История болезни

3) Пациентка с ОРВИ на дому. Вроде все ок, но орви с декабря, а болит в области щитовидки горло. При пальпации и осмотре подозрение на увеличенные лимфоузлы. Насторожилась я в плане лимфомы (потом словила дикую претензию «Вы зачем сразу ставите такие страшные диагнозы»?). Обследовали. В анамнезе есть Эпштейн-Барр, но решили начать со страшного. Проверяем лимфоузлы в грудной клетке, чисто, слава богу. Инфекционист говорит - кровь спокойная, лечить не будем (как будто мы лечим анализы, а не людей). Я решаю инициировать терапию от ВЭБ (все антибиотики и обычные методы лечения прошли, щитовидка в порядке, УЗИ подтвердило лимфоузлы до 1.3 см). Пока ждём гематолога и КТ всех частей тела, курс почти пройден. КТ шеи - никаких лимфоузлов, все маленькие 8 мм.

4) пациентка с бесконечно низким железом и ферритином, рецидивирующим герпесом вплоть до полости рта. В анамнезе - эпизод ВЗК (болезнь Крона, однократно более 10 лет назад, рецидива не было). Уже устала от всего, чешется от любой еды. Пока ставлю капельницы с железом и обследую. По копрограмме - сплошной жир. Все виды жира. Он настолько залепил толстый кишечник, что посев кала стерильный, а все попытки дать таблетки бессмысленны. Пытаемся это жировое «одеяло» сейчас убрать, бог знает, что накопилось под ним, там могут быть тонны анаэробной флоры, глистов, и все это не может почиститься из-за жира, а попадает уже в кровь. Идем к иммунологу (герпес во рту, нехорошо). Иммунолог пишет…. Курс Баксет) и все)) потому что «титры к герпесам мы не лечим».

Может быть, людей начнём лечить, действительно? пациентку еще наблюдаю, но в силу усталости от своего состояния вряд ли мы сможем исправить эту ситуацию быстро.

5) девочка 12 л на приеме с ангиной, температура ушла в первый день, а вот горло болит. Терапевт в поликлинике написал антибиотик, однако он не помогает. Осматриваю: горло действительно выглядит жутко и в налетах, но отсутствие температуры без препаратов напрягает. В ОМС насмотрелась, поэтому говорю: «Похоже вирусная, будем сдавать кровь». В крови….. моноцитов за 23% процента, лимфоциты зашкаливают, никакого намека на бактерию. Это ангина, вызванная мононуклеозом (вирусом Эпштейн-Барр). Он отличается отсутствием температуры при крайне напрягающем виде горла. Лечится валацикловиром и нормомедом, причем долго, чтобы не рецидивировал быстро. Девочка успешно вышла из болезни спустя 14 дней.

К этому же вспомню чудесное письмо моей коллеги. Прежде, чем писать антибиотики, я всегда прошу сдать кровь. Я понимаю, многим хочется быстрее поправиться, и они думают, что амоксиклав им поможет. Нет. Сделайте посев зеленых соплей, если они вас без конца мучают, сделайте посев их горла, если оно без конца болит, и лечите только тем, что будет в посеве. Бактерии учат антибиотики, особенно стафилококк, особенно стрептококки. Был у меня мальчик 11 лет, боли в горле. Бактериальный тонзиллит подтвержденный кровью. Один антибиотик не работает, делаю посев - там устойчивость почти ко всему. Требую обследовать семью - источник бактерий бабушка, которая ела таблетки с детства горстями при любом чихе. Это было понятно еще по посеву, потому что в списке устойчивости были антибиотики времен советского союза. Так вот о коллеге, пишу я ей письмо - «Уважаемая Н. так как у меня выходной, а результаты клинического анализа крови определят необходимость антибиотика, не могли бы вы сообщить пациенту результаты, дабы он вовремя мог начать терапию. Лечение расписано в двух вариантах». Работаем мы в очень ммм элитной клинике и можем это себе позволить - лечить пациента в соответствии с анализами, а не вслепую (хотя так тоже умею, но не люблю, и многие врачи просят друг друга о помощи.

В ответ я получаю чудесное письмо. В котором мне расписывают, что врач я недалекий, что антибиотики назначаются интуитивно, а кровь может быть прекрасная, а антибиотики нужны срочно и желательно последнего поколения.

Я пожала плечами, позвонила из дома пациенту, его «зеленые сопли» ушли на местной терапии флуимуцилом-антибиотиком (вернись в Россию, молю) рентген пазух отечный, и давать ему лошадиные дозы амоксиклава не потребовалось. Если подумать, интуитивно.

В сентябре наконец получила лечение. Пошли урологические улучшения.

Ощущение льда на ногах сохранялось, но походы в туалет упростились. Я этому была максимально рада.

Была колоссальная поддержка от близких. Они серьёзно боялись что я что-то сделаю. Не без оснований. Мыслишки были всякие.

В октябре написала заявление на увольнение. Опечалилась что пришлось прощаться с горячолюбимой работой. Но девятичасовой рабочий день мне не по силам.

Ближе к новому году общее состояние стало ещё лучше. Ноги все также слабы, но в общем походка стала более твёрдой. По дому смогла передвигаться не хватаясь руками за все стены и мебель.

Сейчас уже есть какой-то оптимизм на будущее.

В пятницу будет очередной приём в отделении демиелинизирующих заболеваний, посмотрим чего скажет врач.

Всё это приводило и пока еще приводит к массе побочек. Тяжело дышать, постоянные различные боли, плохой сон, быстрая истираемость зубов, проблемы с пережевыванием пищи, постоянное травмирование слизистых, и это далеко не всё из физических, а еще же и эстетика)

Ниже выдержки из индивидуального плана лечения от ортодонта. Можно увидеть многие аномалии.

Из-за того, что верхняя челюсть была очень узкой - зубы двигать было не куда. Необходимо было расширение верхней челюсти (именно челюстных костей, а не просто подвигать зубы) - это был первый и самый начальный этап моего лечения.
Нижнюю челюсть расширять не требовалось, тк сама кость нормальная, просто зубы "свалились", подстраиваясь под верхнюю челюсть.

Так вот, распилили мне верхнюю челюсть "вдоль и поперек", вставили страшный железный винт и раскрутили его, тем самым раздвинув кости. Механизм действия был таков:

И жила я месяца полтора воооот с такущей дылкой :D

Затем все зубы сдвинули как надо. А восемь месяцев спустя после операции - винт (он же дистрактор) сняли. Теперь я обычный брекетоносец, ждущий второй операции, ибо случай сложный и не поддается полной коррекции только на брекет системе.

Как это всё выглядит сейчас:

Можно заметить насколько ровнее стали зубные ряды, что меня очень радует)) Ну а верхняя челюсть, её ширина - просто восторг!))

Про вторую операцию: распилят всё и вся у меня на кусочки (полчерепа, как я называю, но если точнее, то верхнюю и нижнюю челюсть, подбородок), а потом соберут эти кусочки на титан. Сложно, больно, долго. В красках опишу ближе к делу, а пока... А пока я волнительно приближаюсь к этой самой операции. И если до НГ для меня это было "Операция в следующем году", то на сегодня это "Операция может быть уже через 5 месяцев!" и она точно будет (очень надеюсь) не позднее чем этим летом! А прошло-то всего 20 дней! 20! А как поменялось восприятие, будто завтра всё свершится :D

Не страшно (или страшно? сложно определиться :D СТРАШНО 0_0) и дико волнительно!

На текущий момент ситуация такова: 15 января на приеме мне была установлена новая пара дуг, и это предпоследняя пара) Ходить с ними 2 месяца (до середины марта). Пока монотонно без изысков корректируем недочеты, но дальше будет интереснее)
Дело в том, что все "боковые" зубы зеркально (низ и верх) "утоплены в десны", а передние наоборот - слишком вне десен. Из-за этого получаем наглядную картину по отсутствию смыкания зубов по бокам и глубокому перекрытию спереди. В марте будет принято решение каким путем это корректировать: определенными дугами или другими интересными штуками. А пока над этим работает текущая дуга.
Плюс на текущий момент у меня перекос челюсти/челюстей по горизонтальной плоскости, это тоже можно заметить на фото ниже)
Так выглядит эта картина в жизни:

Но уже намного лучше, чем было.
Ввиду вышеперечисленных проблем у меня практически нет ранних фото, где я могла бы Вам показать ситуацию в жизни. Просто потому что: а) я очень стеснялась фотографироваться; б) я считала себя страшной; в) это всё усугублялось высказываниями разных людей со всех сторон.
А ввиду не перечисленных ситуаций и моментов - у меня нет моих детских фото. Вот совсем, ни одной. Могу лишь сказать, что проблема была всегда сколько я помню себя. С рождения были заложены аномалии, которые в процессе роста под воздействием внешних факторов усугубили всю картину в разы.
Сразу оговорюсь: в детстве можно было исправить более простым путем пока всё росло. Но этого никто не сделал, поэтому я занимаюсь этим сама. Но я и рада, так как не знаю каким бы боком обернулось мне исправление в детстве, учитывая тот фактор, что у меня не выпал ни один молочный зуб самостоятельно - мне все выдирали. НО КАК - на живую. Без анестезии. Почему? Ну вот так. Родители были убеждены, что у меня аллергия на анестезию, но никто этого никогда не проверял)))) Г - Логика. И да, лечили все зубы тоже на живую (Сверлили, ковыряли, пломбировали и всё что потребуется). Как показала практика ни на анестезию, ни на наркоз аллергии у меня нет) Зато есть травма детства и побежденный страх длиною в 15 лет)) Именно столько я обходила стороной всех возможных и невозможных стоматологов)
Поэтому как никто я могу понять любого человека, который боится идти к стоматологу...

Так вот, о чем это я (извините, увлеклась отступлением). На протяжении 8 месяцев я не могла особо жевать, сейчас стало лучше, я могу есть очищенные огурцы небольшими кусочками, мягкие корочки хлеба тоже маленькими кусочками. Яблоко, мясо и подобное у меня по прежнему не жуется. Мне не хватает сил прожевать (я вроде давлю, а оно никак), плюс практически нет смыкания зубов - контактирует всего две семерки и те только накусочными площадками ( это вооон те синие штуки на дальних зубах, сделаны специально для завышения прикуса, чтобы зубы могли двигаться более беспрепятственно и не скалывать брекеты).

И на этой ноте я хочу вновь сообщить Вам, что я ни капли ни о чем не жалею и очень рада тому, что начала этот путь! Да, пусть оно безумно дорого, долго и больно, но оно того стоит! И именно с таким абсолютным позитивом я планирую продолжать этот путь, ведь хороший настрой - это половина успеха, а я верю только в лучшее!

Хочу поблагодарить каждого откликнувшегося с поддержкой Пикабушника за всю историю моей писанины) Поддержка - бесценный ресурс, который необходим каждому человеку. Благодарю Вас от всей души!) В ответ я готова поддержать Вас) Шлю Вам самые позитивные обнимашки и лучики добра!)

Отдельно хочу поблагодарить всех, кто откликнулся по моему кличу "Отправка новогодних открыток")) Впервые в жизни я отправляла открытки почтой, и впервые в жизни я их получала!) Благодарю Вас за то, что не только согласились получить их от меня, но и прислали в ответ!) Я счастлива!)

Сегодня такой сумбурный пост обо всем и ни о чем:D но таковы мои эмоции сейчас)
Я обязательно продолжу рассказывать что и как будет происходить далее, но повторюсь вновь, из-за монотонного периода лечения посты будут выходить реже (раз в 3-4 недели). Но я никуда не пропадаю, мне всегда можно написать в комментариях под любым постом - и я откликнусь)

Ну и немножечко меня по традиции:

P.s. у меня была идея писать/снимать разные обзоры на разные штуки (от двери до куска мыла :D), но я не уверена что это уместно на данном портале, поэтому пока остаются посты только на тему лечения. Этот процесс затянется как минимум до конца года, а значит, всё это время я буду здесь писать) Что будет потом - честно скажу: не знаю. Мне очень приятно писать Вам посты, общаться, что-то обсуждать, но я не хочу писать ни о чем. А иную тему пока я не придумала) Просто спасибо Всем, что Вы есть))

Ваша Byushapsi)

Оставлю здесь ссылку на сервис донатов Пикабу. Посты я пишу не для этого, но иногда некоторые доброжелатели изъявляют желание помочь, а кнопки в приложении нет.

https://pay.cloudtips.ru/p/534f86af

Благодарю.

А вы уверены, что таблетка переваривается должным образом?

На приеме всегда задавала вопрос, есть ли проблемы со стулом. Получала ответ «нет», успокаивалась, пока случайным образом не показала такому пациенту картинку. Отсутствие проблем у пациента соотносилось с 7 типом стула.

Патологическим.

Прежде всего, посмотрим таблицу Бристольской шкалы кала. Типы 1-3 более характерны для гипотонуса кишечника, запоров, гипомоторной функции желчного пузыря. Типы 5-7 - для ускоренной эвакуации, например, при интоксикации (отравлениях при вирусах, бактериях, кишечных инфекциях), хронического панкреатита и слабости выработки ее ферментов, гипермоторной функции желчного пузыря, а так же воспалительных заболеваний кишечника.

Почему изменения стула не оцениваются пациентом как проблема? Неприлично говорить, не болит, низкое доверие к врачу, отсутствие опыта такого общения с гастроэнтерологами в прошлом. Причин огромное количество. Перейдем к сути.

Отсутствие регулярного стула, наличие 1 типа, 6 или 7 типов, даже при «погрешностях» в пище - это проблема. Даже если она не болит. Даже если вес не теряется и вы чувствуете себя прекрасно.

Многие проблемы с ЖКТ проходят без боли и дискомфорта до последних стадий. Конечно, я говорю прежде всего об онконастороженности, но и запущенные формы хронического панкреатита (не болит, начинается чаще всего с мазания стенок унитаза, отличается от острого - тот болит и лечится в хирургии) рано или поздно могут привести к панкреатогенному сахарному диабету и раку поджелудочной железы. Самому сложному в диагностике, кстати, так как в данном случае эффективность УЗИ будет очень низкой.

Игнорирование проблем с желчным пузырем приводит к билиарнозависимому (желчному) подтипу панкреатита, а так же в редких случаях - так же к онкологиям.

В следующих постах посмотрим, почему назначенные таблетки не всегда работают и как самому расшифровать копрограмму.