История болезни

Непосредственно туберкулёз лёгких нам предстояло изучать на следующем курсе, а сейчас же мы должны были попрактиковаться в ведении больных бронхолегочной патологией нетуберкулезной природы. Это всевозможные бронхиты и пневмонии, эмфиземы лёгких и бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и ХОБЛ и много что еще.

- Сейчас, на некоторое время, отбросьте от себя "неотложку" и посиндромное мышление, - сказала нам Анна Петровна, встретив нас в раздевалке, которая находилась в подвале диспансера. - В отделении находятся только плановые, то есть неэкстренные больные. Здесь нет ПИТа, операционной и реанимации. Большинство больных страдают хроническими заболеваниями легких и по нескольку раз в год проходят тут лечение. Здесь работа ведётся планомерно, размеренно и спокойно, а главное - вдумчиво. Переодевайтесь и поднимайтесь в холл на втором этаже.

Отделение пульмонологии находилось на втором этаже. В нем были как мужские, так и женские палаты. Первым больным, которого нам пришлось встретить, пока мы шли до холла отделения, оказался парень, примерно нашего возраста. Он стоял, прислонившись спиной к стене и немного наклонившись. Одной рукой он опирался о колено, вторая рука его была согнута в локте, в сгибе которого был зажат спиртовый ватный шарик. Парень только что вышел из процедурного кабинета, где ему делали внутривенную инъекцию. Лицо его было бледным, губы синюшными. Дышал он шумно, часто и неглубоко. Я целенаправленно замедлил шаг, а потом и вовсе остановился, чтобы повнимательнее рассмотреть больного. При взгляде на него, мне показалось, что он, словно рыба на песке, хватает ртом воздух. Постепенно вдохи его становились глубже, реже. Синюшность его лица плавно перешла в бледность, а ещё через несколько вдохов, парень присел на корточки, всё также упираясь спиной к стене.

"Наверное, - думал я, - некрасиво с моей стороны, вот так стоять и смотреть, как больной мучается. Надо идти..."

Но больному не было до меня никакого дела. Он сидел, повесив голову и глядя на пол, покрытый скучным больничным линолеумом.

Приступ удушья его прошёл, но больной, видимо, знал, что действие лекарства скоро закончится, и ему снова придётся идти в процедурный кабинет, за новой дозой препарата.

- Дима! - крикнули меня девчонки. - Ты что там застрял? Давай быстрей!

В холле уже все собрались. Анна Петровна быстро "прогнала" нас по основным темам бронхолегочной патологии, затем предложила пройти в палаты аускультировать (выслушивать) больных.

- Что с тем больным? - спросил я, кивнув в сторону коридора.

- У него альвеолит, - ответила Анна Петровна.

Если честно, про альвеолит я ни разу не слышал. Скажу больше – даже сейчас, проработав уже двадцать лет в медицине, с таким заболеванием я не сталкивался. Конечно же, придя в библиотеку медучилища, я изучил всевозможную литературу, касаемую именно альвеолита.

Альвеолит. - это воспаление альвеолы. Альвеола - это концевая часть дыхательного аппарата (трахея -> бронхи -> бронхиолы -> альвеолы. По форме альвеола напоминает пузырёк (лат. alveolus «ячейка, углубление, пузырёк»). Именно в них и происходит газообмен. К альвеолам "подведены" кровеносные капилляры системы лёгочной артерии, несущие углекислый газ. Углекислый газ сквозь мембрану поступает в альвеолы, кровь же, освободившись от углекислого газа, насыщается кислородом (который мы вдохнули) и возвращается к сердцу уже по системе лёгочных вен.

Так вот, представьте себе, что альвеолы воспалены, забиты слизью и склерозированы (то есть, мембрана их заменена плотной соединительной тканью). Кислород не поступает в кровь, а кровь не может избавиться от углекислого газа. Но это только вкратце. Из-за этого страдает весь организм, поскольку кислород нужен всем органам и тканям.

Есть один нюанс – альвеолитом называется также воспаление лунки зуба, поскольку, по-научному лунка зуба тоже называется альвеолой.

...

Я зашёл в палату. Палата была женской. На кровати сидела девушка, лет двадцати пяти.

Мы приступили к её опросу. Со слов больной, она простудилась. Была высокая температура, сильный болезненный кашель и боли в грудной клетке. На следующий день появилась одышка.

- Давайте мы вас послушаем! - сказала Анна Петровна. - Надо студентам учиться. Разденьтесь, пожалуйста.

Девушка разделась.

"Красивая, - тут же отметил я про себя, - только вот, учиться я сюда пришел, а не девок рассматривать".

- Меня тоже послушайте! - подала голос с соседней койки бабушка. - У меня "фибро́с" (фиброз)

- И вас послушаем, - ответила Анна Петровна, - только надо сначала студентам показать где и что слушать, а на молодом теле это понятнее!

Анна Петровна показала нам приемы перкуссии и аускультации лёгких.

Я прижал головку фонендоскопа к спине больной и в нескольких местах выслушал сначала одно лёгкое, потом другое. Ну шум и шум, проходящего воздуха в лёгких. Ничего особенного.

- Услышал? - спросила Анна Петровна, увидев моё растерянное выражение лица.

- Что?

- Что-нибудь.

- Неа, - огорченно ответил я.

"Вот, блин! Что-то ведь должен я услышать, если она спросила. Она ведь тоже её аускультировала, значит что-то там есть!"

- Слушай ещё раз.

Я снова приступил к аускультации. Снова одно лёгкое, потом другое.

- Ты неправильно проводишь аускультацию. - Надо слушать параллельно. Выслушал, например верхушку левого лёгкого, сразу же слушаешь верхушку правого лёгкого. И сравниваешь звуки: громче или тише, может быть какие-то дополнительные звучки-шумы услышишь. Учись давай!

Я стал слушать лёгкие симметрично, взяв позвоночник за ось, относительно которой я выставлял точки выслушивания. И действительно, если в левом лёгком дыхание было слышно хорошо, то в правом, особенно в нижних отделах было намного тише. Звук проходящего воздуха там был слышен, но он был каким-то далёким, слабым. Я несколько раз прослушал одно и то же место. Сомнений не оставалось - в нижних отделах правого легкого было ослабление дыхания.

- Вот тут, - я указал в область под левой лопаткой девушки, - похоже, пневмония?

- Сейчас узнаем. Какой у вас диагноз? - улыбаясь, спросила Анна Петровна у больной.

- Да, у меня пневмония, - ответила девушка.

- Вау! - обрадовался я.

- Вау, - передразнила меня Анна Петровна. - Теперь сформулируй правильный диагноз!

- Правосторонняя нижнедолевая пневмония! - сказал я.

- Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония, - поправила меня преподаватель и обратилась к девушке:

- Вам, большое спасибо, а мы пойдем сейчас бабушку послушаем.

Бабушка находилась на стацлечении по поводу того самого ХОБЛа, с кучей различных осложнений и сопутствующих болезней. Помимо болезни лёгких у неё была еще микседема, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, хронический ахилический гастрит, колит, всевозможные артрозы и варикозная болезнь.

Когда мы, наконец-то, всевозможно осмотрев, опросив, ощупав и выслушав больную вышли из палаты, то я сказал:

- Почти все внутренние болезни мы сейчас изучили на одной только этой бабушке. Она такого внимания отродясь не испытывала!

- Не скажи, - сказала Анна Петровна. - Я на ней уже четвертый год студентов обучаю!

Мы засмеялись.

- Теперь берём истории болезни наших больных и переписываем их в тетради, - обескуражила нас преподаватель. - Внимательно и полностью.

В дальнейшем, умение писать истории болезни, очень сильно пригодилось, когда мне пришлось заведовать участковой больницей.

...

Однокурсник Ромка пропустил занятие в тубике по причине болезни.

- Да он от армии гасится! - воскликнул Ромка, услышав мой рассказ про больного альвеолитом.

- Вряд ли, - ответил я. - И задыхается, и синюшный весь... Как это можно симулировать? Это ты от занятий гасишься! Нам, вот, к сожалению, не удалось его выслушать, но я, как на смену в тубик пойду, обязательно его выслушаю!

Выслушать больного мне не удалось. На следующий день у него развился некупируемый приступ удушья, его экстренно отправили в областную пульмонологию, а через несколько дней он умер. источник

Никто не открыл.

Тут напарница, которая стояла между вторым и третьем этажом, увидала, что подъехала полиция, а именно экипаж ГИБДД. Буквально через 20 секунд к нам поднялись два полицейских в бронежилетах и у одного из них даже был автомат.

Тот полицейский, который был без автомата, достал пистолет и постучал в дверь. И дверь открылась. На пороге стоял мужчина, видно в опьянении. Силовик спросил:

-Что у вас там происходит?

-Пошел на х"й, - сказал мужик и стал закрывать дверь, но полицейский подставил ногу и не дал закрыть дверь, а потом и прошел в прихожую квартиры.

-Ты куда меня послал?

-Никуда, выйди отсюда.

Я наблюдал за этой ситуацией за спинами сотрудников, видно было, что мужик не боится полиции, он был напряжен и у меня даже сложилось впечатление, что он может бросится на них и его нисколько не пугает пистолет в руках сотрудника.

-Я еще раз говорю - вышли отсюда - судя по голосу, да пьяный.

-А зачем вы звонили и звали скорую?

-никого я не звал, мне никто не нужен.

-Давай я осмотрю квартиру, и если все хорошо, то мы уйдем?

Из глубины квартиры появляется еще один мужик, тоже по всей видимости поддатый, у него на губах виднеется кровь. ДПСник спрашивает у него:

-Это вас избили? Вам помощь нужна?

-Да никто меня не бил, все нормально.

-А кровь на губах?

-Так это я винегрет ел - и пьяницы начинают смеяться.

Гаишник еще раз спрашивает разрешения пройти в квартиру и осмотреть там все, его не пускают. Граждане имеют право не пропускать полицейских в квартиру, наверное.

И мы все вместе уходим. Я пишу в карте вызова, что со слов полицейских в квартире пострадавших нет.

Едем дальше.

Какой-то пьяный мужик позвонил в 112 и сообщил о теракте.

Мы приехали к подъезду, в подъезде между первым и вторым этажом уже стоят 3 сотрудника из МЧС. С ними стоит женщина за 60, без обуви, с ушибами мягких тканей лица, и судя по всему сломанной верхней челюстью. Оказывается ее избил сожитель, через какое-то время он появился на лестничной площадке второго этажа, в дупилину пьяный, начал что-то объяснять сотрудникам МЧС. В руке у него был нож.

На мою просьбу убрать нож, он стал на меня кричать и даже спускаться к нам, а полиции так еще и нет. Спасатели не стали вступать с пьяным агрессором в конфликт, а попросили меня и избитую женщину, которая кстати тоже была пьяная, пойти на улицу, геройствовать никто не собирался, мы все вышли из подъезда, а мужик с ножом зашел в свою квартиру.

Мы завели женщину в наш автомобиль и осмотрели ее, от госпитализации она отказывалась.

-А как вы дома останетесь, у вас же там придурок с ножом ходит?

-Да вы что, он же хороший, он перестанет...

Ну что тут сказать, я не знаю как это называется.

Подъехал экипаж ГИБДД, опять ГИБДД, у них обычные ппсники что ли закончились, ну в принципе нам какая разница. На сей раз сотрудники были другие, то бишь другой экипаж подъехал.

Они в касках забежали в подъезд, через пару минут меня позвали в квартиру:

-Не бойтесь, мужик обезврежен.

Пьяный мужик сидел в кресле, что-то объяснял полицейским. ДПСник спросил меня:

-Заберете его? У него белка? (имел ввиду "белую горячку")

-Куда я его заберу, он нам ножом угрожал, пьяный кураж тут идет, до белки ему еще далеко, его к вам нужно, на 15 суток.

Мужик заорал на меня:

-ты че пизд...шь, я не угрожал никому!

-Угрожал, угрожал, нож не убирал, вон мчс подтвердит.

Те подтвердили. Гаишник сказал:

-Ладно, тогда группу вызовем, пусть увозят его. А избитая где?

-У нас, ехать в больницу не хочет, вон на кухню ее пока заведу.

Привел избитую, та стала защищать своего сожителя, говорить, что у него два инфаркта было. Я вот думаю, а если бы он тебе в глаз попал, да еще ножом, так же бы защищала?

Такие вот два экстремальных вызова за один вечер. И скажу вам такое не часто бывает, но бывает. И хорошо, что полиция во время приехала, хорошо, что эти утырки сообщили заранее о криминале, а то ведь могли сказать, что просто голова болит и приехали бы мы без всякой силовой поддержки. И что бы нами могло там быть...

И на этом фоне прогремела трагическая новость - убили нашего коллегу, медбрата Степана Шабурова. Убил какой-то урка, рецидивист, был сильно пьян, кому интересно, его фото есть на новостных сайтах, весь в наколках такой сидит. Лишил жизни парня, который спасал людей и в его дом пришел, что бы помочь.

Степану было 28 лет, жить да жить, работать и обеспечивать семью, спасть людей, такая долгая счастливая жизнь должна была быть. Двое детей остались без отца... Вечная память Степану, соболезнования близким, сил и терпения.

*****
Коллега медбрата из Березовского Степана Шабурова рассказал, как его пытались спасти. 28-летнего сотрудника скорой ударили ножом на вызове 25 апреля.

— В 20:06 в экстренные службы поступил вызов на боль в груди, а для сотрудников скорой это серьезный повод: может быть инфаркт. В Березовском все сотрудники умеют делать тромболизис (восстановление кровотока. — Прим. ред.), это может серьезно помочь в лечении, поэтому каждая минута дорога. Бригада выехала в 20:07, — отметил коллега медика. — Дом пациентки находится в паре минут езды от больничного городка. Степан работал в смену с опытной женщиной-фельдшером.

«У нас такое правило: если в бригаде парень, всегда стоишь за его спиной. Наверное, ее это и спасло»
Когда медики прибыли к пациентке, в квартире никто не открывал дверь, было тихо — ни музыки, ни шума. Степан позвонил диспетчеру уточнить правильность адреса и попросить позвонить пациентке, чтобы медикам открыли дверь. По звонку диспетчера никто не ответил.

— Степа стоял у двери с чемоданом, он немаленький, около 12 килограмм весит. Дверь резко распахнулась, и Степу ударили ножом в грудь. Он только фельдшеру сказал: «С меня сильно льет кровь». Сам спустился с пятого этажа в машину скорой помощи, его мигом доставили в больницу, по дороге он только сказал, что крови много теряет и что у него двое маленьких детей.
«Машина скорой помощи вся была в крови, как после месива»
Медбрата без сознания на каталке доставили в больницу и сразу начали оперировать. Хирурги выполнили торакотомию — вскрыли грудную полость и начали ушивание раны. Смерть наступила в результате кровопотери и шока в 22:35.
Ранее силовики сообщили, что уже задержали убийцу. Подозреваемый Геннадий был судим за кражи и нападение с ножом на бывшую супругу. Он провел в колониях 15 лет. В момент нападения он был настолько пьян, что даже не мог говорить.

источник Здесь фото и биография убийцы https://www.e1.ru/text/criminal/2023/04/27/72253979/

Летим с "мигалками", пугая прохожих. Есть серьезный повод, что бы торопиться и нарушать правила дорожного движения. На красный цвет, никому не уступая водитель лавирует среди машин, я держусь за поручни, что бы не упасть. На руках предусмотрительно перчатки. Есть такая примета - что бы на вызове все было хорошо, надень перчатки, в 99 случаях из 100 тяжелой работы не будет. А повод серьезный - семимесячный ребенок подавился конфетой.

Подъехали, бежим с врачом на второй этаж. Знаю, этому врачу везет на полумертвых детей. Постоянно у него, что-то случается, знаете, притягивает человек всякие беды. И кажется, это ведь скорая помощь, так и должно быть, но бывают такие коллеги ездят спокойно весь день на всякую дребедень и ничего подобного у них не случается.

Заходим в квартиру.
- Что случилось? Где ребенок?
- Уснул, вон там лежит, - мужик (отец ребенка) показывает на кухню.
На полу кухни, на животе лежит грудной ребенок.

Подходим к ребенку. Я думаю про себя - неужели умер!

Нет живой. Спасибо, что живой. с ребенком все в порядке.
Тут появляется мать. Орет на второго своего ребенка, которому лет 6 от силы.

Оказывается, пока мать ходила в магазин, с грудным ребенком остались отец и шестилетняя сестра. Сестренка ела конфеты, леденцы. И как-то недоеденный леденец попал в ротовую полость грудничку. Отец вызывает скорую, но сам извлекает инородное тело из рта сына, потом укладывает его на пол, лицом в низ.
Кто виноват, что ребенок подавился? Почему мать орет на другого ребенка? Обвиняет его в том, что случилось.

Я прошу ее успокоиться, понятно же что сестренка ни в чем не виновата. Виноваты родители. Мать виновата в том, что оставила грудничка с безалаберным мужем. Отец виноват в том, что не следил за своим сыном и позволил тому спокойно поглощать конфету.

Что за люди? Повезло сегодня их ребенку и нам.

PS А ведь не всегда так везет. Дети часто погибают именно из-за таких вот леденцов, кусков колбасы, пуговиц и всякой мелочи. Можете убедиться сами - наберите в поиске подавился конфетой и увидите как много про это новостей и почти всегда с печальным концом.

а что делать если ребенок подавился:

если малыш подавился, но при этом кашель сохранен, кожный покров не синий (частичная обструкция), срочно вызываем скорую помощь;

а если вы видите синюшность кожи, слабость, неэффективный кашель, хрипы, при вдохе втяжение межрёберных промежутков (обструкция дыхательных путей с нарушением дыхания), если ребёнок не может ни говорить, ни кашлять, ни дышать (обтурация) – приступайте незамедлительно к оказанию помощи.

ребенку до года

Положите малыша на животик на свою руку, при этом головка должна быть ниже спины.
Основанием ладони сделайте 5 несильных, но резких похлопываний между лопатками.
Переверните ребенка, головка снова внизу.
Двумя пальцами надавите на грудину 5 раз.

старше года

Для удаления инородных предметов из дыхательных путей у детей старше года  используется метод Хаймлиха
Он заключается в следующем:

Поставьте ребенка на ножки спиной к себе.

Обхватите его обеими руками за талию. Одну руку сожмите в кулак и приложите ее к животику между пупком и ребрами малыша.
Второй рукой обхватите кулак.
Нажимайте на живот снизу вверх, разводя при этом свои локти в стороны. Повторите движение 4-5 раз.
Легонько, но резко похлопайте по спине между лопаток 4-5 раз. Повторяйте процедуру до тех пор, пока ребенок не начнет свободно дышать
Удостоверьтесь, что дыхательные пути полностью очистились и ребенок свободно дышит.
Успокойте ребенка.

источник