Все о медицине

Обращается пациентка старшей возрастной категории с болью в области голеностопного сустава. Болит, когда наступает на ногу, сильно, уже в течение месяца, травму отрицает.
Принимает обезболивающие препараты с временным облегчением.
Сделан рентгеновский снимок голеностопного сустава, где, кроме умеренно выраженного артроза, ничего не находят, а также общеклинические анализы крови, тоже без значимых отклонений.

При осмотре болезненность в проекции ладьевидной кости, без отека и покраснения. По УЗИ без признаков воспаления в суставах и сухожилиях (нет выпота, утолщения оболочки и васкуляризации).

Ревматолог (мысленно): нет, ну вряд ли это артроз, он не должен болеть; на подагру тоже не похоже - мочевая кислота нормальная; для ревматоидного артрита, нет самого артрита; для анкилозирующего спондилита нет спондилита; волчанка? бруцеллез? она в городе живет, тут ни волков, ни коров; средиземноморская лихорадка? нет моря у нас; VEXAS? а может метастатический очаг? ой-ой-ой…

- Доктор, ну скажите уже что-нибудь?
- Секунду…
(Мысленно): так, тут нужно ПЭТ КТ, однозначно, а лучше ПЭТ МРТ, но у нас в городе его нет, а еще иммунологию на все существующие антитела и генетическое тестирование…
- Доктор?
- Сейчас, сложный случай, нужно обсудить с коллегой.
- Доктор, вы что нейросеть открыли?
- Она позиционирует себя как травматолог!
- Я, наверное, пойду.
- Подождите, сделайте хотя бы простое МРТ.

На следующий день.

- Вот, смотрите, я все-таки сделала МРТ.
-(Читает): перелом пяточной кости без смещения, отек костного мозга ладьевидной кости.
Ну вот, а я это самое и подозревал, у вас случился стрессовый перелом, ходили наверное много, остеопороз, вот он, тут же, понятно все.
- Что делать?
- Не ходить.
- Спасибо, доктор, я и так не могу.

Стрессовые переломы - это вид повреждения кости, когда причина не в одномоментной травме, а в повторяющихся нагрузках.

В группе риска лица, которые резко начали очень интенсивную и повторяющуюся нагрузку - подъем с дивана, ходьба по лестнице, прыжки через порог.
Особенно, если у индивидуума неправильная установка стопы (высокий/низкий свод стопы) или, чего доброго, сопутствующий остеопороз.

- Пациентка собрала все причины.

На ранних стадиях рентгеновское сканирование может не выявить перелом.

Основное лечение - полное ограничении нагрузки (совсем на наступать на ногу) в течение нескольких недель (обычно около 6).

При игнорировании, отек костного мозга может распространиться дальше.

- У пациентки случился перелом пяточной кости, но сохранялся двигательный режим “через боль”, отек с пяточной кости распространился на ладьевидную кость и может пойти дальше на клиновидные кости или привести к полноценному перелому.

Берегите себя.

P.S. прошел одни курсы, сказали нужно в ТГ ссылку на пикабу добавлять и за нейросеть текст писать, вроде так.

Если лень читать вот краткое описание клинического случая:

Женщина 45 лет, курящая, инфаркт миокарда (в развитии) лечили успешно стентом, предварительно просканировав сосуд изнутри ультразвуком. Вывод - курить женщинам вредно, вреднее, чем мужчинам... ))))

Иногда в к нам попадают достаточно молодые женщины с дебютом ишемической болезни сердца, иногда с инфарктом, как правило все они курящие или ранее курили достаточно активно. Вот типичный случай, который был недавно.

Ж. 45 лет (рост 168, вес 77 кг), Из истории болезни (копи-паста с расшифровкой): поводом для госпитализации послужил дебют клиники КН (коронарной недостаточности) в виде жгуче-сдавливающей боли за грудиной, возникшей при ходьбе в обычном темпе у пациентки 45 лет с длительным стажем курения, ранее не контролировавшей уровень АД на амбулаторном этапе. Ранее убедительно клинику КН не описывает.
Настоящее ухудшение от утра 24.08.2025, когда при ходьбе в обычном темпе отметила появление жгуче-давящей боли за грудиной. Остановилась. Боль купировалась в течение 10 минут после прекращения ФН (физ. нагрузки). В течение дня выполняла привычную ФН без жалоб.
Вечером 24.08.2025 обратилась в поликлинику. В поликлинике выполнена ЭКГ и пациентка перенаправлена в стационар *** ГКБ. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 70 в минуту, элевация (подъем) сегмента ST на 0,5 мм I, двухфазные зубцы Т в отведениях V3-6.
Зарегистрировано значительное повышение биомаркеров повреждения миокарда.
Согласован перевод в *** для проведения КАГ (коронароангиографии).
В стационаре дано 250 мг АСК (аспирин), 300 мг клопидогрела, п/к введено 0,8 мл эноксапарина.
Бригадой СМП доставлена в ПП (приемный покой) ***. На Этапе СМП дано дополнительно еще 300 мг клопидогрела.
На ЭКГ при поступлении: синусовый ритм с ЧСС 90 в минуту, двухфазные Т + элевация ST на 0,5 мм V3-6. Повышение Тропонина подтверждается (тропонин T 0,37).
С учетом признаков повреждения миокарда пациентка транспортируется в рентгеноперационную для КАГ и ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).
Диагноз: ИБС: Первичный инфаркт миокарда без подъема сегмента ST перегородочной, верхушечно-боковой стенок левого желудочка от 24.08.2025. Killip I class. Гипертоническая болезнь III стадии, без достижения целевого АД (артериального давления) в настоящее время, риск 4 (очень высокий). Целевой уровень АД 130-139/70-79 мм рт.ст. Функциональные маточные кровотечения от мая 2025. Ремиссия на фоне гормональной терапии. Гипохромная анемия легкой степени тяжести.

Итак на коронарографии такая картина при первой же съемке:

Оператор, с учетом такой картины, решает уточнить морфологию поражения, для выбора правильной тактики лечения (то что это нужно стентировать сомнений нет).

Делает ВСУЗИ (внутрисосудистое ультразвуковое исследование = специальный датчик заводится в сосуд через катетер и он изнутри датчик сканирует сосуд ультразвуком, в нашем случае частотой 40 Мгц)

Картина на ВСУЗИ:

С учетом данных ВСУЗИ проводится сразу прямое (без предварительной предилатации баллоном) стентирование ПМЖА с покрытием ствола левой коронарной артерии.

Получаем такой результат

Контроль ультразвуком:

Клинически тоже все хорошо, на следующие сутки переведена в отделение. Готовится к выписке.

Почему же курение для женщин более мощный фактор развития ИБС и является более "тяжелым" по последствиям чем у мужчин?

Гормональный фактор: сочетание курения и приема оральных контрацептивов катастрофически повышает риск образования тромбов и инфаркта. Вот почему гинекологи категорически не рекомендуют курить женщинам, принимающим оральные контрацептивы. Кроме этого наличие эстрогенов в женском организме является некой протекцией сосудов в плане развития атеросклероза (далее после 60 лет женщины, когда падает гормональный фон, они уже догоняют мужчин по темпам образования бляшек), а курение у женщин снижает эстрогены и повышает андрогены.

Есть исследования, что у курящих женщин риск ишемической болезни сердца на 25% выше, чем у курящих мужчин при прочих равных условиях.

В итоге риск инфаркта у курящей женщины в 2-6 раз выше, чем у некурящей.

Те кто начал курить в молодом возрасте (даже легкие сигареты) имеют значительно более высокий пожизненный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Ну и про пассивное курение - оно увеличивает риск инфаркта на 30%.

PS: cам не курю.

всё правильно применение одного витамина минерала сразу тянет за собой необходимость другого

к примеру при применении витамин Д3 нужно обязательно принимать К2
в противном случае Д3 при большой дозировке (которая действительно что-то даёт организму) приведёт к кальцированию сосудов (стенок)

а вот К2 вообще компенсирует и конкретно нейтрализует эту проблему вообще по всему организму решая проблему кальцирования, образования камней загущения (что плохо) крови

так же у каждого иного витамина минирала есть свой компенсатор а то и несколько
одно тянет за другим

а потому все-таки логично брать комплексы (витаминов минералов) в которых всё сбалансировано

но вот проблема дозировка там скажем так профилактическая, и решений нет потому как дозы дефицита тех или иных витаминов миниралов у каждого своя, и если не учитывать можно принять что-то лишнее и поплатиться как минимум аллергией или расстройством ЖКТ

как следствие
требуется самому/самой составлять свои комплексы витаминов минералов
тупо по симптоматике, а так же по исследованию организма в больничке с анализами и тд

универсального нет (см выше почему)
а то что всё же есть - настолько универсально, что толку от него (кроме производителей и продавцов) - ноль

есть конечно травы, в которых все эти витамины минералы в максимально усвояемой форме
но проблема в том чтоб обеспечить лечебную эффтективную дозировку, нужно сравнительно длительное время употреблять ту или иную траву, и много

зато без побочек (у большинства трав)

если совсем упростить
то что мы получаем из бадов например за сутки
если перевести в травах/овощах/зелени
- то требуется съедать за раз, реально тазик этой зелени овощей