Все о медицине

Сентябрь 2024 года, 49 лет, мужчина, рост 178, вес 92, гипертонический криз. Положен в терапевтическое отделение городской больницы. Через три недели выписан, давление сбито до 130/90-145/95. Еще через три недели пробиваюсь к кардиологу в поликлинике, получаю рекомендации по лекарствам. Лекарства не помогают, давление от 130/90 до 170/100. Бросаю курить, на этом фоне начинает расти вес. В середине декабря вес достигает 99 кг, подходит запись к платному кардиологу. Та выписывает трипликсам+небилет и отправляет на узи сосудов шеи. На узи понятное дело обнаруживают бляшки 25-30%.

На тот момент: Общий холестерин 5,71 ЛПНП 3,75 ЛПВП 0,85 Триглицериды 3,15

После проведенных мероприятий по похудению и изменению образа жизни, в феврале 25 года: Вес 91 Общий холестерин 5.47 ЛПНП 3,55 ЛПВП 0,88 Триглицериды 1,58

Сегодня. Вес 79 кг ЛПНП 2,75 ( в марте был 2.59, но последние 2 дня я спал по 4 часа в сутки) ЛПВП 1,17 Триглицериды 1,13

В июне хорошенько высплюсь, сдам липидограмму еще раз и снова пойду сдаваться кардиологу. Дипсик уже сказал, что прием статинов неизбежен, осталось снова услышать это от врача. Моей воли хватило на то что бы бы бросить курить после 32 лет стажа, полностью изменить диету отказавшись от сладкого, жирного и мучного и ходить по 10-17 тысяч шагов каждый день.

Готов сдаться и начать принимать розувастатин, выписанный терапевтом из городской больницы в сентябре прошлого года.

Почему при ОРВИ не нужны антигистаминные препараты?

Очень часто медицинские работники назначают антигистаминные препараты при вирусных инфекциях, мотивируя это тем, что они уменьшают отёк мягких тканей носа. Иногда и не при вирусных инфекциях, например, после удаления зуба, при прорезывании зубов и т.п.

Мне сложно бороться с этим, я абсолютно не понимаю зачем они это делают. Ведь если бы они немножко подумали, то узнали бы что этот класс препаратов совершенно никак не поможет при таком типе отёка.

Антигистаминные препараты. Что это такое? В самом названии есть ответ. Приставка "анти" даёт нам понимание "против". Против кого? Гистамина. Что за зверь такой этот гистамин? Гистамин – это биологически активное вещество, основная масса которого находится в так называемых тучных клетках.

Что за клетки такие тучные? Тучные клетки сидят в тканях и ждут момента, когда же им начать выделять гистамин этот самый. За счёт него увеличиется проницаемость сосудов, расширение сосудов и др. Одним словом - аллергическая реакция. Сидишь ты такой ранним майским днём и вдыхаешь пыльцу берёзы. Нос заложило, глаза покраснели. Вот она, аллергическая реакция.

Гистамин не сам по себе выделился и пошёл, он прикрепляется к гистаминовым рецепторам. И вот тут появляется наш герой – антигистаминный препарат. Он блокирует гистаминовые рецепторы и не даёт гистамину цепляться к ним.

А где же здесь ОРВИ? Не знаю, надо спросить у тех, кто назначает эти препараты.

Во время ОРВИ механизм отека слизистых оболочек связан с совершенно другими механизмами. Внедрение вируса в клетку организма вызывает огромное количество реакций, здесь не рассказать о всех, это нужно читать книги по патофизиологии, иммунологии. В развитии отёка большую роль играют провоспалительные цитокины (интерлейкины). Именно они являются причиной повышения проницаемости клеток, сосудов, их отчётности и тп.

Итог. Отсутствие понимания механизмов действия лекарственных препаратов и патофизиологических процессов в нашем организме приводит к назначению различных препаратов, не имеющих отношения к ситуации, ради которой их назначают.

И так. Не знаю сколько там я уже работаю, скажу, что вышел на работу 14 марта. В комментариях говорили, что я слишком много сказки пишу, ещё не работал сам, только предложения и тп. Что надо поработать, посмотреть, получить первую зарплату и тп. Вот, пишу небольшой отчёт.

Продолжение поста «Уволился с работы»

Напомню, я переехал с ДВ в МО по семейным обстоятельствам и пытаюсь жить дальше. Как и любой человек мне есть что сравнить, вот и сравниваю.

Работаю в поликлинике в службе неотложной помощи, езжу по вызовам. Изначально устраивался сидеть на приеме, но после 3х лет работы в стационаре, понял что это не моё. Благо, что меня закинули в неотложку на время, а потом я получил предложение от заведующей остаться у них. Ну я и остался.

Дают машину, которая возит тебя по адресам. Дают планшет, это отдельная история про их работоспособность, держится все на соплях, но пойдёт.

График работы на выбор.

1. 5/2 с 8 до 16
2. 2/2 с 8 до 20
На обед можно прерваться. И как бы нужно...ТК РФ.

Сначала я попробовал 5/2 работать, но получается так, что машина в 16 часов уезжает, а вызова ещё остаются. И ты ходишь дальше до 18-19 часов. А потом вечером забиваешь вызова в планшете. Все не успевашь, копится это все до выходных, и потом ты тыкаешь все в субботу и воскресенье.

Потом я попробовал 2/2, и это оказалось очень удобно. Вызовов не значительно больше, машина с тобой от начала рабочего времени до конца, практически. Вызова ты успеваешь сделать, а что не успеваешь, то переносится на следующий день. Потому что одно дело ты до 16 работаешь, и как бы ещё световой день есть, ты должен успевать...как бы ))) а другое дело, когда уже 20:00 на часах, ты устал как конь, уже голова не думает, и вызова остались не утренние или вчерашние ночные/вечерние, а с вечера и обеда, а у нас 24 часа на выполнение, спокойно можно перенести. Оформление, конечно же, копится, но 2/2 позволяет небольшой объем вызовов оформить в свои выходные. Работа на дому, медики поймут...

Что по зарплате?

За половину марта я получил
1. Зарплата 62 тысячи
2. Компенсация аренды жилья 30 тысяч
3. Президентские какие-то выплаты за работу в поликлинике 8 тысяч

За апрель я получил
1. Зарплата 115 тысячи (правда я был на больничном 7 дней)
2. Компенсация аренды жилья 30 тысяч
3. Президентские выплаты ещё не пришли, ожидаю 14 тысяч

что я получал на дальнем востоке?
в больнице я работал на ставку с 8 до 16, брал 5 дежурств по 16 часов и 2 дежурства по 24 часа. Получал 110 тысяч.

выводы предлагаю сделать самостоятельно каждому.

PS:

Добавлю по поводу нагрузки, человекочасов и тп.
Слушайте, это все, конечно, очень интересно, но я человек простой. В больнице я ишачил, а здесь я стал больше времени проводить с семьёй, мне стало физически и психологически легче работать, я стал получать ровно столько же, сколько я получал, когда работал за двоих (ишачил).

Сегодня поговорим про бетта - гемолитический стрептококк группы А

На фото проявления этой инфекции. Как видите, далеко не всегда есть налет на миндалинах. Отличительная черта - точечные кровоизлияния (часто в форме пончика) на мягком небе. Пылающий зев с чётким ограничением гиперемии (красноты), сосочковый или по-другому малиновый язык.

Про малиновый язык.
В начале болезни язык покрыт белым налетом, по мере очищения языка (от кончика к основанию) становятся видны воспаленные сосочки. Отсюда и название - "малиновый"

Ещё важно отметить, что при БГСА тонзиллите будет отёк в зеве. Язычок также вовлечен в воспалительный процесс. Он гиперемирован и значительно увеличен в размере.

Так выглядит горло при БГСА

Дальше разберем диагностику этой инфекции

Спойлер: результаты стрептатеста - это не главный критерий, по которому мы ставим диагноз. Скорее он как завершающее звено в диагностике, благодаря которому можно поставить точку в диагнозе.

Диагностика БГСА тонзиллита

1) Клинические проявления

Это сильная боль в горле. Очень часто невозможно даже проглотить слюну. Болевой синдром ярко выражен. Часто высокая температура, бывает субфебрильная (до 38). Хорошая реакция на жаропонижающие препараты с последующим подъёмом температуры до прежних цифр. Выраженная болезненность передних лимфоузлов. Внешне может быть визуальное увеличение, пальпация (прощупывание) болезненное.
Важно, при этой инфекции нет катаральных проявлений, таких как: кашель, насморк, чихание, конъюнктивит. У детей младшего возраста может быть тошнота, рвота и боли в животе (как общая реакция организма на интоксикацию).

2) Оценка по шкале Центора в модификации МакАйзека

Помогает предположить вероятность БГСА на начальном этапе исходя из жалоб больного.

Для удобства есть онлайн калькулятор, созданный педиатром Романом Шияном, ознакомиться с ним можно здесь.

3) Общий анализ крови

Признаки бак.инфекции
(если найду в своей галерее такую кровь - прикрепляю фото отдельно, чтобы было видно наглядно)

4) Экспресс-диагностика

Такая палочка-выручалочка.
Но не все коту масленица.
Бывает носительство БГСА, тогда результаты могут быть ложноположительными. Например, наш кейс. Он взят из практики. У ребёнка мононуклеоз, но экспресс тест был положительным. Это важно знать, чтобы не верить слепо результатам экспресс - диагностики. Мы должны оценивать все вкупе : клинику, анамнез, результаты исследования. Не опираемся на что-то одно.
Соответственно бывают и ложноотрицательные результаты.
Вот они две стороны одной медали.

Не все стрептатестом едино. Есть ещё один более бюджетный тест для диагностики - РЭД тест.

Стоимость одного планшета начинается от 277 рублей.
Стрептатест от 770 рублей.

5) Бак.исследование

Мазок из зева на БГСА. Актуально при ложноотрицательном экспресс - обследование.

А вы встречались с данной инфекцией? Как она у вас протекала?


Также вы можете задать мне любой интересующий вас вопрос.