Много тут было постов,о том,что взятки просили в больницах и прочее.Вот никого не защищаю,говорю факты:Красноярск,меня два раза качали,один раз давно,один раз-2-го июля,недавно.Отношение отличное,никто,ничего не просил.Жене-два раза артроскопию делали и два раза по гинекологии-эндометриоз.Артроскопия-БСМП,гинекология-роддом на Устиновича.Никто ничего не просил никогда...Относились хорошо и я писал благодарности в МинЗдрав.
Я рассказал про наши случаи.Пишите,у кого как было?
Друзья, сегодня развею мифы о неприятных процедурах при первичном осмотре. Для меня важны не только точность постановки диагноза, но и комфорт пациентов. Ректороманоскопия уже неактуальна, ответ "почему" и какими методами диагностики пользуюсь я — смотрите в новом видео.
Часто, когда обсуждаю с пациентами питание во время химиотерапии, говорю, что нужно избегать грейпфрутов и их сока.
Но почему? Давайте начнём с истории.
Ещё в 90-е годы группа учёных из Канады во главе в Дэвидом Бейли исследовала вопрос о взаимодействии фелодипина (препарат, снижающий давление) с алкоголем. Исследование они решили провести по всем канонам, а именно - двойное слепое. Дело было за малым: нужно было сделать так, чтобы испытуемому было непонятно на вкус, алкоголь он пьет или нет. Сложная задача, да? Но выяснилось, что грейпфрутовый сок отлично с ней справляется.
Итак, исследование проведено. И выяснилось, что концентрация исследуемого препарата в крови была в три раза выше ожидаемой в обеих группах. Результаты опубликовали в The Lancet в 1991 году.
Подозрения относительно грейпфрутов закрались у Бейли, и он начал более пристально изучать этот вопрос.
На себе.
Он принимал тот самый фелодипин, запивая в один день водой, а в другой - грейпфрутовым соком. В дни, когда он употреблял сок, давление снижалось намного сильнее, чем когда пил воду. Он назвал это «эффектом грейпфрута».
Дальнейшие исследования показали, что вещества, содержащиеся в грейпфруте (фуранокумарины) снижают активность фермента печени, отвечающего за переработку лекарств. Это, к слову, касается не только онкологических препаратов. Сюда же относятся статины, гормональные контрацептивы и другие препараты.
Таким образом, лекарства хуже «обезвреживаются» и могут вызывать более выраженные эффекты - как прямые, так и побочные. В результате человек может встретиться с повышенной токсичностью даже от стандартной дозы лекарства.
Поэтому будьте осторожны с грейпфрутами и, если вы пьете какие-то препараты, обсудите возможность употребления этого фрукта со своим доктором.
На фото - тот самый Давид Бейли с прославившим его фруктом.
И нет: апельсинов, мандаринов и лимонов это не касается.
Ещё у меня есть пост о том, как химиотерапевты относятся к травам.
Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также у меня есть телеграмм, где я пишу про онкологию простыми словами.
Создана таблетка, которая продлевает жизнь на 25%.
Препарат атакует белок интерлейкин-11, который ускоряет старение. Первые тесты провели на мышах — результат так поразил учёных, что они назвали испытуемых «бабушки-супермодели». Они выглядели сильно моложе сверстников, в разы реже болели раком, а состояние мышц и шерсти улучшилось.
Это только первый шаг — сейчас готовят тестирование на людях, которые смогут получить бонусные 5-10 лет жизни.
https://www.gazeta.ru/science/news/2024/07/17/23482501.shtml
На прошлой неделе посетил круглый стол по андрологии. Это такая закрытая вечеринка по подписке с Блэк Джеком и тем, на что хватит вашей фантазии...
Ещё фантазия на тему: так андрологи-крутаны собирались веков так 8 назад где-то в Париже
Если серьёзно, то это небольшое собрание топовых андрологов нашего города, где обсуждается какая-нибудь проблема из области мужского здоровья.
В этот раз основной темой была "Диагностика фертильности".
Для себя в очередной раз сделал вывод, что стоит не лениться и чаще вытаскивать себя на подобные мероприятия, ведь с них всегда можно "унести" пару фишек для своего приёма.
Поскольку мой андрологический путь ещё в зачатке и опыта не так много (я все же уролог и большую часть своего времени посвящаю урологии), то для меня было много непонятного, незнакомого. Есть что изучить и о чëм поразмыслить.
Что интересного и полезного могу поведать вам?
Спермограмму сдавайте не абы где, а только там, где можно собрать материал (всем известным способом) и где практически тут же его будут изучать в лаборатории.
Я точно знаю одно место в городе, где работают по этим канонам, поэтому стараюсь отправлять пациентов именно туда.
Да, это сложнее, но и результат точнее.
Поздняя доставка биоматериала в лабораторию, не дай бог, заморозка его для доставки из места сбора (какой-нибудь "лаборатории" на районе) в лабораторию для проведения исследования сильно искажает результат и усложняет его интерпретацию в последующем.
И ещё стоит помнить, что лучше сдавать спермограммы в одном и том же месте, чтобы избежать сильной разницы в данных (это касается, по сути, всех анализов).
Вот так вот.
Дальше - больше
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:
Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.
Помните, что игрушки детей – ответственность родителей.
Девятимесячная девочка была экстренно госпитализирована в детскую больницу №9 имени Г.Н. Сперанского. По словам мамы, дочь играла со старшим ребенком и на ее глазах проглотила несколько шариков от магнитного конструктора. Малышку немедленно доставили в стационар, где на рентгенограмме хирургов ждал сюрприз: в тощей кишке визуализировалось намного больше инородных предметов, чем предполагала мама – 15 шариков, которые сомкнулись кольцом. В данном случае было невозможно удалить их эндоскопически, через естественные физиологические отверстия.
Хирурги провели лапароскопическую операцию при помощи ультразвукового скальпеля - удалили инородные предметы и наложили шов. Магнитные шарики придавили стенки кишки, но, к счастью, не успели нанести вред слизистой и тканям. После операции маленькой пациентке назначили антибактериальную терапию и через неделю выписали домой полностью здоровой.
– Число пациентов, у которых хирурги извлекают магнитные шарики, стало увеличиваться. Малыши их пробуют на зуб, принимая за конфеты или глотают, заигравшись. Категорически нельзя иметь дома эту игрушку, где есть дети до трех лет. Их очень легко проглотить, а навредить они могут крайне серьезно! Особенно если шариков будет несколько. Попадая в организм, они примагничиваются друг другу, зажимая между собой какой-либо орган. Если не извлечь шарики быстро, то в месте их стояния появится воспаление, затем перфорация – зажатый орган будет попросту продырявлен. В тяжелых случаях это может привести к омертвению кишки, часть которой придется удалять. Также опасность для маленьких детей представляют гидрогелевые шарики – орбизы, которые «растут» в воде – малыши их тоже нередко глотают, а они могут увеличиваться до размера теннисного мячика
, - рассказал детский хирург высшей категории, заведующий хирургическим отделением №7, кандидат медицинских наук Алексей Цапкин.
Предыдущие части можно прочитать по ссылкам:
Как я заболел НЯК и что за этим последовало. Часть 1 - дебют
Как я заболел НЯК и что за этим последовало. Часть 2 - госпитализация
Итак, я оказался в отделении гастроэнтерологии Ульяновской областной больницы.
Так как попал я туда в субботний день, я смог познакомиться только с моим лечащим врачом, которая и дежурила в этот день, так уж совпало. Первое впечатление было очень приятным, насколько я вообще мог в своём состоянии его ощутить. Чистое отделение со свежим ремонтом, приятным молодым медперсоналом. Да и лечащий врач оказалась очень дружелюбной и сочувствующей женщиной, которая всех своих пациентов внимательно слушает, понятно и на пальцах объясняет, что с ними происходит, доходчиво доносит необходимость всех процедур и лекарств. А в понедельник на контрольном обходе я познакомился и с заведующей отделения. Скажу честно, в первый момент, ощущения были спорными, разговаривала она со мной коротко, чётко, только по делу и с некоторой долей отстранённости. Слава богу, что первое впечатление бывает обманчивым, не правда ли? :) В дальнейшем моё отношение к ней изменилось кардинально в лучшую сторону, да и вообще сложно осуждать человека, который проводит на работе примерно 50% от всего своего запаса времени, решая одновременно и административные дела и разрешая сложные клинические случаи.
В первую неделю моего лечения в моём состоянии наметились улучшения. Температура теперь беспокоила только в случае перенапряжения, почти каждый день я сдавал анализы и ходил на обследования. Даже появилась робкая надежда, что вот-вот и здоровье вернётся и я отделаюсь только лёгким испугом и пожизненной поддерживающей терапией. Жаль, что дальше пошло всё не так гладко.
Спустя ещё неделю состояние начало ухудшаться. Первые конские дозировки антибиотиков и противовоспалительных средств начали снижать, опасаясь за организм в целом. Вернулась температура, снова пропал аппетит и силы начали меня опять покидать.
Пожалуй сделаю ещё одну ремарку касательно психологического состояния. Я бесконечно благодарен близким людям - родителям и своей девушке, что они попеременно находились рядом со мной. Родители живут в 70 км от города, воспитывают младшего брата, и тем не менее приезжали чуть ли не каждый день, чтобы сопровождать меня в кабинеты поликлиники и просто находиться рядом. Девушка в тот момент работала на 3 работах и тем не менее, тоже всегда находила время, чтобы меня навещать и быть рядом.
Когда мое состояние ухудшилось меня решили перевести в двухместную палату, а спустя несколько дней вообще в отдельную, где жил только я. Плюс данных палат заключался в отдельном санузле с душем, что несомненно помогало при 20-разовом стуле. Минус же заключался в том, что я получил намного меньше общения с соседями, которое расслабляло и освобождало от скуки.
Мое состояние очень беспокоило не только меня, но и моих врачей. К сожалению, от первой колоноскопии у меня был на руках только текстовый протокол и результаты биопсии, которые врачам не давали полной клинической картины ввиду размытости формулировок. Поэтому меня решили отправить на осмотр к главному колопроктологу области для проведения ректороманоскопии.
Само собой, такая идея меня не радовала, но к этому моменту я уже полностью осознавал всю серьёзность ситуации. Поэтому сделав с утра пару микроклизм, я отправился на осмотр. Ректороманоскопия, скажу я вам, процедура не из приятных даже при здоровой кишке. Представьте сами - в вас загоняют трубку 2,5 см в диаметре на максимально доступную глубину и осматривают прямую кишку. При активном воспалении ощущения закономерно были ещё хуже. Вердикт колопроктолога меня не обрадовал - состояние моих внутренностей было околокритическим, при дальнейшем ухудшении показателей была прописана немедленная операция.
Спустя еще два дня мне решили провести повторную колоноскопию для полного понимания картины. Здесь я заметил интересную особенность - во время вечерней подготовки к процедуре, когда я пил препарат для очищения кишки, температура просто пропала и я даже смог отлично поспать ночью. К сожалению, в этот раз колоноскопию мне запретили делать под наркозом. Врачи очень боялись, что во время осмотра они могут просто-напросто перфорировать воспаленную кишку, поэтому я должен был находиться в сознании и контролировать процесс по своим ощущениям. Выглядело это так: "больно - нормально, очень больно - терпи, очень-очень больно - ну ладно, дальше загонять эндоскоп не будем, ограничимся тем что успели посмотреть". Оптимизма не добавляло и то, что во время процесса я слышал все комментарии от эндоскописта - "блин, да, тут вообще всё наглухо, однозначно оперировать и удалять надо" и всё в таком духе. Уже в этот момент я начал понимать, что я влип по полной и операции мне не избежать, хотя этого мне и не говорили напрямую.
В тот же день был собран консилиум врачей по моему случаю. На самом деле, я удивился. Было решено продолжать терапию, хирурги были против операции, так как мои показатели по гемоглобину, железу, белку были настолько ужасными, что я бы просто умер у них на столе.
Одновременно с этим, обследования дали свои плоды. Колоноскопия, ректороманоскопия, КТ и УЗИ брюшной полости вкупе с постоянными анализами позволили поставить точный диагноз - неспецифический язвенный колит.
С этого момента на постоянной основе мне начали капать препараты, содержащие железо, белок, пытались усиленно кормить всем, что хоть как-то могло улучшить показатели. Несколько раз гемоглобин падал настолько, что мне делали переливание крови.
Всё вышеперечисленное дало свои плоды - хоть мне и не стало лучше, но и хуже тоже не становилось. Я просто-напросто "завис" в своём состоянии. В один из вечеров ко мне в палату пришла заведующая отделением. Завязался разговор о моём состоянии, который очень скоро перешёл к сути - решено провести операцию, тотальную колэктомию - полное удаление толстой кишки с выведением илеостомы. Илеостома - это когда конец тонкой кишки выводят на переднюю брюшную стенку для вывода каловых масс в специальный мешок - калоприемник.
Стоит сказать, что подсознательно я был готов к такому исходу ещё после проведения колоноскопии. В какой-то степени такой исход меня даже радовал, особенно после установки точного диагноза - если при НЯК удалить толстую кишку, ему просто негде будет творить свои коварные дела. А изучив статьи в интернете и посмотрев видео одной блогерши с илеостомой, я понял, что жизнь после этого совсем не заканчивается. Современные средства ухода и калоприемники позволяют вполне хорошо жить, даже заниматься некоторыми видами спорта. Функции пищеварения с илеостомой хоть и несколько страдают, но не так уж и сильно. Да, нужно отказаться от некоторых видов продуктов, скорректировать режим питания, но ограничения даже не такие строгие, как при НЯК с целой кишкой.
Еще стоит сказать, что моё психологическое состояние оставалось очень крепким даже при таких новостях. Девушка, узнав, что мне придётся стать инвалидом, и бровью не повела, заверив меня, что любит меня не за физические преимущества или недостатки. Родители, хоть им и было тяжело всё это время, стоически перенесли данную новость, даже если и расстроились, тоже не подали виду и всё так же были постоянно рядом и во всём поддерживали и помогали. Также я очень благодарен своим друзьям и коллегам по работе, которые старались меня навещать, постоянно интересовались состоянием и помогали по мере своих сил.
Итак, следующим пунктом в моём лечении стала операция. Единственное, что мне оставалось делать до перевода в хирургическое отделение - не сбавлять темпы в питании и поддерживающей терапии, стараясь набраться сил, насколько это возможно. Всего я провёл в отделении гастроэнтерологии 36 дней. Следующая остановка - отделение общей хирургии.
Увидимся!
