(есть на пикабу пост), что и не удивительно т.к. из каждого утюга запугивали "что при первых симптомах вы труп".

Сегодня казалось бы мы знаем о ковиде больше.. Многие уже переболели.


С пришествием омикрона понимая, что будет взрывной рост заболевших официальные оповещения стали не столь запугивающими(получил смс и письмо на почту от госулуг).

Обратите внимание на выделенный фрагмент из рассылаемого:


При симптомах ОРВИ и температуре до 38 Вы можете обращаться непосредственно к дежурному врачу поликлиники без записи и звонка на линию 122.

Смысл ясен? "Вы можете обращаться" означает наличие возможности, типо на ваше усмотрение, но не говорит об обязательности подобного обращения.

Т.е. даже официально пусть и завуалированно, ответ на вопрос "Нужно ли обращаться к врачу при первых симптомах?" звучит так:

Но, есть ипохондрики которым срочно нужна скорая и глицин!

В Вашем случае, говорит, я могу оформить Вам только вызов скорой помощи или неотложки. (Что у меня такого, что мешает мне участкового врача дома подождать????)
Окей, черт с тобой, оформляй.
Пока ждал скорую, в ЕМИАС нашёл окошко у участкового врача через полтора часа. Записался на всякий случай.
Через час и двадцать минут позвонил 103 и отменил вызов так и не приехавшей скорой.

Например только сегодня известный и весьма информированный о состоянии дел с ковидом "доктор Мясников" написал в телеге:

Но: зачем «при симптомах ОРВИ при температуре ниже 38 обращаться к врачу»??!!! Да, мы готовы принять, но пациентов я спрошу- зачем? Что вы ждёте от такого обращения? Что бы вас успокоили, заверили, что все хорошо и дали те же капельки в нос и парацетамол? Понимаю- мы все Вас запугали и теперь, заболев, вы жаждете уверение, что все будет хорошо. Но при таких объемах инфицирования- никакая амбулаторная служба не выдержит. Давайте проявим благоразумие и будем справляться с легким ОРВИ так, как справлялись всегда: домашним режимом и терпением, благо, что оно длиться 3-4 дня как правило.
Ответ AlexSidney в «Ответ на пост "Про ковид в Москве"»

Сам я переболел в декабре, день начался как обычно ничего не предвещало вроде как - вышел курить на лестницу там соседка пьянствовала с двумя местными маргиналами, стояли они там долго и в итоге один маргинал даже сменился, т.е. в теории бегая курить туда каждые полчаса я мог заразить 4 дебилов которые бы не соблюдали никакую самоизоляцию и пошли бы разносить болезнь дальше.


Вечером накрыл озноб, температура 38, еще чуть позже лютая усталость, срубило в сон на 24 часа, после чего неделя температуры 38-38,3.

Из отличительного - насморк не насморк, из носа текло не долго и без типичного цвета секрета как при бактериальном течении.

С кашлем то же самое, вроде есть, а вроде и нет.

В качестве лечения курил пачку в день и пил кофе с молоком, спустя неделю температура пропала.

Потом узнал, что первыми заболели другие соседи по этажу, к ним в скафандрах приезжали.

Спустя неделю мама заболела - перенесла легко разве, что усталость держалась дольше, все-таки возраст. До сих пор на улице говорит дышать тяжелее.


В январе умерла родственница от ковида, но опять таки 89 лет и отягощенность от лишнего веса до хронических. Ничего не поделать - возраст.


Нужно ли делать из этого целое событие и вообще достойно ли подобное течение болезни и исходы от него поста на пикабу?

Показать полностью 1 1
35

История лечения геморроя. Часть 3. Заключительная

Предыдущая часть здесь
История лечения геморроя. Ч. 2

Всем - здоровья, деток побольше и, это, двигайтесь побольше, не доводите до греха)

Попав домой, после суток голодания, я начал есть. Нет, я не кинулся жрать, но покушал плотненько, первое, второе, чай. Понятно, что жиденькое все, но брюхо набил. В животе забурчало.

Прислушавшись к ощущениям, я порадовался, поскольку ни боли ни дискомфорта не было. Я походил, пролежал, посмотрел сериальчик. Легко поужинал и, с лёгкой душой лёг спать.

Проснулся я в три часа ночи, с ощущением, что "труба зовёт"! Сначала сунулся в туалет, но понял по боли в пятой точке, что привычный алгоритм не позволит достичь желаемого.

Скрепя сердце, совесть и природную интелигентность, было принято решение использовать не по назначению ванну. Тем более, что врач, отпуская меня домой, рекомендовал прохладные водные процедуры для пятой точки.

Свесившись через край ванны, я утирал слезы, нахлынувшие от полноты чувств!))) прохладная вода из душа немного облегчала страдания и позволяла расслабиться. И, вот он, блаженный миг рождения сверх новой!

Крабиком, с голой задницей я дополз до аптечки. Позже я перенесу все необходимое в ванну, но первый раз пришлось, сдерживая рыдания, ползать по квартире, матерясь и плача.

Укол обезболивающего, вдогонку таблетка, мазь, салфетка. Приполз на кровать и через полчаса стало легче. Но уснуть удалось лишь к 6 часам утра.

А часов в 8 труба опять меня звала!

Первые 2 дня зов раздавался 3 раза в сутки. Потом 2 раза. Где то через неделю график устаканился до стандартного 1 раза в сутки. Был один момент, где то на 6-й день после операции, я сходил в туалет практически без боли и даже решил не колоть обезбол после. На радостях решил разнообразить свое меню, съел три варёных яйца, закусив их бутербродом с копчёной колбаской. Боже, какой я был мудак! Ночь после этого превратилась в чистилище! Живот бурчал разными голосами, раздувшись до размеров хорошего арбуза. На клапан постоянно давило, вызывая ложные позывы в туалет. В результате, пробегав безрезультатно всю ночь, облегчиться я смог лишь утром, повторив при этом все чудеса первой ночи! Так что - диета наше всё! Супчики, кашки, чай.

Сегодня восьмой день после операции. Мысли о необходимости ходить в туалет вызывают стойкое желание бросить есть и питаться жидкими растворами внутривенно))
Сам процесс проходит быстро и почти безболезненно, но потом - часа 2-3 с ощущением букета роз в заднице. Прохладный душ, таблетки и уколы облегчают это все значительно. По прошествии 3-х часов я почти здоров, даже могу сидеть, есть мысли попробовать сесть за руль ненадолго.

Думаю, к концу второй недели у меня будет возможность вернуться к работе и привычному образу жизни.

И вот ещё что - тем, кто боится всего этого, болей, неприятных ощущений и т. п. Если вы страдаете геморроем не первый год, как это у меня, то боль и неприятные ощущения после операции, субъективно, лишь немного сильнее тех ощущений, что вы испытываете каждый день! А возможность избавиться от этого если не навсегда, то на десятилетия стоит того, чтобы потерпеть пару недель!

Всем - здоровья, счастья и безболезненного облегчения!)))

Показать полностью
494

Ответ на пост «Ответ на пост "Про ковид в Москве"»2

Пожалуй, подпишусь под каждым словом.

Позавчера (уже, получается) на работе почувствовал резкое недомогание, и головокружение, сходил поменял температуру, 37.2.
Руководство мгновенно отправило домой выздоравливать. По пути до дома оформил заявку на экспресс тест на мцк Ленинский проспект, сделал, получил отрицательный результат.
Пришел домой, температура поднялась до 38.1.
Симптомы стали такие: головокружение, головная боль, резь в носоглотке и глазах, одышка при ходьбе, затрудненность дыхания, ломота в шее и плечах. Реактивно как то, да? За буквально 3-4 часа такое развитие из полностью здорового самочувствия. Причем, я болел ковидом в прошлом году, ощущения те же... И два из трёх тестов тогда тоже были отрицательными.
Решил сделать по правилам, позвонил 122.
Провисел 40 минут, слушая заунывную музыку ожидания. Наконец, мне ответил ехидный, как мне показалось, оператор. Он выслушал меня, потом стал заполнять какую то форму. Задаёт вопрос вроде "Есть головокружение?-Да-Уточняю" и снова музыка на 5 минут, будто он ходит чайку попить. И следующий вопрос: "Одышка в покое есть-Нет-Уточняю".....
По итогу очередного "уточнения" оператор выдаёт: "Я рекомендую Вам обратиться к дежурному врачу в ближайшую поликлинику"

Я сделал глубокий, насколько легкие позволили, вдох и напомнил, что температура у меня выше 38, а про самостоятельное посещение поликлиники речь идёт при температуре до 38... Тем более, если бы я мог пойти в поликлинику, я бы уже там сидел, а не висел бы на телефоне уже полтора часа. А позвонил 122 я ВЫЗВАТЬ.ВРАЧА.НА ДОМ. потому что по всем телефонам моей поликлиники звучит автоответчик "звоните 122".
Оператор пошевелил извилинами, снова пропал "уточнить". Вернулся с ещё более изящным предложением.
В Вашем случае, говорит, я могу оформить Вам только вызов скорой помощи или неотложки. (Что у меня такого, что мешает мне участкового врача дома подождать????)
Окей, черт с тобой, оформляй.
Пока ждал скорую, в ЕМИАС нашёл окошко у участкового врача через полтора часа. Записался на всякий случай.
Через час и двадцать минут позвонил 103 и отменил вызов так и не приехавшей скорой. Доковылял до поликлиники №115, филиал 2, распечатал талончик, пришел к врачу, заодно запихнув под мышку ртутный градусник (в поликлинике всё равно будут измерять, а у меня свой-ждать не надо и за дезинфекцию переживать)
Стоит заметить, из каждого утюга сейчас кричат "Если у Вас симптомы ОРВИ, вы МОЖЕТЕ без записи обратиться к дежурному врачу". Эта поблажка сделана из за того, что запись ко врачу на прием и в обычное то время полностью забита на 14 дней вперёд и возможность записаться есть только в 0.00 каждого дня на 15 день с текущего. То есть к дежурному идут те, кто не смог записаться. Так как я умудрился записаться, да ещё и в день, когда это понадобилось, это равноценно выигрышу в лотерею. Получается, раз я по записи, то к дежурному врачу очередь в полтора часа сидеть не придется.

Но в поликлинике оказалось иное мнение на этот счёт. Терапевт выслушала мои жалобы и выгнала со словами "идите к дежурному врачу".

Температура стала 38.4. Я выпал из поликлиники, обполз её, затёк через отдельный вход к дежурному врачу. Там, спустя сорок минут очереди, у меня взяли ПЦР мазок и экспресс тест. Экспресс оказался положительным, дали об этом бумажку. Далее я перевалился к следующему кабинету, посмотрел свою температуру, 38.7.
Не знаю, сколько я просидел полулежа на лавочке, но наконец подошла и моя очередь.
Зашел в кабинет.
Молодая доктор посмотрела на надпись Э/Т-ПОЛОЖ, достала из шкафчика фуфломицин без доказанной эффективности (да и вообще каких либо исследований на Pubmed и Cochrane) Фавипиравир, затем всунула мне распечатку из стопки со стола с очевидными вещами:
При соплях Називин, при кашле АЦЦ, при температуре Парацетамол... Ну и витамин Д и С пить. А главное, фавипиравир ДЕВЯТЬ таблеток два раза в день, потом по четыре два раза в день. Убойная доза мела для ковида.

Я спросил у врача, за доказательную медицину она или нет. Та захлопала глазками с непониманием и нашла только слова "То есть вы лекарства вообще никогда не пьёте?". Нет, я пью, но пью лекарства, а не гомеопатию и проплаченные препараты, не прошедшие тестирование. (Хочу посоветовать сайт одного медика-энтузиаста, на нём есть список фуфломицинов с пояснениями и ссылками на лаборатории Cochrane и т.д. а также много статей о настоящих лекарствах и заболеваниях. Encyclopatia называется)
Затем открыла мою медкарту и "не нашла СНИЛС" для открытия больничного. Странно, ведь я уже не первый раз открываю больничный в этой поликлинике. Дал СНИЛС и она его не внесла в компьютер, а СФОТОГРАФИРОВАЛА И ОТПРАВИЛА КОМУ ТО ПО WHATSAPP!
Спросил, нужно ли пить как в прошлом году гидроксихлорихин (после начала его приема в том году появилась положительная динамика), на что врачиха ответила, что тогда не было чудо лекарства фавипиравир,а теперь есть.
Лютый сюр, но мне с температурой было плевать.
И всё, свободен: ни осмотра, ни послушать лёгкие, ни сатурацию измерить (а у меня затруднение дыхания), ни КТ, ни флюорографии. Даже температуру не померили. О чем я сказал, достав градусник и предъявив 38.8.
Этот "специалист" достала китайскую дистанционную термометр-пикалку, стрельнула мне в лоб (вообще то за ухо надо) и сказала: "по мои данным у Вас 35.5 подпишите согласие на карантин и анальную слежку и до свидания, завтра к Вам и вашим сожителям придет врач"

Собрав вещи и бумажки я на автопилоте добрался до дома, написал в "ИС Соцмониторинг" по их же инструкции требование предоставить мне телефон для анальной слежки (с 9 до 22 в рандомное время надо делать по запросу селфи и геолокацию не выключать или 5000 штрафа за каждый пропуск). Ожидаемо, до сих пор никто не ответил, но оно и хорошо.
Ночью с позавчера на вчера пришел отрицательный мазок, впрочем,как и в прошлом году.
Вчера утром я снова позвонил в 122 и через час ожидания узнал, что никакой врач ко мне не был назначен на дом, в поликлинике наврали. Тогда
я все таки оформил заявку на вызов врача на дом...

Итак, сейчас 8 утра, третий день болезни, пропали запахи и вкус, ковид налицо, ПЦР тест ложноотрицательный. Позавчера отказали в вызове врача с температурой выше 38 предложили идти своим ходом в поликлинику, скорая не приехала за полтора часа, в поликлинике опрокинули с записью и наплевательски отнеслись на приеме у дежурного. Врач на дом вчера так и не пришёл, индивидуального лечения не назначено, только распечатанная рекомендация к симпоматическому самолечению.

Добро пожаловать в Москву. Зато штраф за нарушение самоизоляции в 5000 у больного человека, который в забытьи лежал в кровати полумертвый и не мог сделать селфи, это всегда пожалуйста, спасибо, Собянин.

UPD: Только что пришла и ушла врач. Отказалась делать мне повторный ПЦР тест, раз предыдущий отрицательный был. Через 14 дней, говорит, сделают или если когда выздоровеете, на антитела сдайте. Послушала легкие, на сатурацию 95 сказала "вот же, там 97 промелькнуло, нормально всё, хорошая". На предложение дать тогда ещё фуфлоФавипиравир, раз уж пью, а то кончается ответила "когда кончится, тогда заново врача вызовите, выдадут"
Взяла экспресс тест и ПЦР у моей жены, вручила ей 10 таблеток Арбидола и бегом ушла, хотя ей в спину напомнили в два охрипших кричащих голоса, что она на изоляцию жену не посадила с подписью бумаг всяких.

Показать полностью 3
50

Ишемии и инфаркты

Итак, ишемия миокарда и прочее.

Жило было сердце первые 40 лет в грудной клетке пациента. И что-то оно решило резко умереть у человека. Сказала пациенту: «Братан, я всё, короче, дальше сам как-нибудь.», - передав послание носителю в виде загрудинных болей длительностью от часа. Такое состояние скорая помощь называет ОКС, и этот диагноз надо снять спустя час после его установки.

Что происходит в сердце?

В его мышце возникает очаг некроза. Еще чаще это ЛЖ. Причины говорить не буду, они понятны. Этот самый очаг имеет 3 слоя: некроз, зона ишемического повреждения, зона ишемии. Некроз не генерирует импульсы, зона ишемического повреждения генерирует, но хреново и в извращенной форме, здоровая зона работает в обычном режиме.

Зона некроза (а), повреждения (б), ишемии (в) при инфаркте миокарда. Показаны изменения ЭКГ при различном расположении электрода на передней грудной стенке. [В. Н. Орлов. Руководство по электрокардиографии]


Именно потому, что очаг ишемии хреново передает импульсы, наши электроды на грудных отведениях регистрируют неправильную картину ЭКГ. И поэтому мы можем почти уверенно сказать, где произошел абзац у пациента. В здоровых участках, которые остались живы, у нас будет адекватная картинка, а над пораженным – нет.

В сердце есть 3 слоя снизу-вверх (от полости к наружным слоям): эндокард, миокард, эпикард.


Ишемия миокарда.
Тут надо сделать оговорку, что зубец Т будет очень высоким или очень глубоким. Его еще, при таких состояниях, называют «коронарным» Т.


1) Изменение формы и полярности зубца Т

2) Т высокий в грудных отведениях

3) Т (-) говорит об ишемии ЛЖ (трансмуральной или субЭПИкардиальной) – «коронарный» Т.

4) Т (+) говорит об субЭНДОкардиальной ишемии – тоже «коронарный» Т

5) Т +/- (двухфазный) рисуется на границе ишемического повреждения и самого некроза (инфаркта)


По разделу темы ишемии мы смотрим почти все признаки в грудных отведениях. Итак.


Ишемическое повреждение.

Там, где клетки кое-как еще живы и что-то генерят. Они еще могут в импульсы и создании электросилы. Это обратимая ситуация. Ткани еще можно спасти реперфузией.

1) Если очаг некроза субЭНДОкардиально - ↓ (депрессия) ST

2) Если очаг некроза субЭПИкардиально - ↑ (элевация) ST

Инфаркт (некроз) миокарда [ИМ].

Инфаркт миокарда – он как пидр, мужского рода в русском языке, поэтому у нас в больнице его называют еще Иван Михалыч по первым буквам. И это тот еще пидрила. «Вот оно чё, Михалыч!?» [цитата НАША RUSSIA]

Должен заметить, что инфаркт имеет свою динамику развития. Классические признаки инфаркта, которым часто пичкают на парах в институте и, даже, в медучилище – это вам рассказывают картину острейшей стадии (монофазная кривая или совсем трэш «кошачья спинка»). Эту картину видит чаще всего коллеги из скорой помощи и то не всегда. Я об этом чуть ниже расскажу.


Нетрансмуральный ИМ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЗУБЕЦ Q:

1) Глубокий большой Q в грудных отведениях

2) QRS в грудных отведениях будет по типу QR (как на картинке) или Qr

3) В грудных отведениях Q большой, а R не большой


• Трансмуральный ИМ – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС QS

1) Грудные отведения QRS выглядят как QS

2) Грудные отведения выглядят как QR – это переходная зона от некроза к ишемическому повреждению


Хочу, чтобы вы поняли одну очень важную вещь. Об этом не говорят в институте и в учебниках по ЭКГ. В ситуациях, когда произошел трансмуральный ИМ, есть еще один важный признак. Начиная с острой стадии, в конкретных грудных отведениях вы не найдете зубца R, потому что ткань умерла и потеряла способность генерить зубец R. Там будет только QS.


Как определить локализацию очага некроза (следите за пальцами):

V1-V3 - переднеперегородочная

V3-V4 – передняя стенка и верхушка

I, aVL, V5-V6 - переднебоковой

II, III, aVF – нижний

II, III, aVF, V5-V6 – распространённый ИМ


Заднебазальный ИМ:

• R V1-V3 высокий (в норме не очень высокий)

• ST выше или ниже изолинии (зависит от места, см ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ)

• V7-V9 признаки – патологический Q или QS


ЭКГ с ИМ с ходом времени претерпевает определенные изменения. Начинаясь от ангинозного приступа загрудинных болей от часа и больше, заканчивая Иван Михалычем.

Различают несколько стадий:

1) Острейшая, стадия повреждения (от нескольких часов до 1 - 3 сут.)

2) Острая (1-3 недели)

3) Подострая (1-3 мес)

4) Рубцевание

Изображение каждой из стадий я приложил на картинке ниже после описания.
Стадия повреждения (острейшая).

Острое нарушение коронарного кровообращения привело к усилению трансмурального ишемического повреждения, в центре которого появляется зона некроза трансмурального и нетрансмурального характера (Стадии ИМ под цифрой 1 на рисунке).


ЭКГ признаки

1) ↑ (элевация) ST, сливается с зубцом Т (+)

2) Патологический зубец Q (непостоянный признак)


Острая стадия.
Часть волокон в состоянии ишемического повреждения умирает, а часть восстанавливается, переходя из повреждения в ишемию.

Зона некроза увеличивается и из нетрансмуральной становится трансмуральной. Зона ИМ увеличивается (Стадии ИМ под цифрой 2, 3, 4).


ЭКГ признаки:

1) ↑ (элевация) ST

2) Коранарный Т (-)

3) Патологический Q/QS

Подострая стадия.

Стабилизация размеров зоны некроза и исчезновение зоны ишемического повреждения, потому что к последней подобралось коллатеральное кровообращение. Таким образом остаются только зоны ишемии и некроза. Но это не значит, что всё хорошо, зона ишемии присоединила к себе тот объём тканей, что находился под ишемическим повреждением в ранних стадиях. А это значит, что вокруг некроза зона ишемии увеличивается в размерах. (Стадии ИМ под цифрой 5, 6)


ЭКГ признаки:

1) ST на изолинии

2) Коронарный Т (-) – очень глубокий из-за ишемии

3) Патологический Q/QS


Постепенно зона ишемии ограничивается. Уменьшается глубина зубца Т, в последствии он может стать сглаженным (вровень с изолинией) или даже (+). Остается только Q/QS, он никуда не исчезнет, как штамп в паспорте о браке и разводе.


Рубцовая стадия.

Не буду углубляться и говорить, что тут происходит – рубцевание. Рубец не возбуждается, не проводит ток, вообще ничего. Поэтому над ним просто фиксировано стоит патологический Q/QS, ST на изолинии. (Стадии ИМ под цифрой 7, 8, 9, 10)


Следы перенесенного инфаркта (Стадии ИМ под цифрой 9, 10). Цифра 9 – эту картину можно наблюдать в отведениях I II III aVR aVL aVF. Под числом 10 – это стандартная картина для грудных отведений V1 – V6. Эти циклы (9, 10) часто идут вместе.


Сейчас я должен кое-что выделить. ИМ бывает с подъёмом сегмента ST (ИМпST), а бывает без подъёма сегмента ST (ИМбST). Если ИМпST соответствует картине стадий, что описаны выше, то со вторым есть нюанс. Если ИМбST, то это не значит, что сегмент ST будет на изолинии, он может быть и ниже изолинии, также важно при этой картине заподозрить заднебазальный ИМ.


Еще один нюанс, он может показаться взаимоисключением вышесказанного, но эту мысль просто надо иметь в виду и не зацикливаться. Любой инфаркт связан с подъёмом сегмента ST. Если вы его не увидели при записи классической ЭКГ, то это не значит, что подъёма и вовсе нет. Вам просто нужно лучше «копать» больного. В этой ситуации, когда вы не нашли подъёма сегмента ST сами, то вам помогут его найти врачи функциональной диагностики. Мы владеем особыми методиками регистрации ЭКГ. Так что всегда выручим.

Стадии ИМ описание номеров представлено в тексте выше.

ИМ нижнезаднебоковой скорость 25 мм.

ИМ острейший переднебоковой. Скорость 25 мм

Мелкоочаговые ИМ.
Изменения на ЭКГ появляются после длительного приступа стенокардии. Через 3-5 недель картина может нормализоваться.

ЭКГ признаки:

1) ↓ (депрессия) ST

2) Т (-) или +/- (больше отрицательный)

3) Т (+) высокий V1-V3 (необязательно)

Стенокардия.

Суть таже, что и при мелкоочаговом ИМ, но нормализация картины наступает уже через 30 мин – час.

ЭКГ признаки:

1) ↓ (депрессия) ST

2) «Коронарный» Т (-) или (+)

Аневризма сердца.

Это патологическое выбухание стенки сердца. Возникает на 2-3 неделе после трансмурального ИМ. Вот прям на месте некроза и появляется. Когда острая стадия переходит в стадию рубцевания, то аневризма становится хронической.

ЭКГ признаки:

1) QS комплекс

2) ↑ (элевация) ST

3) Т (-)


В отличии от простого ИМ, при аневризме ST не возвращается на изолинию – застывшая кривая. Этот признак навсегда останется в сердце. Для подтверждения данного диагноза требуется, чтобы при пациенте были ЭКГ с предыдущих медосмотров и госпитализаций (хоть какие-нибудь). Если ничего нет, то врачи функциональной диагностики потащат его на ЭХОКГ и там поставят диагноз.

Аневризма левого желудочка. Как видите, картина очень напоминает острую стадию ИМ. Иногда под этим может скрываться еще гипертрофическая кардиомиопатия (ОЧЕНЬ РЕДКО).

Показать полностью 8
Отличная работа, все прочитано!