Вообще в мире гормонов редко встречаются заболевания, которые можно вылечить. Не компенсировать/заместить/затормозить, а вот прям совсем вылечить или не совсем, но надолго. Так что остеопороз - это своего рода позитивный чел из эндокринологии.
* Остеопороз - заболевание, при котором происходит превышение скорости разрушения кости над ее образованием, приводящее к переломам.
Долгое время веду пациентку 53 лет с ранней менопаузой (с 30 лет) с остеопорозом с 7 (!!) переломами (и шейка бедра, и компрессионные переломы позвоночника, и пальцы, и лучевая кость). Пришла она ко мне лет 5 назад с T-критерием по денситометрии: -5.2. Это прям мало. Даже для запущенных форм остеопороза.
За эти 5 лет у нас был и пролиа (и деносумаб), и форстео (терипаратид), и акласта (золендроновая кислота). Зато за эти 5 лет ни одна кость не была переломана и ни один см роста не пропал (кстати, да: люди уменьшаются не от старости, а от остеопороза!)
T-критерий сейчас - 1.4, это небольшая остеопения (ПРЕДостеопороз), но это уже цветочки по сравнением с историями прошлых лет.
Так что уважаемые женщины и мужчины старше 40-50 лет. Если вы хотите прожить долгую беспереломную жизнь, то после менопаузы (женщины) и снижения тестостерона ниже 12 (мужчины) нужно дойти до эндокринолога, чтобы он оценил ваш риск переломов и сказал, что делать.
Пока не дошли, ловите советы, как остаться целым и невредимым:
1️⃣ Не курите. Да, реально, кость быстрее разъедается.
2️⃣ Не принимайте стероидные препараты без назначения врача (преднизолон, дексаметазон и их друзья).
3️⃣ Больше молочки в жизни! И сырок, и растишка, и невкусный творог - родина кальция. А это основа ваших костей.
4️⃣ Добавьте спорт! По опыту возрастные люди без тренировок (йога, пилатес и спортивное долголетие прекрасно справляются) ломают кости в 2-3 раза чаще!
Закончил прием сегодня в первой клинике. Несмотря на то, что в Москве намечается реализация одного библейского мотива, в котором в конце появился Ной, пришли все.
ВООБЩЕ ВСЕ.
Шокированный, собираю вещи перед переездом на следующую работу, как в дверь стучится мадам.
Открываю. С той стороны: «Простите, я немного опоздала: сами понимаете, погода такая».
А я-то про погоду все понимаю, а вот, где и когда она у меня была записана не понимаю совсем, ибо принял всех.
Спрашиваю: «а вы на какое время?»
Отвечает: «на 11:30».
Думаю (как выяснилось) вслух: «Блин, странно. На 11:30 был дед с лютой подагрой, вы сильно антропометрически отличаетесь».
Также она: «Да я на субботу была записана на 11:30. Говорю же, опоздала. Примете?»
Есть на свете такой респираторно-синцитиальный вирус (Respiratory syncytial virus, RSV), вызывающий заболевания дыхательных путей. Вот он, красавчик:
Обычно РСВ проходит по разряду ОРВИ, но на деле всё сложнее: если у подавляющего большинства взрослых РСВ действительно вызывает простудо-подобное состояния, то маленькие дети и пожилые люди к этому вирусу особо чувствительны. По данным ВОЗ, этот вирус ежегодно становится причиной около 3,6 миллионов случаев госпитализации и около 100 тысяч случаев смертей детей в возрасте до 5 лет. Практически все они (97%) приходятся на страны со средним или небольшим уровнем дохода. Так или иначе, но к 5 годам практически все дети переносят РСВ.
Однако, достаётся людям и странах с высоким уровнем медицины. Например, в США в сезон около 160 тысяч пожилых людей (от 60 лет) требуют госпитализации, а около 10 тысяч умирают.
Специализированного лекарства от вируса нет, только поддерживающая терапия. Человек либо вытягивает, либо нет. При этом, если у него есть хронические заболевания дыхательных путей (астма, например) или другое серьёзное заболевание, всё становится куда как хуже.
В общем, не грипп, но тоже достаточно неприятный патоген.
Чем же он так интересен? Ну, сам по себе он не очень-то и интересен, РСВ — это достаточно простой вирус. До молекулярных шедевров вроде ВИЧ или вируса гепатита B, он сильно не дотягивает. Интересно в нём то, что в последние пару лет человечество разработало от него несколько вакцин, показавших высокую эффективность.
Таким образом, РСВ стал последним из «серьёзных» (грипп, COVID-19) сезонных вирусов, от которого теперь можно привиться.
Шесть
Именно столько разных вакцин на сегодняшний день есть от РСВ, и, пожалуй, программа вакцинации от этого вируса самая запутанная. Для каждой возрастной группы, состояния, побочных заболеваний нужен своей тип вакцины, которые ещё и отличаются между собой.
Во-первых, три из шести вакцин предназначены исключительно для детей и не являются вакцинами в привычном их понимании. Под вакцинами принято понимать (хотя сейчас понятие размывается) препараты, содержащий какие-либо антигены (частицы) инфекционного агента. Раньше применялись вакцины с ослабленным возбудителям, но сейчас от этой практики почти отошли.
Кроме того, в последнее время набирают популярность мРНК-вацины, которые содержат не антигены патогена, а лишь клеточные «инструкции», по которым собственные клетки человека производят антигены выбранной инфекции, на которых обучается иммунная система.
Так вот, вакцины от РСВ для детей не содержат ни антигенов вируса, ни инструкций по их производству. Содержат они моноклональные антитела к РСВ, которые самостоятельно борятся с вирусом. Организм ребёнка достаточно слаб и не способен к полноценной выработке антител от РСВ, а введение искусственных антител даёт моментальную защиту. Минус такого подхода — искусственные антитела существуют в организме очень небольшое время, буквально месяц или месяцы. Наработанные самостоятельно способны сохраняться годы и десятилетия.
Итак, на сегодняшний день для младенцев существуют три препарата:
Synagis (palivizumab). Это препарат первого поколения, который используется в качестве средства второй линии, и, возможно, в скором времени вообще уйдёт на треть линию. Предназначен для иммунизации детей в возрасте до 24 месяцев. Его главный недостаток — необходимость ввода каждый месяц;
Beyfortus (nirsevimab-alip). Препарат второго поколения, который был одобрен летом 2023 года и выступает в качестве лекарства первой линии. В большинстве случаев необходимо однократное введение, защищающее на весь сезон. Из минусов — необходимо подбирать дозировку. Для детей до 24 месяцев;
Enflonsia (clesrovimab-cfor). Третье поколение, одобренное этим летом. Вводится однократно, обеспечивает длительную защиту на весь сезон, не требует подбора дозы в зависимости от веса ребёнка. Увы, только для младенцев до 12 месяцев, на более старших детях действие не проверялось;
Сколько стоит? Всё по-разному, зависит от вида страховки и способа приобретения. Например, доза Beyfortus по каталогу обойдётся в 520 долларов США, примерно столько же придётся отдать за Enflinsia. Однако в тех же США действует федеральная программа вакцинации, при которой все дети вакцинируются от РСВ бесплатно.
Synagis куда дороже, одна доза может обойтись в пару тысяч долларов.
Насколько эффективно? В проведённых испытаниях Beyfortus снижал риск тяжелого заболевания респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией примерно на 80%.
Enflonsia снизила необходимость госпитализаций на 84,3%, а тяжёлое течение РСВ с необходимостью медицинского вмешательства — на 60,5%.
В общем, стоит того, чтобы заморочиться с вакцинацией.
Для взрослых также существует три вакцины:
Arexvy. Адъювантная (с компонентом, усиливающим действующее вещество) вакцина от компании GlaxoSmithKline. Предназначеная для людей в возрасте 50+. Рекомендуется для всех, старше 60 лет и людям, старше 50 лет, находящиехся в группе риска;
mRESVIA. Неадъювантная мРНК-вакцина от компании Moderna. Принцип действия такой же, как и у всех мРНК-вакцин — вместо ввода в организм антигенов вирусов, вакцина несёт инструкции, по которым клетка продуцирует антигены.
Тут диапазон применения куда шире: для всех, старше 60 лет или для всех от 18 до 59 лет в случа, если велика вероятность развития тяжёлого течения РСВ;
Abrysvo. Неадъювантная вакцина от компании Phizer. Как и две предыдущие, предназначена для иммунизации лиц, старше 60 лет. Кроме того, это единственная одобренная вакцина от РСВ для беременных.
Вводится на 32-36 недель беременности и защищает родившегося ребёнка до 6 месяцев. Abrysvo формирует антитела у матери, которые через планцентарный барьер передаются ребёнку, чем и обусловлено малая продолжительность действия.
В отличие от от препаратов, содержащих искусственные антитела, взрослые вакцины от РСВ создают стойкий иммунитет. Насколько долгий, пока не ясно — вакцины появились буквально вот только что, но по рассчётам компаний несколько лет человек будет защищён.
Насколько эффективно? Данные по Arexvy следующие:
Эффективность 82,6% против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции нижних дыхательных путей;
Эффективность 94,1% против тяжелого заболевания;
Эффективность против острой респираторной инфекции – 71,7%.
В итоге получается вот такая вот схема вакцинации:
Для беременных в период 32-36: Abrysvo.
Младенцы до года:
Enflonsia;
Beyfortus;
Synagis.
Дети от 1 года до 2 лет:
Beyfortus;
Synagis.
Дети и подростки от 2 лет до 18 лет: не сертифицировано;
От 18 лет до 50 лет: mRESVIA;
От 50 лет до 60 лет: mRESVIA или Arexvy;
От 60 лет и старше: mRESVIA или Arexvy или Abrysvo.
Вот такой вот ребус, который, к томе же, требует учитывать сопутствующие заболевания и индвидуальную реакцию на компоненты вакцин.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;
В комментариях к посту о Разноцветном лишае выяснилось, что люди зачастую путают его с другим не менее распространённым летним недугом, напрямую связанным с жарой и повышенной влажностью. И если разноцветный лишай поражает в основном взрослых, то предмет сегодняшнего обсуждения, а именно - потница, чаще встречается у детей, но само собой, может возникнуть в любом возрасте.
Потница (тепловая сыпь, миллиария, потничка, тепличка) - то редкое, не инфекционное кожное заболевание причины и механизм развития которого кристально ясны, и связаны с нарушением работы эккринных потовых желез в условиях повышенной температуры и влажности. Потница развивается в результате закупорки выводящих протоков эккринных потовых желёз вызванных сочетанием усиленного потоотделения и нарушения оттока образовавшегося пота. (Подробно о строении, видах и функциях потовых желёз: Мокрое дело - гипергидроз)
Эккринная потовая железа
Железа состоит из концевого (выделительного) отдела, находящегося глубоко в дерме на границе с подкожно-жировой клетчаткой и выводного протока, который спирально изгибаясь, проходит через толщу кожи перпендикулярно к поверхности и открывается в виде поры. В условиях повышенной температуры и вланости происходит физиологическая гиперпродукция пота, что способствует избыточному скоплению воды и солей на поверхности кожи, клетки рогового слоя разбухают и вызывают закупорку протоков потовых желёз. В этих условиях происходит усиление бактериальной колонизации, особенно Staphylococcus epidermidis которые способны образовывать биоплёнки в протоках потовых желёз, усугубляя их закупорку. Затруднение эвакуации пота на поверхность кожи из-за закупорки протоков, приводит к тому, что пот скапливается в дерме или эпидермисе, вызывая, кроме местной воспалительной реакции ещё и относительный ангидроз - отсутствие выделения пота в поражённых областях, следовательно нарушение терморегуляции организма.
В зависимости от уровня формирования закупорки протока зависит клиническая картина и форма заболевания. Выделяют три основные формы потницы: кристаллическая, красная и глубокая.
Потница кристаллическая (miliaria crystallina, sudamina) Развивается при закупорке выводного протока на уровне самого внешнего - рогового слоя эпидермиса. Возникает остро, в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего фактора. Высыпания представляют собой маленькие прозрачные пузырьки, наполненные потом похожие на капли росы. Возникают на неизменённой коже без признаков воспаления, . Пузырьки легко вскрываются при минимальном трении, а в покое постепенно высыхают в течении нескольких часов оставляя после себя лёгкое шелушение, иногда могут вызывать лёгкий зуд.
Кристаллическая потница считается самой лёгкой и безобидной формой заболевания. Может поражать любую часть тела, где есть эккринные потовые железы, кроме ладоней и подошв, так как эпидермис там слишком толстый. Эта форма потницы обычно поражает новорождённых в возрасте до 2 недель. У взрослых чаще связана с лихорадочными состояниями, встречается у ослабленных и лежачих пациентов или у тех, кто недавно приехал в страну с тропическим климатом. Кожные высыпания у взрослых обычно возникают на шее, туловище и тыльной стороне кистей, у детей на шее, голове и складках кожи. Высыпания могут быть как множественными и занимать целые анатомические зоны, так и единичными, либо сгруппированными в небольшие очаги, например на месте, где был пластырь или воздухонепроницаемая аппликация на одежде.
Кристаллическая потница распространённая и локальная формы
Повреждение клеток кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, также может приводить к развитию кристаллической потницы, но не за счёт закупорки протоков, а вследствие нарушения связи между клеточными слоями эпидермиса. Пузырьки возникающие во время или сразу после загара быстро вскрываются, оставляя точечные очаги нежного шелушения, которое обычно расценивается как "облезание загара".
1/6
Кристаллическая потница вызванная УФ-облучением
Кристаллическая потница безопасна для здоровья и не требует лечения, обычно достаточно гигиенических мер. Высыпания полностью разрешаются в течение 2-3 суток, не оставляя следов. Достаточно избегать перегрева и избытка влаги на коже: - Носить легкую, дышащую одежду из натуральных тканей (хлопок, лен). - Проветривать жилые помещения, использовать кондиционер или вентилятор. - Регулярно принимать прохладный душ. - Использовать мягкие очищающие средства без агрессивных ПАВ. - Не наносить на кожу жирные мази и кремы в жару. - Использовать подсушивающие лосьоны с пантенолом, алоэ вера или цинком.
Потница красная (aka тепловая сыпь, heat rash, ) Самый распространённый вид потницы, а также одно из самых распространённых кожных заболеваний у младенцев, что связано снезрелостью механизмов терморегуляции и особенностями строения кожи - она у детей тонкая, нежная, а потовые железы активнее чем у взрослых и имеют более узкие выводные протоки
У взрослых, впрочем, потница тоже далеко не редкость и развивается примерно у 30% людей, которые посещают тропические регионы или резко оказываются в условиях жары и влажности.
Красная потница возникает из-за закупорки протоков на уровне средних слоев эпидермиса, в результате чего происходит просачивание пота в окружающие ткани и образуются внутриэпидермальные расширения-пузырьки, это вызывает воспалительную реакцию вокруг протоков. В более тяжёлых случаях происходит разрыв протока, усугубляя это воспаление. При этом часто возникает ощущение зуда, жжения или покалывания.
У взрослых красная потница часто появляется в местах, где одежда контактирует с кожей, например на туловище и конечностях, лицо обычно остаётся незатронутым. У детей чаще всего поражаются паховая область, подмышки и шея.
1/3
Красная потница у детей
Для красной потницы характерно появление множественных мелких полушаровидных и/или конусообразных "прыщиков" (папул), которые не связаны с волосяными фолликулам - это важный диагностический признак, отличающий потницу от фолликулита или солнечного акне. Внутри многих элементов можно рассмотреть микро-пузырьки с прозрачным или беловатым содержимым. Со временем в области выводных отверстий может формироваться гиперкератоз (усиленное ороговение), что делает высыпания более плотными и шероховатыми на ощупь.
Воспалительная реакция может быть как незначительной и практически незаметной, так и чрезвычайно выраженной. Острота воспаления зависит от индивидуальной реактивности кожи, длительностью и интенсивностью воздействия провоцирующих факторов и количеством пота, скопившегося в эпидермисе.
1/6
Красная потница у взрослых
Для красной потницы характерно появление маленьких гнойничков, они возникают в из-за скопления иммунных клеток (нейтрофилов) в очагах воспаления и не связаны с инфекцией - стерильные пустулы.Такая форма носит название пустулёзная потница, сама по себе она не опасна, но требует особого внимания, так как за этой клинической картиной может скрываться вторичная инфекция.
1/3
Пустулёзная потница
У пациентов с любой формой потницы количество бактерий на единицу площади кожи в три раза выше, чем у здоровых людей, поэтому важно не пропустить возможное присоединение стафилококковой суперинфекции, которая так же проявляется воспалением и гнойничками. У младенцев это называется везикулопустулёз (Neonatal vesiculopustulosis), у взрослых - стафилогенный перипорит, хотя по сути это одно и то же заболевание, требующее наблюдения врача! В отличии от потницы, высыпания при стафилококковой инфекции более глубокие, яркие и отёчные, могут вызывать болезненность при надавливании. Пустулы крупнее, могут сливаться между собой. При множественных высыпаниях может развиваться повышаться температура тела с нарушением общего самочувствия.
Красная потница, вторичная инфекция
Неосложненная инфекцией красная потница имеет тенденцию проходить сама по себе, когда пациенты попадают в более прохладную среду. Но нужно помнить, что в поражённых областях развивается ангидроз (неспособность выделять пот), который может сохраняться несколько недель после полного регресса высыпаний и приводить к перегреву и тепловому истощению! Описаны случаи компенсаторного гипергидроза(усиленное потоотделение) на участках, где нет закупорки протоков. Чтобы избежать перегревания, организм выделяет больше пота. Однако из-за непроходимости протоков, пот выходит на поверхность не по всему телу, а только на непоражённых участках кожи.
Хотелось бы отдельно выделить потницу ног у спортсменов или людей, которые много и активно ходят в закрытой обуви. Очень часто встречаются на приёме в тёплое время года.
1/4
Красная потница стоп
Профилактика и лечение красной потницы не отличаются от таковых при кристаллической, и направлены на устранения избыточного тепла и влажности. Из наружных средств эффективны: лосьоны, содержащие цинк, каламин, борную кислоту или ментол (болтушка Циндол/Новоциндол, спрей или лосьон Неотанин); прохладные влажные компрессы с подсушивающими растворами (настой коры дуба, слабо-розовый раствор "марганцовки"). При выраженном зуде можно применять слабые кортикостероиды и противоаллергические средства.
Глубокая потница (Miliaria profunda) Самая редкая форма, которая встречается у людей с рецидивирующей красной потницей или у тех, кто попал в новый для себя жаркий, влажный климат, например военнослужащие, дислоцированные в тропиках. Закупорка протоков происходит в области дермо-эпидермальнго соединения или глубже. Из-за такого глубокого поражения высыпания выглядят как бугорки телесного цвета, напоминающие гусиную кожу.
Высыпания чаще протекают бессимптомно и носят транзиторный характер. Кожные проявления в виде плотных папул телесного цвета размером 1–3 мм развиваются в течение нескольких минут или часов после стимуляции потоотделения (физической нагрузки или другого раздражителя) и проходят в течение часа после прекращения потоотделения. На пораженной коже потоотделение снижено или отсутствует, часто наблюдается компенсаторный гипергидроз лица и подмышечных впадин. Это может оставаться относительно незаметным для пациентов до тех пор, пока нарушение потоотделения не приведёт к перегреву и симптомам теплового истощения, таким как: слабость, утомляемость, головокружение и даже тепловой удар. Чаще всего это наблюдается у солдат, находящихся в тропическом климате, и получило название: тропическая ангидротическая астения или тропический ангидроз.
1/2
Глубокая потница
Данные по лечению глубокой потницы ограничены, основной упор делается на максимальное ограничение факторов, вызывающих потоотделение. Есть исследование, доказывающее эффективность комбинированного лечения системным изотретиноином и наружным применением безводного ланолина.
Потница апокринная (болезнь Фокса-Фордайса, Fox-Fordyce disease) - хроническое заболевание апокринных желез, сопровождающееся развитием зудящих папулезных кожных высыпаний в подмышечных впадинах, вокруг сосков и на половых органах.
Причина болезни неизвестна, но роль перегрева не исключается. К факторам, которые играют роль в развитии заболевания, относятся также: изменения в составе пота, лазерная эпиляция, эмоциональные и гормональные колебания. Заболевание чаще встречается у молодых женщин, развивается в результате закупорки протоков апокринных желез кератиновой пробкой. Из-за задержки потоотделения и возникает апокринный ангидроз, происходит внутридермальный разрыв пузырьков с накопившимся потом из-за чего может появляться интенсивный зуд. Клиническая картина представлена симметричным высыпанием в местах локализации апокриновых потовых желез (подмышечные впадины, пупок, область лобка, промежность и др.) полушаровидных, иногда конических бугорков диаметром 2-3 мм, плотноватых на ощупь. Элементы тесно сгруппированы, но не склонны к слиянию. Размеры их от центра к периферии очага постепенно уменьшается.
1/4
Апокринная потница может сохраняться всю жизнь. В некоторых случаях она регрессирует во время беременности или с наступлением менопаузы. Если нет проблем с зудом или косметическим дискомфортом, лечение не требуется.
Спасибо за внимание!
UPD:
Методы лечения апокринной потницы (болезни Фокса-Фордайса)
Единой и эффективной для всех пациентов схемы лечения не существует, после окончания курса лечения может произойти рецидив. К методам лечения первой линии относятся местное и пероральное применение ретиноидов, клиндамицина, интрадермальных или местных кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина и оральных контрацептивов.
Врач может назначить следующие варианты: Местная терапия (воздействие на кожу): Лучше подбирать лекарственные формы в виде гелей, лосьонов или лёгких кремов, они с меньшей вероятностью вызовут дополнительную окклюзию (закупорку) потовых желез, чем жирные кремы или мази.
1. Местные кортикостероиды. Предпочтение отдается кортикостероидам низкой активности (класс I, иногда II класс кратковременного действия). Обычно назначаются при наличии зуда и/или признаков воспаления. Наносят дважды в день до уменьшения выраженности симптомов, а затем сокращают частоту применения до 2–3 раз в неделю. Рекомендуется использовать длительно, курсами по несколько недель с перерывами, но врач может подбирать индивидуальный режим применения.
2. Местные ингибиторы кальциневрина (например, такролимус или пимекролимус) также могут назначаться для снятия зуда, в отличии от кортикостероидов, и не вызывают атрофии (истончения) кожи, но могут вызывать дискомфорт в виде жжения.
3. Для уменьшения внешних проявлений назначают местные ретиноиды, такие как третиноин или адапален. Считается, что они уменьшают закупорку протоков желёз, но повышают чувствительность кожи к солнечному свету и могут вызвать дополнительное раздражение кожи - ретиноевый (ретиноидный) дерматит. Схема применения подбирается индивидуально, в зависимости от переносимости, начинают со средств с низкой концентрацией действующего вещества. У особо чувствительных пациентов нанесение препарата через день переносится лучше, чем ежедневное применение.
4. Местное нанесение антибиотиков, обычно это клиндамицин (гель или лосьон 1% клиндамицина дважды в день). У некоторых пациентов, улучшение наступает уже в первые несколько недель, однако механизм действия остается неясным.
Пероральные препараты (принимаемые внутрь): 1. Оральные контрацептивы на основе эстрогена эффективный метод лечения для женщин, однако после прекращения приёма сыпь, скорее всего, появится снова.
2. Пероральный изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет), более эффективен, чем наружная форма, однако побочные эффекты могут быть достаточно серьёзными, особенно при возникновении незапланированной беременности. Препарат назначается строго под наблюдением дерматолога.
Деструктивные методы: Назначаются в тяжёлых и резистентных случаях, не поддающихся терапии первой линии. Все деструктивные методы лечения трудоёмки и травматичны из-за большого количества очагов, могут оставлять рубцы и разрушать волосяные фолликулы.
Варианты включают: хирургическое иссечение, лазеры (фракционный фототермолиз), инъекции ботулотоксина (в случае, если причиной закупорки служит гипергидроз), фототерапию, электрокоагуляцию, кюретаж и микроволновую терапию.
Считается, что этот напиток насыщает организм кислородом и поэтому полезен для здоровья. Звучит несколько сомнительно, так что мы решили проверить, подтверждается ли это научными данными.
Спойлер для ЛЛ: введение кислорода в желудок в целом признано неэффективным. Желудочно-кишечный тракт способен на некоторое время брать на себя функцию лёгких и обеспечивать организм кислородом, но вводить этот газ в таком случае требуется через анус.
О пользе напитка пишут многочисленные сайты медицинских центров и санаториев, а в СМИ рассказывают о детских садах, где кислородные коктейли готовят для воспитанников. В некоторых источниках, впрочем, не только сообщают о предполагаемой пользе напитка, но и указывают на наличие противопоказаний. При этом ряд экспертов утверждают, что кислородные коктейли в лучшем случае бесполезны. Например, известный педиатр Евгений Комаровский поясняет: «Это полезно только для родителей, которые таким образом себя успокаивают, мол, "мы для своих детей и их здоровья сделали всё, нам ничего не жалко"».
Технология приготовления и история
Кислородный коктейль — это напиток, представляющий собой густую воздушную пену, которая на 80–90% состоит из кислорода и которую можно пить или есть ложкой. Помимо кислорода в состав входит вкусовая основа (сок, морс, молоко, сироп или настой трав), пенообразователь (чаще всего сухой яичный белок, но для людей с аллергией его могут заменить экстрактом корня солодки), яблочный пектин, а также сахар и аскорбиновая кислота для улучшения вкуса и стабильности пены.
Кислородные коктейли изобрёл в 1963 году советский физиолог Николай Сиротинин. Идея возникла во время исследований гипоксии — состояния, при котором кровь несёт недостаточно кислорода клеткам организма. Тогда одним из возможных методов лечения считалась энтеральная оксигенотерапия (в научной литературе также распространён термин "интрагастральная оксигенотерапия") — введение кислорода в желудочно-кишечный тракт, ведь тонкий и толстый кишечник способны усваивать этот газ.
Вначале Сиротинин подавал кислород в желудки своих пациентов с помощью зонда, но это было для них весьма дискомфортно, поэтому учёный выбрал менее болезненный вариант — употребление насыщенной кислородом пены. Позже в пену начали добавлять различные вкусовые добавки, а кислородные коктейли стали неотъемлемой частью санаторно-курортной программы. Вместе с тем за пределами СССР эти напитки не были распространены ни в качестве лекарственных средств, ни в качестве оздоровительных.
Поиск альтернативных отверстий для дыхания
Хотя насыщение организма кислородом в обход лёгких — весьма актуальная задача, стоящая перед современной наукой, желудок вряд ли можно назвать перспективным органом-кандидатом. В базах научного цитирования почти нет англоязычных статей на эту тему. Встречаются либо переводные статьи русскоязычных авторов, либо исследования более чем 50-летней давности, авторы которых приходят к выводу: усвоение кислорода в желудке происходит в недостаточном объёме. Причём авторы одной из таких статей, опубликованной в 1963 году, и вовсе продемонстрировали, что для новорождённых с гипоксией применение интрагастральной оксигенотерапии может быть опасно.
Вместе с тем многие современные русскоязычные публикации вызывают ряд вопросов. Например, в исследовании 2019 года, проведённом на базе Кабардино-Балкарского государственного университета, изучалось, как больным с бронхиальной астмой могут помочь интрагастральная оксигенотерапия и интервальная гипокситерапия. Однако в статье, во-первых, не указано, каким образом кислород доставлялся в желудок, во-вторых, участников эксперимента не разделили на группы (на добровольцев воздействовали сразу обоими методами), а в-третьих, учёные не рассуждают о том, как именно интрагастральная оксигенотерапия облегчает симптомы астмы, — они просто утверждают, что кислород помогает. Авторы статьи 2014 года сравнивали терапию хронических болезней органов дыхания с применением кислородных коктейлей и без них, однако в качестве меры эффективности они выбрали тяжесть симптомов вегетативной дисфункции (то есть вегето-сосудистой дистонии, ВСД) — патологии, которая отсутствует в Международной классификации болезней (а мировое научное сообщество считает ВСД устаревшим диагнозом). Самым «выдающимся» в этом списке можно назвать исследование, опубликованное специалистами Научного центра здоровья детей РАМН в 2007 году в журнале «Вопросы современной педиатрии» — прямо в тексте статьи размещена реклама комплекта для приготовления кислородных коктейлей в домашних условиях.
Однако есть и более добросовестные публикации об интрагастральной оксигенотерапии. Например, в 2022 году сотрудники российского Национального медицинского исследовательского центра имени Алмазова рассказали о пациенте, в желудочно-кишечный тракт которого вводили кислород для лечения инфекции. Её вызвала бактерия Clostridioides difficile, живущая в бескислородной среде, так что указанная процедура оказала антимикробный эффект. Однако в этом случае речь шла о газообразном кислороде и его доставке через специальный зонд в кишечник, а не в желудок, поэтому ассоциировать эти данные с пользой кислородных коктейлей было бы неверно. На этот отчёт похож и другой — о включении интрагастральной оксигенотерапии в протокол лечения крайне тяжёлого гриппа у женщины после кесарева сечения. Ещё в 2014 году учёные из того же центра имени Алмазова изучили истории болезни 34 пациентов, находившихся в критическом состоянии из-за проблем с дыхательной системой, и пришли к выводу, что введение кислорода в кишечник уменьшало симптомы гипоксии, а вот введение в желудок — нет.
Данные российских специалистов согласуются с открытием, которое в 2021 году сделали японские учёные. Во время пандемии коронавируса на фоне нехватки аппаратов для искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) исследователи из разных стран заинтересовались методом кишечного дыхания, или энтеральной вентиляции через анус. Японских учёных привлекла рыба вьюн, практикующая такое дыхание в условиях недостатка кислорода. Изучив эту рыбу, они протестировали на мышах, крысах и свиньях эффективность двух способов введения кислорода в кишечник: нагнетание газа через анус и впрыскивание жидкого кислородопереносящего перфторуглерода. Второй способ оказался более эффективным, и исследователи смогли добиться устойчивого поддержания газообмена у подопытных животных. Впрочем, аппараты для вентиляции организма через анус, рассчитанные для помощи людям, в массовое производство пока что не поступили.
Таким образом, авторитетные исследования не подтверждают, что употребление кислородных коктейлей помогает при лечении или профилактике каких-либо заболеваний. В мировой науке введение кислорода в желудок в целом признано неэффективным. Желудочно-кишечный тракт способен на некоторое время брать на себя функцию лёгких и обеспечивать организм кислородом, но вводить этот газ в таком случае требуется в кишечник. Вероятно, кислородные коктейли, а точнее, обогащённая кислородом пена могла бы быть эффективна против гипоксии, если бы её вводили с другого конца желудочно-кишечного тракта.
Изложенный ниже контент не является достоянием нейросети и написан автором - человеком в полном объеме.
Пациент 25 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянное ощущение апатии и редкие галлюцинации (Голос беспокоит пациента раз в неделю и говорит бессвязные вещи). Такое состояние наблюдает уже пол года. Последние два месяца стало хуже: появилось ощущение безысходности, снижение аппетита. В связи с этим стал задумываться о самоубийстве. Проблем со сном пациент не испытывает.
Учитывается, что мать пациента умерла рано от "неизвестных гиперкинетических кризов", которые затронули дыхательную мускулатуру.
Пациенту был установлен диагноз - простая форма шизофрении - F20.6. Назначено лечение: арипипразол 15 мг, флуоксетин 20 мг, бипериден 2 мг.
В ответ на лечение у пациента через 3 дня начались насильственные мышечные сокращения: пациент не может писать, принимать пищу, ровно сидеть. У пациента началась паническая атака (Предположительно) и он вызвал скорую, госпитализировавшую его в ПНД.
Состояние пациента резко ухудшилось после приема препаратов в связи с тем, что врач не учел вероятность наследственного гиперкинетического расстройства (Скорее всего, Хорея Гентингтона). Развитие панической атаки на фоне нейролептика арипипразола маловероятно; возможно, пациент испытывал акатизию, так как доза биперидена 2 мг очень мала и не может быть достаточной для ее купирования в 25 лет.
Врачу следовало назначить арипипразол в дозе 10 мг, вместо флуоксетина назначить более мягкий препарат - сертралин. Учитывая наследственность нужно было назначить генетическое исследование на хорею Гентингтона и одновременно с выданными назначениями выписать диазепам, который будет нужно принять при ухудшении состояния и обратиться к психиатру в ближайшее время.
С учетом нового диагноза лечение следующее: арипипразол 10 мг, сертралин 50 мг, тетрабеназин (Специфический препарат для лечения хореи) 50 мг, амантадин 50 мг. Имеет смысл назначить диазепам 10 мг на ночь на 3 недели.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
