Аутистические расстройства

Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Сегодня наш герой – Вася. Васе восемь лет. Мы с ним очень давно знакомы. Около пяти лет. Мы встретились, когда ему было три. У Васи ничего не было. Понимания, имитации, звуков – ничего. Кроме того, у Вани была (и есть) дизартрия.

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы.

То есть Вася ничего не понимал, ничего не повторял, и имел сложности в управлении своим лицом и телом. При дизартрии есть проблемы с мышечным тонусом, например, язык лежит как тонкая тряпочка, или наоборот, сжат и не расслабляется. Или у ребенка приоткрытый рот и слабость круговой мышцы рта. Или губы сжаты, как у партизана на допросе, а по ночам ребенок скрипит зубами от напряжения мышц. Иногда бывает так, что у ребенка все хорошо, есть только отдельные нарушения звуков. Звуки произносятся искаженно. А бывает такое наслоение, как у Васи. Когда много чего нарушено одновременно.
С телом тоже все не очень. Тяжело даются мелкомоторные действия, не все действия крупной моторики Вася может сделать по имитации. Например, до сих пор он не может повторить движение «Как птичка машет крылышками». У него не получается синхронно.

Помимо меня, у Васи часто бывают циклы массажа, в том числе и лого-массажа. При дизартрии он показан.

Что мы делаем на занятии помимо речи?
- Много двигаемся. Ходим по узкой дорожке, также Вася очень любит полосу препятствий. Я ставлю стулья, он держит меня за руку и аккуратно по ним переступает.

- Крутим кубики. Я даю ему кубики с картинками и прошу найти определенную букву, цифру или изображение. Стимулирую его поисковую деятельность, визуальное восприятие, моторику.

- Лепим из пластилина. Ему сложно делать что-то мелкое, но хотя бы скатать колбаску, а потом нарезать ее на кусочки он может.

- Дорисовываем. Я рисую буквы или предметы, а Вася учится дорисовывать к ним недостающие палочки или кружочки, то что может. Например, шарикам – веревочки, машинкам – колеса, букве А – палочку в центре и т.д. Даже если ребенок не может говорить, его мышление должно развиваться.

Как мы ставили звуки?
С помощью конфет. В логопедии есть приём - вкусная артикуляционная гимнастика. Я лепила кусочек конфеты под нос Васе, и не давала Васе убрать ее руками. Он злился на меня, но тянулся языком. Шаг за шагом, язык стал продвигаться все дальше (Параллельно этому, до моих занятий, другой специалист занимался лого-массажем, то есть физически Васе упражнение становилось уже доступно). Потом ему это стало нравиться, он начал понимать, как работает язык. Я его называла мечтой логопеда - он так мне доверял, что потом не возмущался, делал все логопедические упражнения, которые я просила. Он и сейчас бы их делал, но я их немного отодвинула, ради более сложных для него дел.

Поведение
Поведение у Васи было ужасное. Неговорящие дети редко бывают без плохого поведения. Он не понимал речь, не мог донести то, что хочет. Поэтому он громко кричал, мог по часу истерить. Щипался, кусался. С этим разбиралась АВА - терапия. Сейчас этого больше нет. На занятии очень хорошо себя ведет, выполняет упражнения, даже не за приз, а потому что я попросила выполнить. Кстати, интересный факт. Когда Вася кричит, голос хороший, сильный, все соседи слышат. Но если я попрошу его поорать, он откроет рот и не сможет выдавить ни звука, или скажет звук А, но достаточно тихо. О чем это говорит? Он не может издавать громкие звуки произвольно, по инструкции. Голосом не управляет.

Что с пониманием речи?
Вася в этом отношении молодец. Он понимает инструкции, знает многие глаголы и существительные. Это большая заслуга мамы, которая дополнительно дома гоняла его по всем парам существительное-глагол. Вытри чашку, вытри ложку, вытри стол, вытри руки. Сядь на пол, сядь на стул, сядь на диван и т.д.
Совместная работа родителей и специалистов приводит к отличным результатам.
Также Вася умеет подбирать существительные к глаголам и наоборот. Например, если его спросить, что можно пить? Он покажет на сок. А чем можно рисовать – укажет на карандаш. И так он выбирает из большого количества предметов.

Что с говорением?
Дизартрия – это проблема. Я за это время поставила Васе большинство звуков, научила складывать их в слоги. Но это все равно очень долго. Алалики овладевают этим гораздо быстрее. Мы прокладываем связь между мозгом и речевым аппаратом, потом ребенок понимает как это – говорить, и, собственно, говорит. А здесь проблема в нарушении иннервации. Васе сложно управлять языком, губами, голосом. Сложно синхронизировать эту работу. На занятии мы с ним поём. Раньше у него вообще не получалось долго вытягивать звук. Сейчас он уже может тянуть звук, переключаться с одного звука на другой. АУ, АУ, ИА и т.д. Мы с Васей в прямом смысле слова вытягиваем из него слова, собираем их от звука к звуку. Каждое занятие он чуть дольше тянет звук, чуть лучше и чище произносит слово.

Как он сейчас говорит? Он умница. Он знает последовательность слогов во многих, даже сложных словах. Ма-ши-на. Нож-ни-цы. Са-мо-лет. Собственно, он их говорит. А вот здесь проблема. Так как он не может синхронизировать голос, дыхание и произнесение слогов, получается именно так, как я написала. Са (вдох), мо (вдох) лёт (вдох). Он может отлично и долго дуть. Может тянуть за мной звук ААААААААА. Знает и говорит последовательность слогов. Но одновременно не получается. Поэтому его понимаю, в основном, только я и родители. Потому что я знаю контекст. Я показываю ему самолет и поэтому знаю, ЧТО он говорит. Если бы он говорил это без картинки, я бы тоже, скорее всего, не поняла.
Причем он может просить: включить (указывает на игрушки с кнопками, или на выключатель), может просить пить, есть, прыгать, много чего может.

Как выглядит ребенок? Вы уже прочитали, и видите, что довольно неплохо. Понимание есть, память и внимание есть, на вопросы невербально отвечает (пальцем показывает ответы) и т.д.

Но, так как ему сложно произносить слова на одном дыхании (может буквально несколько слов), производит впечатление при первой встрече не очень хорошее. Как будто произносит разные слоги, в которых надо еще попытаться услышать слова.

Аутизма у мальчика нет. Он очень любит взаимодействие с другими людьми, жестами пытается донести то, что он хочет. Сейчас у нас главная задача – продолжать работать над голосом. Учиться сливать слоги в слова без пауз. Синхронизировать голос, дыхание и работу артикуляторных мышц (губ и языка). Продолжать работу над моторикой, развивать мышление. Чтобы в тот момент, когда он сможет победить свою проблему, все остальное было готово.  

P.s. ставлю тег "Аутистические расстройства" и располагаю в соответствующее сообщество, так как у ребят с аутизмом могут быть сходные проблемы.

Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Занесло меня на досуге на лекции по нейропсихологическому подходу к изучению дисграфии. Я по-прежнему не беру в работу детей с дисграфией. Но знания, почерпнутые там, пригодятся для того, чтобы продолжить тему, которую я начала здесь.

В конце прошлой статьи я поставила вопрос, с чем связано то, что детей с подобными нарушениями стало так много?

Я не буду брать в расчет генетические нарушения, так же отложим в сторону травмы, гипоксии, инфекции, повлекшие за собой органические нарушения.  
Я предлагаю обратить внимание на то, на что мы с вами можем повлиять. Для этого не нужно тратить денег на специалистов, это все есть дома бесплатно.

Для этого я предлагаю обратить внимание на то, как было структурировано время у детей раньше, и как оно структурировано сейчас.

Далеко за примером я ходить не буду, я буду описывать то, что было в моем детстве, как оно выглядело и что сформировало. Я думаю, у всех было примерно то же самое.

Итак. Детский сад.

В моем детском саду после дневного сна воспитатели раскладывали по полу дорожки. Там было что-то мокрое, колючее, шершавое, покатое и т.д. Надо было босыми ногами пройти по этой дорожке несколько кругов.

Зачем?

На поверхности нашей кожи располагается большое количество клеток, которые распознают прикосновения и реагируют на них. Мы полагаемся на сенсорную информацию от нашей тактильной системы, что помогает нам овладевать многими навыками.

◆ Когда мы касаемся предмета, в нервных окончаниях кожи возникают сигналы, которые по нервам передаются в мозг – ребенок получает множество тактильных ощущений;

◆ Во время путешествия по коврикам развивается функция равновесия и двигательного контроля;

А на прогулке в детском саду мы играли в «памятники»

Тогда были деревянные песочницы, с широким бортом, не такие, как сейчас. Ребята ходили по этим бортам. Если кто-то падал – он должен был замереть (как будто он памятник) и стоять так до конца игры. А все остальные должны были продолжать ходить, но не касаться памятника. Тот, кто касался – тоже становился памятником. Побеждал тот, кто оставался последним.

Почему игра хороша?
Кроме очевидных вещей про развитие координации и равновесия, можно упомянуть развитие произвольной регуляции. Это необходимо для того, чтобы ребенок умел контролировать свое тело. Подобные игры – «Море волнуется раз», «Тише едешь дальше будешь» и т.д.
А сейчас инсайд с лекции по дисграфии.  Знаете, какая распространенная проблема с письмом у детей? Регуляторная. Буквы волной скачут по строчке. Меняют размер с маленького на большой и обратно. Цифры не помещаются в клетку и все разного размера. Ребенок не контролирует отступы, игнорирует большие буквы в начале предложения, пишет слова слишком близко друг к другу. Дублирует буквы. Например: класснаяя. ккот. Или дублируют элементы – например при написании буквы Ж добавляют лишнюю палочку.  Есть еще ряд специфических ошибок.  
Что делают родители, если видят это? Говорят, что ребенок так пишет, потому что не уважает учителя. Ругают. Стыдят. Требуют переписывать снова и снова. А почему это происходит? Потому что ребенку сложно дается контроль произвольных действий. А проблемы с письмом – это следствие.
Что делать? Возвращаться на этаж ниже. Доигрывать в то, во что не доиграли. И только после этого начинать тренировать письмо.

Дача
Когда я была маленькая, я много времени проводила на даче. Отличным делом, развивающим мелкую моторику и произвольную регуляцию был сбор красной смородины. Мне на шею вешали пластиковое ведерко из-под майонеза, на веревочке, и я собирала, ягодку за ягодкой (в моем личном топе скучных дел, хуже смородины было только мытье батареи).
Помимо смородины, можно перебирать макароны, фасоль, расстегивать пуговицы на кофте. Ребенок должен уметь длительно удерживать одну инструкцию в памяти и выполнять ее без дополнительных понуканий со стороны взрослого.

У нас не было машины. И чтобы уехать с дачи надо было идти до автобусной остановки где-то полтора километра. Бабушка играла со мной в игры, которые сейчас я включаю в занятия. Потому что, как выяснилось, они развивают фонематический слух.
Например: называть слово на последнюю букву слова соперника. Кто последний, тот выиграл. КошкА. АвтобуС. Слон. И так далее. Дети учатся вслушиваться в слова, различают звуки, потом чище говорят и лучше пишут.

Еще одна игра – называть по очереди слова на определенную букву. Один шестилетний товарищ с РАС (Расстройство аутистического спектра) выиграл у меня в игре на букву О, я этим горжусь до сих пор.

Также именно на даче, мои дачные друзья научили меня играть в «Просто. Хлопок». Это игра с мячом. Надо одновременно читать стишок и выполнять действия с мячом.
(Просто. Хлопок. На крест. На бок. И т.д. )  Если мяч не упал, то включаются усложнения. Например, кидать мяч одной рукой. Или выполнять действия и одновременно петь песню. Опять кстати задание на развитие произвольной регуляции.

Для развития зрительно-моторной координации играли в морской бой (кстати, если ваш ребенок отказывается читать, так как ему сложно удерживать глазами строчку, поиграйте в подробные игры, а потом еще раз предложите почитать).

А еще мы прыгали через резиночку, играли в ножички, прыгали по гаражам (да мама, я все равно прыгала), плавили свинец. А зимой запустили петарду соседу на пятый этаж. Не знаю, чему это меня научило, наверно, причинно-следственной связи, что если кого-то разозлить, он очень быстро спустится и будет сильно ругаться. Но я отвлеклась. Так вот.

Все эти наши детские игры, которые мы вспоминаем с ностальгией и любовью, формировали наш мозг. Благодаря им мы стали теми, кем стали. Теперь обратим внимание на наших детей.

Сразу хочу отметить, я считаю современных родителей очень ответственными, вдумчивыми людьми. Родители действительно думают о развитии, в том числе и раннем. Изучают пособия по обучению, занимаются детьми. Снова продублирую пирамиду из прошлой статьи:

Так вот, чем сейчас занимаются родители? Буквами, цветами, фигурами, цифрами. Учат в раннем возрасте читать и писать. То есть буквально идут по маршруту с верхушки пирамиды, а не снизу. Ребенок не удерживает инструкцию? Все время отвлекается? Не понимает простых инструкций? Зато он знает буквы! Очень умный ребенок. Но буквы в слова не складываются. Фонематические процессы не развиты. Ребенку сложно вести глазами по строчке. И тогда появляется фраза «Он умный, просто ленивый». Или «Он просто не хочет». А ребенок не может, так как часть процессов не сформирована.  
Также обратим внимание на игрушки. В моем городе, когда я была маленькая, не было лего. Не завезли. У меня был обычный цветной конструктор. Были кубики, мяч, куклы, игрушечная посуда. Игрушек было столько, сколько нужно. Если чего-то не хватало, ребята учились использовать неигровые предметы в качестве игровых. Листики с деревьев становились деньгами, кусочек пенопласта корабликом и т.д. Сейчас у обычного среднестатистического ребенка игрушек на пятерых. Пластиковые контейнеры не закрываются. Игрушки ровным слоем разложены по квартире. Ребенок берет игрушку, потом бросает и берет следующую. Родители компенсируют свое детство и покупают все, до чего могут дотянуться. У детей так много всего "развивающего", что пропало пространство для творчества, воображения и фантазии.
Я все время прошу родителей убирать игрушки, прятать, оставлять только малую часть, что-то, с чем действительно ребенок играет.

У моих неговорящих детей проблемы произвольной регуляции стоят еще острее. Дети не могут повторить за взрослым серию действий, не удерживают в памяти инструкцию, отвлекаются.
Кстати, в прошлом посте про Ваню с сенсорной алалией я привела пример. Перед Ваней стоят машина и корова. Я прошу его показать машину. Он хватает корову и кричит: «корова». Это полевое поведение. Он не удерживает в памяти инструкцию. Он видит корову, называет корову. В памяти есть связь животное-слово. Правда, я попросила его показать машину. А он отвлекся на корову и забыл. Так вот интересное наблюдение – он не понимает речь (проблемы в левом виске), или не контролирует свои действия по инструкции (лобные доли не сформированы)?
Спойлер одной из следующих статей: если изменить инструкцию, решающую проблему его произвольной регуляции, оказывается он понимает гораздо больше и лучше, чем мы думали.
Что из этого первично? Нам надо понимать, что является центральным нарушением и работать с ним.

Для тех, кто расслабился и думает, что я отвлеклась от тетрадей нормотипичных детей, я про вас помню.

30-10 =10

Если ребенок умеет считать, в уме считает верно, но делает такую запись, о чем это говорит? Снова о проблемах произвольной регуляции. Это тоже полевое поведение. Ребенок дублирует число 10. Вижу-пишу (и не думаю при этом).  

Так вот, в чем я вижу решение?
Надо учить наших детей играть. Прыгать в классики. Играть с мячом. Настольные игры. Подвижные игры. Поменьше букв, побольше веселья. А если все будет сформировано, учебные навыки будут формироваться в школе, без репетиторов, ремней, слез и танцев с бубном.Начал говорить, а потом речь снова пропала | Ребёнок плохо говорит | Дзен

Почему здесь эта ссылка - я не понимаю, убрать не могу.

@megablast3000 спасибо за донат)

Я логопед. Учу говорить неговорящих детей. Сегодня герой дня у меня – Ванечка. В июне прошлого года у него все было хорошо. Я про него писала здесь. Мы с ним преодолели ряд проблем: он научился различать неречевые звуки, начал различать речевые. Начал называть предметы по инструкции. Научился читать некоторые слова и запомнил некоторые глаголы, которые активно использовал. Существительных у него в запасе и без меня был целый мешок, так что мы с родителями потирали руки в ожидании. А потом это все остановилось. Более того, пропало. Он перестал просить «пить». Перестал читать. Что появилось?

• Начал тащить в рот руки. Постоянно;

• Ухудшилась зрительно-моторная координация (скоординированная работа системы «мозг, глаза, руки», когда человек глазами видит и контролирует то, что делают его руки). Раньше я показывала его пальцем на слово, и он его читал. Во время отката, я показывала его пальцем на слово, а он смотрел на другое слово на другом конце листа и читал его. Или смотрел в потолок и ничего не читал; То же самое произошло со всеми произвольными движениями – не смотрит, движения свои не контролирует. Очень сложно стало обратить его внимание на то, что он делает;

• Начал прижимать голову к чужим рукам, поверхностям;

• Стал плакать на моём занятии, пытаться уйти. Ничего не делал;

• Задания с дефектологом (другой специалист, не я), где надо было что-то сортировать – делал, смотрел не очень, но хоть не плакал, с ее помощью выполнял задания. Но любая попытка попросить его сказать хоть что-либо проваливалась даже у нее. Просто нет и всё.

• В свободное время старался прыгать на диване, качался на качели бесконечно;
  
  Это всегда очень сложно. Смотреть, как прогресс, выстроенный по крупицам, разваливается на глазах. Когда ребенок, который читал, что-то просил и хорошо занимался, превращается в плачущего малыша, который бьётся в мою руку головой и хочет уйти.
  
  Что же случилось с Ванечкой? Куда опять пропала речь?

Найдите на этой пирамиде кубик, где написано «слухо-речевые навыки». Посмотрите, сколько всего нужно, чтобы появилась возможность поставить этот кубик. Эту пирамиду следует читать снизу-вверх.

Пример: в предыдущем посте прозвучал вопрос от @Debet.sleva. Про девочку, которой сложно читать и писать без ошибок. И автору вопроса долго объясняли, что надо больше читать и все наладится. А теперь посмотрите, как много всего должно быть у этой девочки, а навык чтения почти на самом верху. Как она может больше читать, если у нее есть сложности на более ранних этапах? Допустим, ошибки на письме могут быть от того, что есть сложности со зрительно-моторной координацией. Или ребенок пишет, как слышит, а проблемы опять же с различением звуков на слух. Осторожно, сейчас я сделаю вам больно: Небель. Калидор. Салофановый пакет. Коклета.
Думаете, люди, которые так говорят, мало читают? Нет. Они так слышат. Надо развивать фонематический слух.
Если у ребенка проблемы с математикой, ответы тоже надо искать внизу пирамиды.

Итак, посмотрите внимательно на пирамиду, а потом на Ванины проблемы.

Все время прыгает или качается на качелях – пониженная вестибулярная чувствительность. У Вани дефицит подобных ощущений, поэтому заниматься за столом он не может, сразу начинает ощущать дискомфорт.

Начал прижимать голову к руке, совать в рот свои руки – потребность в тактильных ощущениях определенных областей. У некоторых детей бывает наоборот, они не переносят, когда трогают эти области, им невозможно помыть или расчесать голову, почистить зубы. Прикосновение причиняет дискомфорт. У Вани дискомфорт от отсутствия прикосновения. Все мои карточки он прижимает к губам и щекам.

Нарушения проприорецепции: проблемы с выполнением инструкций к физическим упражнением или копированием движений, необходимость увидеть глазами перед тем как изменить положение тела/части тела, неуклюжесть, неумение правильно использовать силу. Грубо говоря – это ручки макаронинки, очень слабые. Но если злится, то силу не контролирует и больно щипает. Если какое-то движение копирует, то плохо, едва наметив движение, сразу останавливается.
Этот пункт у него в принципе был.

Итак вывод: весь низ пирамиды не работает. Естественно, слетело все остальное. Сейчас приведу пример.

Представьте, что вы едете в автобусе. Вас укачивает. Голова тяжелая, и вы постоянно прижимаете к ней руки, чтобы стало полегче. Ноги затекли, все тело ноет, потому что вы устали сидеть. Но встать вы не можете, потому что вас придавило к стеклу толпой людей. Вам хочется выйти, расправить плечи, подвигать ногами, потянуться. Эта ноющая боль в мышцах распространяется по телу волной, усиливая боль головную. Тут к вам поворачивается тётка с переднего сиденья и говорит:
- Как говорит лошадкаааа?
Вы умный человек, вы знаете, как говорит лошадка. А еще вы знаете, куда этой тетке надо пойти, если она не отвяжется. Вы еще сильнее сдавливаете голову и закрываете глаза. Она продолжает:
- А что делает самолетик?
Она пытается вам подсказать, ждет, что вы хотя бы повторите правильный ответ.
Вместо этого вы прижимаете голову к стеклу кладете между ним и своей головой руку для мягкости и начинаете биться в него.
Тетка продолжает бубнить. И тут вам начинает казаться, что враг – это она. Что, если устранить ее, она наконец заткнется? Или автобус остановится, и вы, наконец, выйдете? Кажется, вас устроят оба варианта. Или вы, или она.

Это была короткая история о том, как я ходила покусанная Ваней. Итак, мы видим, что это все не работает. А что делать-то? Надо помочь Ване собрать то, что у него развалилось.

1. Ваня стал посещать логомассаж. Там логопед делала массаж языка, губ, внутренней поверхности щек зондами. Руки в рот тащить перестал.

2. Ваня снова начал посещать занятия по сенсорной интеграции, дополнительно заниматься с эрготерапевтом дома. Сенсорная интеграция восполнила дефициты, стало полегче. Эрготерапевт работал над произвольными движениями, над зрительно-моторной координацией. Ваня начал лучше смотреть.

3. Ваня сходил к неврологу, там тоже был ряд назначений, которые семья выполнила, по этическим соображениям писать не буду, это индивидуально у всех.

Что сделала я?
Начала заниматься с Ваней на улице. Мячики, качели, песочница. Никаких занятий за столом. Есть такой метод, когда специалист идет за ребенком и делает все то, что хочет ребенок, периодически включая в игру задания. Бегали, прыгали, качались. Ушел негативизм. Ваня расслабился.

Убрала все, что делали раньше, кардинально поменяла задания. Вы будете удивлены возможно, но я их усложнила. Моя гипотеза была в следующем. Ваня, тот самый Ваня, которого мы знаем и любим, знает, как говорит условная лошадка и что делает гипотетический самолетик. Да, не отвечает. Но знает.

Я ввела задание на называние частей предметов. Хорошее задание. Помогает развивать мышление. Разделять предмет на части, а потом собирать обратно в уме.
У машины есть колесо. У дома есть дверь. У кошки есть хвост.
Смело? Спорно? Для ребенка, который даже пить и есть не просит, за рукой не следит и все время прыгает?

А он отвечает. Если его попросить показать машинку, он хватает корову, кричит корова и игнорирует вопрос. А если спросить, что есть у машинки, он ответит: колесо. И на картинке это колесо покажет. А знаете почему он не может показать машинку? Не потому что он не знает. Не потому что он вредный. А потому что пока он искал глазами машинку, на глаза попалась корова и он отвлекся. А потом обиделся, что корову не приняли. Он же ее правильно назвал!
Почему на картинке с колесом не путает, у меня нет ответа. Там и дверь, и хвост, и еще много всего. Но не путает и все!
Потом я перенесла этот навык на тело. Сначала по картинкам поделали. Потом стала спрашивать, что есть у него. Внезапно он взял и начал показывать и называть. Рот, нос, глаза, руки. Он раньше никогда этого не делал.

Так вот, к чему я. Сегодня был дождь. Сильный. Пришлось заниматься в помещении. У Вани полный простор движения. Он подходил ко мне, делал задание и уходил прыгать/лежать.
Я снова дала сложное. Черно-белые картинки. И глаголы не есть/пить/летать, а собирать.
Он начал называть сам существительные и повторять за мной глагол. Собирать пазл. Собирать конфеты. Собирать палочки. Собирать карандаши.
То есть сказать «пить воду» или «есть шоколад» мы не можем. А «собирать карандаши» - пожалуйста.
Другое сложное задание:
Перед ним лежат картинки, штук восемь. Новые. На них нарисованы предметы: автобус, чашка, ножницы, самолет и т.д. Я даю ему кубик с разноцветными гранями. И говорю: синяя чашка. Он крутит в руке кубик, находит синий цвет, ставит на чашку синей гранью вверх. И так со всеми предметами. Спокойно делает все восемь и идет лежать в мягкий пуф.

Внимание: Это ребенок с сенсорной алалией (отсутствие понимания речи), в анамнезе с неречевой слуховой агнозией (не различал звуки), с нарушением зрительно-моторной координации сделал это задание! Он мне машинку показать не мог при выборе из коровы и машинки! А тут, где надо было слушать два слова и сделать сложное действие - сделал без ошибок!

Какие мы можем сделать из этого выводы?

1. Нужна правильно организованная среда. Среда постоянно должна меняться с учетом потребностей ребенка. Почему мы вообще сидели за этим столом? Потому что было время, когда эта система ему не подходила, за столом ему было гораздо лучше. Он хорошо сидел.

2. Если ребенок не делает, особенно то, что он уже делал раньше, не значит, что он забыл. Возможно есть другие факторы, которые мешают ему выполнить задание. Надо смотреть на физическое состояние ребенка, отслеживать изменения и своевременно реагировать;

3. Важно выстроить работу с разными специалистами вокруг дефицитов ребенка. Даже если в вашем городе нет возможности водить на сенсорную интеграцию, насыщайте детей теми ощущениями, к которым они стремятся. Надо качаться двадцать минут? Качайте. Надо прыгать? Прыгайте. Делайте двигательные перерывы в занятиях.

4. Даже если вам кажется, что все плохо и надежды нет, открою вам секрет. Я с каждым своим учеником через это прохожу. Через откаты. Через поведение. Через слезы. Укусы. Царапины. Надо искать причину и работать с ней. И при правильной, своевременной, стабильной и регулярной организации помощи ребенку, будет эффект. Часто у детей откладывается то, чему их учили, если это было согласно их актуальным навыкам и правильно выполнено. И даже если ребенок этого не показывает, не значит, что в его голове этого нет. Значит, что возможно он едет в этом ужасном автобусе и не может думать о речи, потому что хочет выйти и размять наконец ноги.

Я чувствую, что будет вопрос: почему у современных детей так много таких проблем? Продолжение в следующем номере, уже второй час ночи, мне завтра на работу.

Откуда пошёл миф, что вакцины вызывают аутизм?

В 1998 году в журнале Lancet Эндрю Уэйкфилд описал роль вакцины против кори, краснухи и паротита в развитии аутизма. Сегодня достоверно известно, что эта статья была просто проплаченным фейком. Британская медицинская ассоциация в 2010г аннулировала Уэйкфилду лицензию на ведение врачебной деятельности. Но он все равно продолжал эту пропаганду и даже написал книгу. Однако ни одного научного исследования не существует, которое может подтвердить эту взаимосвязь. Более того, существуют исследования опровергающие связь вакцин с аутизмом или с развитием аутоиммунных заболеваний. С документом опровергающим эти данные ознакомиться можно здесь

Что доподлинно известно? ☺️

Число случаев расстройства аутистического спектра (РАС) в США и других странах увеличилось с 1980-х годов, в основном из-за изменений в диагностических критериях РАС и повышения осведомлённости о РАС. Рост распространённости РАС пришёлся на то время, когда увеличилось и количество рекомендуемых детских вакцин, что привело к появлению гипотезы о том, что вакцины (например, вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) или компоненты вакцин (например, тимеросал) способствуют развитию РАС и других хронических заболеваний. Многочисленные последующие исследования не выявили научной связи между вакцинами и РАС.

Часто у меня на приеме пациенты опасаются, что вакцины могут вызывать не только РАС, но и заболевания аутоиммунной этиологии. Но на самом деле не было выявлено механизмов, объясняющих, как вакцины могут вызывать аутоиммунные заболевания, в исследованиях это так же не подтвердилось.

Доброго времени всем пикабушникам. Не хотелось бы осуждения, хочу моральной поддержки и понять в каком направлении вообще жить.

Кратко суть, если конечно получится: жила, гуляла, бед не знала. Познакомились с пикабушником тут же в Лиге знакомств. Отношения, сказка, свадьба = особенный ребенок. РАС, я даже диагноза такого раньше не знала. Не алкаши, не наркоманы, не ведем маргинальный образ жизни. Нет наследственности. Вот так просто сложилось. В 2 года нашему малышу поставили РАС. Это моя боль. Год ABA, нейропсихолог.. Занимаемся каждый день кроме выходных - 100к в месяц. Мне кажется как поставили диагноз, то существуем как функция к ребенку, с мужем отношения скатились не знаю даже в какую яму. Быт по мере возможности. Утром встали в 6 и понеслось - завтрак, подготовка к занятиям, я работаю и поэтому хоть часть работы пытаюсь до 11 разгрести, удаленка, но очень «просят» выйти в офис с сентября. Далее везу на занятия, пока ребенок занимается, я работаю. Далее везу домой. Снова работа. Муж подключается и после он с ребенком, пока я доделываю дела. В этой круговерти год живем и просто руки опускаются от бессилия. Денег не хватает, времени не хватает, сил не хватает. Дома срач. Наш малыш очень-очень много времени занимает, с 6-20 под присмотром полностью, чтобы не убился. Когда уложим есть пара часов придти в себя и немного пожить. С утра снова обслуживание ребенка. Соседи естественно нас ненавидят - ребенок шумит, часто непроизвольные истерики по ночам. Не можем успокоить. Вот никак. Ребенок на препаратах, но толку от них никакого. Уже что только не пробовали. Жалко соседей, жалко себя, жалко мужа.. Хотели семью, получили полный раздрай, отдельно про сон, как ребенок родился, больше не спала целую ночь, 3 года почти прошло. Как выйти из этой ситуации просто не представляем, моя жизнь ад каждый день. Да, я понимаю есть хуже ситуации. Потихоньку дела делаются, реабилитация идет, есть средства на платную реабилитацию, но морально я истощена. За год набрала 30 кг, не могу остановиться зажирать эту историю. Нужно делать зубы. Нужно худеть. Дайте пинка, совет.. Хоть что-то. Не пишите про детский дом и прочую лабуду. Это наш ребенок, нам нужно просто понять как дальше жить. План реабилитации тоже есть. В гомеопатию не верим. Если есть положительны опыт, поделитесь пожалуйста.

Я логопед, учу говорить неговорящих детей. Писать по плану у меня не получается, поэтому сегодня на статью меня вдохновил Егор. Егору пять лет. Он такой серьезный, как будто депутат. Очень обстоятельный малыш. Еще отличает его от многих других детей то, что он сидит за столом. С трех лет. Без уговоров и требований, сам садится и сидит. Даже если предложить ему поиграть, попрыгать, побегать – не пойдет. А задания будет делать. Чудо-чудное? О, я сейчас вам расскажу, что не так.

Егор пришел в три года на АВА-терапию (это занятия по работе с поведением и по формированию навыков). Он пришел без речи, даже слов не было, они занимались работой по имитации, пониманию речи, вызову звуков. Мы познакомились с ним уже в 3,6 года.

Очень хорошо помню нашу первую встречу. Егор был очень серьезен, внимательно на меня смотрел, хорошо выполнял все мои инструкции.
С одной стороны, наверно, это выглядит очень хорошо. Послушный малыш. Сидит. Молчит. Все делает. Сортирует по цветам и формам. Знает много существительных. Пытается как-то одним слогом наименовывать. А знаете, чего у него нет? Нет инициативы. Нет спонтанности. Он не просит конфету. Не просит машинку. Не пытается со своего стула встать и проявить любую активность, свойственную детям. Психиатр посмотрел на это дело и поставил ему РАС (расстройство аутистического спектра).
Хотя вы никогда бы не догадались, что-то не так. Наоборот, порадовались бы. Послушный, хороший, симпатичный. Хорошие когнитивные навыки. Все делает. Плохого поведения нет. Но не спонтанный и не говорит почти, кроме того, что АВА вытащила.

Итак, с чего надо начать? Первым делом АВА начала вытаскивать его со стульчика.
Знаете почему он избегает движений (хотя физически никаких проблем нет)?

У Егора повышенная вестибулярная чувствительность – это тенденция отрицательно и эмоционально реагировать на изменения в гравитации и положении тела. Дети интерпретируют эти изменения как потенциально опасные.

В чем это проявляется? Егор не любит, когда его подкидывают или кружат – начинает плакать. Избегает прыжков, держится подальше от батутов и качелей, не любит горки. Или, может залезть на батут, но прыгать не станет, походит и слезет. Вообще прыгать не умеет, даже на месте. Таких детей может укачивать в транспорте, они стараются держаться подальше от детских площадок, чтобы не смотреть, как кто-то кружится или качается.
На самом деле и взрослых таких достаточно. Но взрослые говорить уже умеют, а Егор нет, так что учим его двигаться. Речь обслуживает деятельность. У тех неречевых детей, кто не любит двигаться, потом бывает очень плохо с глаголами.

Итак, Егор учился делать зарядку по образцу, играть в подвижные игры. Это его немного расшевелило. Потом еще к нейропсихологу пошел, еще получше стало. Речь потихоньку шла. Не спонтанная еще, но уже что-то было. Отвечал на вопросы, комментировал картинки.

А потом грянуло четыре года. В три-то года речи не было. А к четырем она появилась. И грянул он. Кризис «Я САМ». Из послушного ребенка он превратился в маленького демона. Было невозможно ему помочь. Он не принимал помощи. Надевал еле как свитер, путался в нем, со слезами истошно кричал: «Я сам!» и пытался как-то победить несчастный свитер. На занятии не давал мне рисовать. Иногда я рисую что-то на доске или в альбоме для детей. Егор отбирал фломастер, кричал « Я САМ!» и сидел с ним, потому что нарисовать не мог, так как не знал что. Если я закрывала книгу или поднимала что-то, он возвращал все как было, а потом делал сам. То есть открывал книгу, потом сам закрывал. Снова ронял игрушку, потом сам поднимал. Я на своем занятии буквально ничего не могла делать, он воспринимал это посягательством на его свободу и границы.

Если честно, я радовалась. Радовалась, что этот кризис происходит. Что его личность развивается. Что он перерос старые правила и требует установления новых, с учетом его потребностей. Я радостно сказала ему, что теперь он делает все сам. Вручила ему в руки фломастер. И он начал копировать то, что я рисую. Сначала нарисовал, потом рассказал.

Еще я начала хулиганить. Ронять вещи на пол. Разливать воду. Рвать салфетки. И вложила ему в уста формулу: Ты уронила «предмет», а я поднял. Ты разлила воду, а я вытер. Ты порвала салфетку, а я выкинул.

Вы бы видели эту гордую физиономию. Он попал в ситуацию, в которой он все делает САМ и он главный. Потом мне рассказывали, что он перенес этот навык в другие локации, и домой и на АВА, там комментировал действия другого человека, свои действия и заодно делал уборку. Я кстати пыталась перевернуть фразу: «я уронил, а ты подняла» - но не получилось, он все отбирал и поднимал сам.

Кризис был очень яркий, длился три месяца по моим субъективным ощущениям. Мы его пережили и выдохнули.

Сейчас мы занялись наречиями. Ему это понравилось безумно. Потому что такие наречия как высоко/низко, далеко/близко, он уже знал, мы занялись чем-то посложнее. Ну и я опять начала хулиганить.

Например, я нарисовала два шарика. Один раскрасила соблюдая границы. А второй как курица лапой.
- Света, ай-яй-яй, это неаккуратно (показывает пальцем на первый шар);
- Света, ты раскрасила аккуратно (показывает на второй шар).
Или я накидала кубики в коробку – «Света, ты плохо собрала кубики», или сложила: - «Света, ты хорошо собрала кубики».

То есть для каждого действия я дала ему эталоны: «хорошего» и «плохого» выполнения. Чтобы он понимал, что значит «раскрашивай аккуратно» или «делай уборку хорошо».
Теперь этот тип приходит ко мне в кабинет, кладет стул на пол и заявляет: Света, ты уронила стул, это плохо! Надо поднять!
Если исключить подлог и клевету, что мы видим? Спонтанность. Он говорит сам то, о чем его никто не спрашивал. Пусть неуклюже, но создает и комментирует ситуацию, которой до его прихода не было! То есть он все это время помнил и нес это в памяти, чтобы в это поиграть.
Сейчас еще научу его брать ответственность за действия на себя и не клеветать на логопедов, и совсем станет хорошо. Теперь сюда просится просьба. Надо добавить еще одно звено, чтобы он мог заявить о своей потребности. Например:
- Света, давай поиграем.
- Света, давай делать уборку.
- Света, к вам приехал ревизор

Что еще появилось у Егора? Эмоциональный отклик на истории. Он сам начал выбирать, про что будет рассказывать. Его самая любимая история – про гусят.

- Света, давай про гусят!
достаю картинки.
- Гусята пошли гулять (тихо говорит Егор)
- К гусятам крадется лиса (Голос полный предвкушения)
- Собака прогнала лису (Громкий и счастливый голос)
Его глаза сияют, добро победило зло. Возможно, где-то там, в глубокой норе, маленькие лисята остались без ужина, но это уже совсем другая история.  Главное, что здесь и сейчас все хорошо.

Ребенок начал чувствовать соль истории. Видеть ее связность. Завязку, сюжет. Эмоционально реагировать на кульминацию. Он не просто механически запоминает, он с замиранием сердца ждет, когда что-то случится.

Я думаю, что аутистические черты были вторичными. Не было спонтанности, так как не было понимания речи. Не было умения построения фразы, не было навыка просьбы. Сейчас все это активно появляется и черты уходят. В планах, сделать речь более выразительной, добавить в его просьбы прилагательные: «мама дай маленькую ложку», «Света, надувай огромные пузыри», научить его следить за собой и контролировать свои действия: «я аккуратно раскрасил», «я хорошо вытер стол», «я быстро собрал кубики».
Также, у Егора уже получается читать, писать и рисовать. До школы еще два года, еще многое успеем.