История болезни

- Я в оперотдел позвонила , чтоб уточнить - что за новый онкобольной появился в районе обслуживания нашей подстанции, а там, в оперотделе новенькая диспетчер вышла, тоже тоже толком ничего не сказать не может, - продолжила диспетчер. - Говорит, что вызывала мать больного, сообщила про кровотечение и онкологию... Ты там как-нибудь аккуратно разузнай всё? (в то время у нас на подстанции вёлся учёт онкобольных, нуждающихся в паллиативной помощи на дому в границах обслуживания подстанции. Обусловлено это было необходимостью введения им наркотических анальгетиков и, естественно, какой-никакой, а контроль за использованием наркотических средств)

Я молча кивнул и вышел во двор подстанции.

Лето было и воскресенье. В городе было свободно, потому что люди, выхватывая жаркие летние деньки короткого уральского лета, уехали на дачи и озёра. Мой водитель сидел в тени беседки и курил. Он, запрокинув голову, расслабленно пускал кольцами сигаретный дым, наблюдая, как кольца, ударяясь о крышу беседки, растворяются в воздухе. Возможно, он сожалел о том, что такой погожий денек приходится быть на работе, или, может быть он предвкушал, как завтра, когда все пойдут на работу, он поедет на пустой пляж. А может быть и вовсе ни о чем не думал, а просто получал удовольствие от жизни здесь и сейчас. Вот так, не опуская головы, он и перевел взгляд с колец дыма на появившегося в поле его зрения меня с картой вызова в руках:

- Куда?

- Марченко, одиннадцать, третий подъезд.

Окурок тут же был раздавлен в пепельнице, а еще через несколько секунд мы уже выезжали с подстанции.

На вызове.

Дверь открыла мать больного. Женщине,было примерно сорок пять лет на вид. Я посмотрел ей в глаза, но не увидел в них выражения того ожидаемого тяжёлого горя, характерного для всех родственников онкобольных. Напротив, она даже улыбнулась мне, но с какой-то усталостью, грустинкой.

"Уже проще", - тут же подумал я, тоже улыбнулся в ответ и спросил.

- Здравствуйте! Вызывали?

- Здравствуйте. Да, проходите.

Я прошел в прихожую. В квартире было чисто, прибрано, неприятных и посторонних запахов не чувствовалось. Видимо, работал кондиционер , потому что в квартире было прохладнее, чем в подъезде.

- Что случилось? - спросил я.

- У меня сын страдает гемофилией, - ответила женщина. - Ему "фактор колют".

"Уже сложнее, -подумал я, - но не так уж и страшно".

Женщина, видимо, увидела некоторое замешательство на моем лице, поэтому замолчала, вопросительно посмотрев на меня.

- Я вас внимательно слушаю, - ответил я. - Продолжайте.

Ну он из санатория приехал, там ему в процедурном кабинете делали уколы раз в неделю. И всё хорошо было. Вот, вернулся из санатория две недели назад, а о том, что снова сустав опухать начал, промолчал.

"Сначала повод дали как онкология, теперь выясняется, что гемофилия, а теперь сустав опухший... реактивный артрит? Растяжение? Разрыв связок?" - я стал пытаться найти какую-то логику во всем этом.

- Сегодня утром я заметила, что он хромает, предложила ему в поликлинику съездить, чтоб "фактор" уколоть, а ведь выходной сегодня... А сейчас и вовсе, он на боль в суставе жалуется, ходить вообще не может...

Когда-то в старших классах школы и на занятиях по Генетике мы проходили гемофилию. Это хроническое генетическое заболевание, связанное с нарушением свёртываемости крови, и страдают им только мужчины (хотя были в истории и женщины, страдавшие гемофилией). Так вот, на Генетике мы только лишь решали задачки по законам Менделя: родится ребенок больной, здоровый или носитель гена гемофилии. Благо, что ген этот рецессивный - то есть, простым языком, слабый, подавляющийся (маскирующийся) доминантным (доминирующим) геном. Да на Заболеваниях крови по Терапии мы только задели тему гемофилии: разобрали неотложку, которая сводится к остановке кровотечения и, при необходимости, госпитализации в стационар - болезнь эту должны лечить гематологи, на основании тщательного обследования и наблюдения. Вот, собственно и все что я знал про гемофилию на тот момент.

Выслушав женщину, мне пришло какое-то понимание, что сустав у больного опух не по причине ревматоидных проявлений, и не из-за растяжения или разрыва связок, а по причине того, что само по себе движение в суставе является ни чем иным, как трением суставных поверхностей друг о дружку и окружающие ткани. Вот именно из-за этого трения и возникают микротравмы, через которые и происходит кровоизлияние в полость сустава, вызывая гемартоз (скопление жидкости в полости сустава). Здоровые люди менее подвержены подобным поражениям ввиду того, что и стенки сосудов у них крепче, и система свертывания крови работает исправно. У больных гемофилией же, микроцарапина толщиной в человеческий волос, кровоточит не прекращая, поэтому и развиваются гемартрозы. Вот ведь оно что! Оказывается таким людям не только острых предметов стоит бояться, а даже двигаться надо предельно осторожно!

- Где сын? - спросил я женщину.

- Он в своей комнате, проходите! Сделайте нам, пожалуйста, укол "Фактора"!

Я прошел в комнату. Обычная комната пятнадцатилетнего пацана: постеры каких-то музыкантов и певцов на стенах, полка с книгами, компьютер в углу с колонками, электронное пианино. На кровати, чуть наклонившись туловищем вперед и держась за левый коленный сустав, сидел парень. Стиснув зубы и прикусив губу, он еле слышно стонал, с шипением втягивая воздух на вдохе сквозь стиснутые зубы. Взгляд его был не по-детски серьезен, сосредоточен, и не было в нем никакого намека на слёзы или призыв к жалости.

- Сынок, вот доктор приехал, - с характерной материнской заботой в голосе сказала мать. - Сейчас он тебе поможет...

- Здравствуйте, - сказал парень. - Вы можете мне сделать укол "фактора"?

- Здравствуйте, - ответил я, а сам подумал, что "Фактор" - это скорее всего лекарство, которое применяют для лечения гемофилии.

-У нас на скорой не бывает препаратов для лечения гемоф..., - начал говорить я, но парень меня перебил:

- У нас есть. Мам, принеси, пожалуйста?

Мать выскочила на кухню, хлопнула дверцей холодильника, и через секунду уже протягивала мне флакончик препарата и пробирку с растворителем.

- Пожалуйста, сделайте укол? - попросила она.

- Нам нельзя применять препараты больных, - ответил я. - Нам запрещено. Я могу вас отвезти в терапию ...

Я говорил, а сам думал, что вот повезу я его сейчас с гемартрозом в больницу, там его осмотрит дежурный врач, вызовут гематолога, в приемном покое ему все-таки сделают этот пресловутый Фактор, сделают компресс на сустав и отправят домой с рекомендациями. А сколько мучений ему предстоит вынести с больным суставом?

В городах, загнанные какой-то абсурдной Системой, работники скорой помощи выглядят менее добрыми и отзывчивыми, нежели в селах. Часто приходится сталкиваться с каким-то непониманием со стороны медиков. Например, как в вышеописанном случае. Казалось бы, вот больной, вот его препарат, от медика только требуется осуществить манипуляцию, но нет. НЕЛЬЗЯ. Скорее всего, это обусловлено не абсурдностью минздрава или какого-нибудь ФОМСа, и не вредностью старшего врача подстанции, проверяющего карты вызовов и выписывающего штрафы на и без того низкие заработные ("кровные", как в прямом, так и в переносном смысле) платы (хотя и это тоже), а предшествующими прецедентами, повлекшими за собой трагические последствия для больных и самих медработников (просроченное лекарство, несоблюдение условий хранения, да мало ли, что родственникам или больным в голову взбредет?). Исключения на нашей подстанции были лишь для онкобольных, нуждающихся в обезболивании наркотическими анальгетиками. Кстати, уважаемые коллеги читающие этот рассказ, напишите в комментариях ответ на вопрос:

"Разрешают ли у вас применять личные препараты больных на вызове?"

Женщина, услышав мой отрицательный ответ, с огромным огорчением посмотрела мне в глаза и бессильно опустила руки. Я глянул на парня. В его глазах не было осуждения или злости. Скорее, напротив, во взгляде его было какое-то понимание меня и принятие своей проблемы. А я вдруг подумал, что с подобной ситуацией он уже сталкивался и не раз. Имея такое редкое заболевание, он, скорее всего, много раз слышал отказ от рядовых медицинских работников сделать ему в домашних условиях редкий специфический препарат. - У меня после укола через день-два всё проходит... - сказал парень и отвернул лицо в сторону окна. Мать так и стояла с лекарством в руках с грустным взглядом. Хотя нет. Взгляд уже был каким-то безнадежным, похожим на тот взгляд, что бывает у родственников онкобольных "Да пошла она, эта система! - закричал мой внутренний голос. - Пошла она на ... эта долбанная система!!!" - Дайте мне амбулаторную карту и инструкцию от препарата, - решительно сказал я. - Сейчас! - радостно засуетилась мать. - Сейчас!!! Парень с удивлением и благодарностью посмотрел на меня. Изучив амбулаторную карту и инструкцию препарата, я не увидел ничего, что препятствовало бы его введению в домашних условиях, за исключением того невидимого и неосязаемого пункта Системы: "НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТЫ БОЛЬНЫХ!".

Осмотрев больного, никаких из ряда вон выходящих симптомов у него я не увидел. Исключением был только его левый коленный сустав. Сустав, вернее окружающие его ткани, были красными, на ощупь горячие. Кожа натянута, напряжена как на футбольном мяче, да и по форме сустав напоминал мяч. Малейшие прикосновения к кожным покровам в области сустава, отдавались болью - парень стискивал зубы и с шипением втягивал воздух, как будто он только что обжёгся. - Вот шприц, - суетилась мать больного, протягивая его мне. - Ну, уж шприцы-то на скорой есть! - ответил я. Парню я внутривенно ввел необходимую дозу препарата.

- Я бы и обезболивающее вам сделал, - сказал я, закончив вводить препарат, - но оно обладает кроверазжижающим действием, а при вашей болезни...

- ... нельзя, - закончил за меня мысль больной, прижимая ватный шарик к месту инъекции. - Я знаю.

- Теперь мне останется только оправдаться перед старшим врачом, почему я так поступил, - сказал я. - Поэтому, распишитесь вот тут, в "отказе от госпитализации".

Я должен был как-то себя защитить. Мать и сын расписались мне в карте, клятвенно пообещали на утро пойти в поликлинику. А через несколько дней меня вызвала старший врач. Немного поругала за такой поступок, но сказала, что больной написал благодарность, только она сейчас у главного врача и она думает, что с тобой делать: наградить или выпороть?

- Оставьте меня в покое, - только и ответил я.

Вот такая история имело место быть в пору моей работы на скорой. Однажды я вычитал такую фразу: "Если не знаешь как поступить, поступай правильно". Наверное, это как раз про этот случай? Источник.

Жалобы гастроэнтерологу.
Основная (но не единственная) жалоба, с которой я пришёл к гастроэнтерологу полтора-два года назад: диарея и сильные спазмы в нижних отделах кишечника сразу же после еды. То есть я буквально сажусь есть, проходит 10-15 минут, у меня начинает сильно крутить живот, и я бегу в туалет с диареей и частично непереваренной (с прошлого раза) пищей. Иногда это происходит прямо во время еды, иногда через 10-15 минут после, иногда через полчаса. После этого у меня несколько часов ноет нижний отдел кишечника. Происходит такое как правило 1 раз в день после обеда, т.е. диареи по пять раз в день у меня нет. Питаюсь я диетически – рис, гречка, тушеные индейка, рыба и т.п. Овощи, фрукты не ем – очень сильный метеоризм. Жареное, копчёное, солёное – по большим праздникам. Алкоголь не пью.

Обследовался я за последние два года вдоль и поперёк, и здесь остановлюсь подробнее.

Обследования ЖКТ.
2022 г.
Анализы кала неоднократно на протяжении всего года: стул неоформленный, кашицеобразный. По бристольской шкале уже и не помню, когда видел у себя прям хороший крепкий стул. Постоянно обнаруживается гемоглобин в кале, иногда – слизь, иногда йодофильная флора. Дисбактериоз – высеивался золотистый стаффилокок в крайне низких значениях 10 в 3-4.

Кальпротектин чуть выше 50.
Гастро- и колоноскопия – всё в порядке, ничего существенного, что вызывало бы такую симптоматику, не обнаружено: в желудке небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет. В кишечнике аналогично: слизистая хорошая, здоровая, воспаления нет, язв нет, колита нет. Обнаружено 3 полипа, удалены, гистология хорошая (пишу очень кратко, если будут нужны подробные заключения, скажите – напишу в комментариях).

Несмотря на это, все симптомы сохранялись. Пришли с предыдущим врачом к выводу, что понос после еды это, вероятно, хологенная диарея (выделяется много желчи в ответ на еду, и она ускоряет всю перистальтику; как лечить – непонятно) + нарушенная моторика из-за СРК – лечить у психотерапевта (спойлер: начитавшись про побочки антидепрессантов до лечения я тогда так и не дошёл – знаю, что дурак и нужно было лечиться).

То есть в 2022 г. никаких органических поражений в ЖКТ не было, а проблема была чисто функциональная. Назначен «тримедат» длительным курсом – толку ноль. Периодически пропивал курсами "смекту", пробиотики.

Полтора года с такой проблемой в конечном итоге не могло не привести к сегодняшним последствиям.

2023 г.

Кальпротектин уже 70.

Гастроскопия – всё в норме, небольшой поверхностный неактивный гастрит, слизистая хорошая, язв нет, атрофии нет

Колоноскопия: катаральный, умеренно выраженный, тотальный колит. Дистальный илеит.

Биопсия из кишечника:

- Биоптаты слизистой оболочки тонкой кишки с очаговым полиморфизмом ворсинок в виде их укорочения за счет гиперплазии лимфоидных фолликулов. В собственной пластинке отек стромы, слабо выраженная лимфо-плазмоклеточная инфильтрация с примесью эозинофилов и немногочисленных нейтрофилов.

- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми дисрегенераторными изменениями эпителия крипт, отеком стромы, умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов без светлых центров.

- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.

-  Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.

-  Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов, с формированием единичного лимфоидного скопления без светлого центра.

- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, неравномерной от слабо до умеренно выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и нейтрофилов, с формированием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.

- Биоптаты слизистой оболочки толстой кишки с отеком стромы, слабо выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью немногочисленных эозинофилов и единичных нейтрофилов. В строме очаговые диапедезные кровоизлияния.

Таким образом за полтора года с момента прошлой колоноскопии у меня органические повреждения - развился катаральный, умеренно выраженный, тотальный колит и дистальный илеит. Язв пока нет. Болезнь Крона официально не установлена. Как я понял, с установкой диагноза болезнь Крона вообще большие сложности – так что, может, это и он.

Мой текущий гастроэнтеролог (грамотный хороший врач, к ней никаких претензий у меня нет) назначил таблетки «Пентаса» (месалазин) по 1 гр. 2 раза в день, «ребагит» 3 раза в день по 100 мг, пробиотики. Через 2 месяца на фоне такого лечения я сдал кальпротектин повторно – он вырос уже до 109 (и это на фоне лечения!), и снова обнаружены слизь и гемоглобин в кале, стул не оформлен по-прежнему.

Т.е. лечение не даёт эффекта, а воспаление только растёт несмотря на терапию, в кишечнике периодически ощущение, похожее на изжогу, потягивает, покалывает (особенно в том месте, где диагностирован илеит). Диарея после еды также никуда не делась. Вынужден последние месяцы пить лоперамид 2 мг 1 раз в день утром, чтобы замедлить перистальтику – после него диареи после еды нет.

Как я думаю, причина того, что «Пентаса» не действует, как раз в чрезмерной перистальтике и диарее – месалазин не находится в кишечнике необходимое время (регулярно вижу гранулы лекарства в кале). Возможно, дозировка недостаточна, и нужно 3-4 грамма, учитывая мою перистальтику. Также я наконец-таки дошёл до психотерапевта, мне назначили «дулоксетин», планирую начать приём.

Я очень сильно похудел за последние два года, близкие переживают, вес не растёт, микроэлементы и витамины нормально не усваиваются, начались проблемы со здоровьем, социальная жизнь, встречи с друзьями и путешествия крайне затруднены, развилась депрессия и тревога, апатия, отсутствие настроения и огромная усталость от всего этого. Из последних сил борюсь сам с собой, чтобы не опустить руки и не смириться.

Мы с лечащим врачом в тупике. Я очень устал морально, боюсь, что ещё полгода-год такой динамики и у меня может развиться НЯК со всеми вытекающими либо иные страшные последствия в виде рака, операций и др.

Я понимаю, кто-то скажет, что глупо просить совета на пикабу, но я уже обследовался вдоль и поперёк, лечение не помогает, к врачам хожу как на работу. Также понимаю, что здесь очень большое сообщество неравнодушных людей и, возможно, есть гастроэнтерологи, которые знают, как помочь. Также знаю, что в нашей стране многие люди живут с НЯК, с Болезнью Крона, лечатся и находятся в длительной ремиссии. Я не надеюсь только на пикабу, продолжаю взаимодействовать с врачами и искать выход.

Понимаю, что для многих тема очень интимная, и если Вы не хотите писать со своего аккаунта, прошу, оставьте комментарий анонимно.

Очень прошу отписаться в комментариях тех людей, кто сталкивался с аналогичными проблемами и диагнозами. Постараюсь сформулировать вопросы:

1) Те, кто болеет Кроном, НЯКом, просто колитом, илеитом, хологенной диареей – как Вы лечитесь, что можете посоветовать по своему опыту – менять препарат, увеличивать дозу, что-то ещё? Я все ваши рекомендации обсужу со своим врачом и самолечением заниматься не буду.
2) Как вы регулировали/лечили чрезмерную моторику кишечника?
3) Есть ли у Вас опыт лечения СРК у психотерапевтов – поделитесь, пожалуйста, как лечились. Есть ли рекомендации конкретных-врачей психотерапевтов в Москве, специализирующихся на СРК, аутоимунных заболеваниях кишечника?
4) Можете порекомендовать врача-гастроэнтеролога в Москве (на крайний случай, в Питере), специализирующегося на моих проблемах? Есть ли в России какое-то профильное лечебно-научное учреждение по этим вопросам?

Очень интересует опыт людей, лично прошедших через всё это и нашедших выход.

Буду очень признателен за любые рекомендации, советы, мнения. Возможно, мы с врачом что-то упускаем и не хватает буквально одного шага, чтобы изменить ситуацию.

Если нужны какие-то пояснения, уточнения, результаты доп. обследований – пишите, я обязательно отвечу.

Верю в силу пикабу. Очень хочется победить болезнь и жить счастливо. Надеюсь, что еще не поздно.

После гриппа вроде на работу выписали, а утром встать не могу. В голове карусель, руки-ноги трясутся, в глазах темно. Мне тогда 32 было. Скорая, врач или кто он там пенсионного возраста. Давление, температуру не мерял, вообще ничего не смотрел. Гладил ступни минут 15, рассказывал, что молодые не болеют. Советовал есть больше курицы и черной?! икры. Уехал, ничего не сделал. Я собралась на работу, грохнулась в обморок. Вторая Скорая. Давление 80/90. Осложнения после гриппа, госпитализация на 3 дня. 30 лет прошло, а я вот помню.

Елена Ч о реанимации и коме

Только благодарность к работникам скорой! До 60 лет вообще не вызывала, а в прошлом году они спасли мне жизнь. Инфаркт, клиническая смерть, фибрилляция... Фельдшер запустила сердце, реанимационная бригада уже дальше работала, 3 дня в коме, месяц в больнице. После выписки недели через две резко повысилось давление, пришлось опять вызвать.

Приехала та же бригада, что и в первый раз, фельдшер бросилась ко мне с объятиями и криком: "Это Вы?? Вы живы!!!" Такие искренние эмоции от казалось бы всё повидавших врачей... А я её не узнавала, т.к. мозг выключил вообще все воспоминания с момента появления болей и до того, как очнулась через 3 дня, даже не помню, как звонила в скорую, как открыла им. Да и врачи в больнице были просто на высоте.

Большая и искренняя им благодарность.

Катюша З прислала аж несколько историй

Напишу про свои истории со скорой.

Была у мамы в гостях. Там гостила и моя тетя (75 лет), мамина сестра. У тети варикоз, давление, ещё не давно ставила пиявки. Мама с тетей смотрят сериал в зале и вдруг слышу крик. Прибегаю, а тетя вену порвала, кровью все заляпана, так неудачно почесал. Я училась оказанию первой мед. помощи по роду работы и инструктажи провожала по От и ТБ ещё в советское время. Срываю с себя пояс от халата, нашла линейку закрутила как жгут ниже колена, зафиксировала, написала на бумажке время , пока скорую вызывали. Я понимаю что после пиявок, кровь разжижена. Понимаю что вена наружу на ноге и ее зашивать нужно.Меряю давление: 140/90 , для нее идеальное. Заставила лечь и поднять ногу. Приехала скорая, заходит фельдшер женщина лет 50. Знаю, что работает давно. Чем это вы перевязали, развязывает и накладывает жгут на колено!!!. А была в шоке. Во всех публикациях пишут, что жгут не накладывают на на сгибе, на суставах. Положили ее на носилки и в скорую, а кровотечение снова открылось. Я села с ней в салон и прижимаю полотенцем место где повязку сделали. Пока мы ехали в больницу, тетя стала засыпать, я ее тормошу чтобы не спала. В больнице увидела что носилки прилично кровью пропитались. Хирург матерился, когда увидел как наложен жгут. Вену зашил и домой отпустил. Давление у тети упало до 90/60. Дома я давай ее поить горячим крепким чаем, грелку на ступни и пр.

История с венами повторилась через 15 лет (тетя прожила 96 лет). Приехала я к ней в гости. В свои 80 л она ещё готовила и роняет на ногу нож острым концом и глубокая рана. Рану обработала, повязку наложила, кровь не сильно шла, но не останавливалась. Вызвали скорую. Скорая приехала оказала помощь, зашивать не требовалось, просто мы перестраховались. Но я видела что люди так устали. На улице август, юг, темп 40° в 6 часов вечера, везде пробки.Попросила их посидеть отдохнуть. Они просто не сидели, сделали ЭКГ, давление померила ( оказалось высокое) , заполнили документы медицинские и сказали лимит времени исчерпан и уехали.

И Мария Мария

Про порезы...

Купила я как то нож большой, такой тесак прям, люблю острые и большие кухонные ножи. Муж пришел с работы решил обновить, сало порезать. Замороженное. Только и услышала:"ой, бл.." и кровища хлещет. Перевязываю, не помогает, рану то не посмотрела. Понимаю, что не могу кровь остановить, вызвала скорую. Приехали две милые девушки, попросили у меня таз, и выперли люботныго ребенка, тогда ещё 5-ти лет из комнаты) все перевязали и отправили моего мужа в травму) а я потом нож этот выкидывала и с доски кусочки пальца ( но девчонки с юмором такие, пошутили про ножи, готовку и проч. Это был самый последний случай вызова.

Источник.

Его уже отвозили два раза с отморожениями всех конечностей, но ему везло, конечности оба раза оставались не месте, в этот раз все серьезней. В этот раз там так все запущено. Мне даже тяжело описать. Ноги просто сгнили, это у живого человека))) Какие же от него запахи, просто дышать невозможно. Нам с трудом удалось вынести его из дома, потому как там нет даже элементарного крыльца. Свой запах он подарил нашему автомобилю до конца смены, никакая обработка не помогла. Мне до сих пор кажется, что вокруг меня этот запах.

Бабушки инсультницы, спившийся маргинал, потом еще пару вызовов по всяким мелочам типа ОРЗ и межреберной невралгии -- так прошел наш день.

Я ждал спокойной ночи, но не тут то было.

В час ночи выехали в загородный дом к мужику, который пил водку на каком-то банкете и упал. Ба! воскликните вы, а зачем тут скорая? А вот деткам его, большим уже тетям, показалось, что так его парализовало.

- Ну вот раньше, когда он пил, никогда не падал, а тут чего-то вот упал, мы испугались -- Зато объект их испуга, ничего не испугался, а смело посылал нас с врачом в жопу.

В четыре утра боли в груди у мужика. Ехать надо в село расположенное в 50 км от нашего райцентра. Я понял сразу, тут межреберкой не обойдется, тут скорей всего на самом деле сердце, оно вот так и схватывает в четыре утра.

Приехали, заходим и правда с порога характерные для  инфаркта жалобы и вид больного, один раз увидишь и на всегда запомнишь, как у людей сердце болит. Что интересно, анамнез у мужика вообще не отягощен, раньше ничем не болел, на сердце не жаловался, ну если только вес великоват, это я по носилкам определил.

Тромб где-то у него сидит в коронарных сосудах. Предложили мы ему этот тромб разжижить, начать тромболитическую терапию (ТЛТ). Он согласился и мы провели, а потом благополучно доставили в кардиодиспансер.

Приехали на станцию и думали попить кофе, но нет. Кто-то сбил женщину на трассе на легковом автомобиле и мы резво поехали на ДТП, было около семи утра. Она шла по дороге на работу и слушала музыку в наушниках, бодрое утро. Машину заметила в последний момент. Черепно-мозговая травма, ушиб груди и перелом бедра, типичные, для сбитых пешеходов. травмы. Женщина была доставлена в больницу после иммобилизации конечности и обезболивания.

Мне оставалось только заполнить пару бланков, списать лекарственные средства и я свободен. Такие вот сутки, почти все вызова для "скорой".

Берегите себя.

Источник.

Нас проводили на летнюю кухню, на диване сидит наш пациент, держится за грудь.

-Что случилось у вас?

-Да у меня желудок болит.

-Откуда вы знаете, что именно он?

-А что еще здесь? - и сам на грудину показывает

-Много чего, сердце например.

-Сердце же здесь - и показывает где-то под левую подмышку.

-Ладно, сейчас не до анатомии, после чего начались боли?

Оказывается боли начались после физической нагрузки, он строит дом и носит пиломатериалы. За грудиной жмет и давит, мужчина думая что это болит желудок, начал пить все подряд - "все что от желудка выпил" говорит он нам. Омепразол, но-шпа и что там еще.

Оказывается вчера тоже такое было, тоже после физ нагрузки, прошло пока посидел спокойно. Потом боялся чем-нибудь заниматься, а вот сегодня возобновил и сразу прихватило.

Все указывает на нестабильную стенокардию, побрызгали нитроспрей под язык и боль полностью прошла. сняли пленку ЭКГ, изменений пока нет. Объяснили все мужчине, что это не желудок, что с нами нужно поехать в кардиологию. Мужик стал сомневаться, он нам видимо так и не поверил, что это сердце. Жена стала его собирать:

-Давай собирайся, пусть тебя обследуют, ты же только что женился, нельзя тебе болеть, еще дом не построил.

Бывает вот так, люди за пятьдесят тоже женятся. Еще бы они пить и курить бросали в этом возрасте, а то этот жених курит по 2 пачки и пьет периодически водку.

Увезли пациента в кардио и поехали на следующий вызов.

****

"Плохо после употребления алкоголя" самый частый повод для вызова скорой помощи. Некоторые люди не понимают этого и думают "нахера так пить, что бы было плохо". Но зависимые люди по другому не могут. Им надо пить и пить, похмеляться, потом просто пить, а потом опять похмеляться.

Сначала с таким поводом вызвала женщина. Она пила недельку, потому что пока у нее отпуск, а так-то работает она в детском учреждении. А вызвал нас ее сын, который уже привык к возлияниям матери, пытается помочь, но сам не справляется. После осмотра, женщине были даны рекомендации.

Второй вызов был к мужчине, тот уже допился до приступа эпилепсии, причем двухкратного. Сами судороги мы уже не застали, но его хорошенько трясло, вот примерно так

Был сделан расслабляющий препарат, снята кардиограмма, сахар крови и мы отвезли его в неврологию.

****

Вызов к женщине лет 60, беспокоят боли в области желудка и тошнота.
Рядом находится внучка, девушка лет 18.

Я пытаюсь выяснить у бабушки когда началось заболевание, с чем связывает, что ела, было ли такое раньше и тд, все это называется - сбор анамнеза.
Бабушке немного тяжело отвечать, это видно, но куда деваться, как мне в итоге поставить диагноз? И как понять от чего ее лечить?

И что вы думаете? В разговор влазит внучка:
- Вы что нееевидите? Бабууушкеее плохо, что ее спрашииииваете?

Поворачиваю голову в ее сторону и прошу:

-Выйдите пожалуйста, не мешайте.

Смотрим бабушку уже в более комфортных условиях, без истеричных выкриков. В итоге выставляем панкреатит и гастрит под вопросом, но бабушка от госпитализации отказывается.

****

Вызвали к мужику лет 45.
Повод - не стоит на ногах, не держат ноги, падает. И больше никаких уточнений. Стучимся и заходим в частный дом, в тамбуре нас встречает пакет с мусором, где преимущественно одни пустые бутылки из под алкоголя.

Я вроде уже знаю причину почему мужик не стоит на ногах.

Проходим в дом, нас встречает женщина:
- вот посмотрите Юру пожалуйста, он что-то падает, - и манит нас на кухню.
На кухне сидит пара мужчин разного возраста, сам Юра лысый с бритым затылком бугай, сидит к нам спиной упёршись в стол руками.

- Так вы же пьете?
-Да, сегодня день рождение отмечаем. А вот Юра падать стал, посмотрите его, у него ноги подкашиваются.
- Так ведь это естественно для употребившего алкоголь человека - я просто недоумеваю, почему они это не понимают, - он у вас пьяный, сейчас конечно будет шаткая походка, проспится и будет норм. Вы зачем скорую то вообще вызвали?

- Так ему плохо, посмотрите у него давление.

Тут встаёт Юра, оборачивается к нам и пьяным голосом говорит:
- Померяй мне давление! - смотрит Юра недружелюбно, во взгляде агрессия, видимо здоровые кулаки чешутся.

Идёт в комнату, ладно, давай померяем, у пьяных конечно тоже бывают всякие инсульты/инфаркты.

Я пока интересуюсь самочувствием Юры напрямую, а он мне отвечает :
- Ты такие вопросы мне не задавай, понял уебан!
- О, а Юра то у нас зачем так себя ведёт?
- Ты меня понял? - говорит бычок и садится на диван, и ещё произносит неразборчиво ругательство в мой адрес.

- Все, такое отношение мы не терпим, осмотр Юры только в присутствии полиции

И я разворачиваюсь, прошу напарницу уходить. Напарница все поняла, идём к выходу. Меня догоняет женщина:

- Смотрите его, смотрите - хватает меня за руку.
- Он агрессивный, плюс обзывается, осмотр только с полицией если вызовете ещё раз и руки от меня убрали!

В прихожую торопится Юра. Ещё раз констатирую что ноги его держат и идёт он хорошо

- Ты чё ... ... ... (грязные ругательства)
Я его уже не слушаю, просто выходим из дома.

Раз в месяц происходят подобные конфликты, можно конечно было стерпеть, посмотреть Юру, слушать его ругательства, может даже и в бубен получить, но возраст у меня уже не тот, да и таких как юра надо учить.

Больше они не вызывали, видимо ноги полностью восстановились.

***

Вызов к женщине 33 года, уроженке средней Азии. Немеет лицо слева, так же немеет левая рука и нога, теряется чувствительность. Раньше такого не было. Недавно родила, а так вообще еще четверо детей.

Ну что здесь можно предположить? Только острое нарушение мозгового кровообращения, то бишь инсульт. Возраст конечно молод для инсульта, но сейчас же чего только не бывает.

В приемнике сосудистого центра, врач сходу наехала на меня:

-Где здесь инсульт?

-Немеет лицо, рука нога с левой стороны, потеря чувствительности, что я еще могу поставить?

-Ладно оставляйте...

-Спасибо!

И мы поехали на следующий вызов, но это уже будет в другом посте... Все имена изменены, любые совпадения случайны.

Источник.