Все о медицине

Вирус Эпштей-Барра -- это один из представителей семейства герпесвирусов. К этому семейству так же относятся вирус простого герпеса 1,2 типа, вирус ветрянки, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, 7 типа, 8 типа. Герпесвирусные инфекции иначе можно назвать "болезнями цивилизации". Сами по себе, они не очень заразны, чтобы произошла передача, нужен длительный и тесный контакт между людьми. Мы обитаем в достаточно скученных условиях, поэтому большинство людей заражается уже в раннем или молодом возрасте. К 30ти годам более 90% людей заражены одним или несколькими герпесвирусами.

У всех представителей семейства есть одна особенность -- однажды попав в организм хозяина, они остаются там навсегда. У них разные места обитания: клетки крови, нервных ганглиев, эпителия. Современная медицина пока ещё не умеет убирать вирус из клеток человека. Так как все герпесвирусы ДНК-содержащие (а у человека в качестве наследственной информации так же выступает ДНК), они могут встраивать свой код в генетический материал хозяина и таким образом существовать всю его жизнь. Иммунная система здорового человека (я имею в виду людей без ВИЧ в стадии СПИДа, онкологии, лечения иммуносупрессивными препаратами и прочих тяжелых состояний) может подавлять размножение вируса, поэтому после первичного заражения большую часть времени вирус "спит".

Однако, в случае с ВЭБ этот сон не такой уж и простой. У вируса есть два варианта размножения: литический -- это когда формируются полноценные новые вирионы, которые затем массово покидают клетку и заражают другие клетки. Второй вариант -- латентный. Полноценные вирионы не формируются, но клетка синтезирует некоторые белки вируса. Вирусу они нужны для контроля иммунной системы и выживания, а у человека эти белки могут стимулировать озлокачествление клеток либо приводить к развитию аутоиммунных заболеваний. Существуют опухоли, ассоциированные с ВЭБ -- это лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, карцинома вилочковой железы, рак желудка. Так же показана роль ВЭБ при развитии рассеянного склероза. Сейчас много исследуется взаимосвязь ВЭБ с аутоиммунными заболеваниями, однако, вопросов пока больше, чем конкретных и ясных ответов.

Первичное заражение чаще всего протекает бессимптомно, но может проявляться клинически с разной степенью выраженности. В случае с ВЭБ варианты могут быть от легкого недомогания, субфебрильной лихорадки до тяжелого инфекционного мононуклеоза. Прослеживается корреляция: чем старше человек, тем чаще первичная инфекция ВЭБ протекает по типу мононуклеоза. Но в любом случае, это удел подростков и молодых людей.

Остановлюсь поподробнее на страшном словосочетании "инфекционный мононуклеоз". На самом деле, это даже не конкретная нозологическая единица, а скорее синдром. Он включает в себя лихорадку, увеличение более 5ти групп лимфоузлов, тонзиллит (боль в горле и увеличение размеров миндалин, на миндалинах может быть налёт), увеличение печени с повышением АЛТ, АСТ, увеличение селезёнки + при микроскопическом исследовании крови обнаруживаются крупные активированные лимфоциты -- те самые, что долгое время называли "атипичные мононуклеары". Атипичные -- это огромные, с синим ободком по краю цитоплазмы лимфоциты. Мононуклеары -- лимфоциты с одним ядром.

То есть, название синдрома происходит от характера изменений клеток крови + типа заболевания (инфекционный -- передаётся от человека к человеку). Инфекционный мононуклеоз может вызывать не только ВЭБ, но и ЦМВ, и ВИЧ (в остром периоде). Поэтому, встречаясь с клиникой мононуклеоза, обязательно обследуем человека на все возможные его причины.

Антитела к ВЭБ в крови -- это защитные белки иммунной системы, за счёт которых, в том числе, иммунитет контролирует размножение вируса. Ранее была информация, что при количестве Ig G к капсидному белку ВЭБ (VCA EBV) более 640 следует искать хроническую активную инфекцию ВЭБ, но сейчас этот критерий признан недействительным. По сути, нет никакого референсного значения, сколько антител к ВЭБ должно быть в норме, а сколько уже считать патологией. Если антитела к ВЭБ есть, значит, человек уже встречался с инфекцией и уже носит в своих клетках генетический материал вируса. Если антител к ВЭБ нет, значит, еще не встречался.

Ig M к ВЭБ -- это первичный иммунный ответ, он свидетельствует об острой инфекции либо о том, что с момента заражения прошло более 7 дней, но менее 3-5 месяцев.

Ig G к ВЭБ (к любому из его белков) свидетельствует о том, что с момента заражения прошло более 14 дней и иммунная система уже успела разобраться, как подавлять вирус. Чтобы удостовериться, что антитела к вирусу зрелые и качественного его связывают (обезвреживают), можно ещё проверить авидность Ig G к ВЭБ. Если она высокая, значит, с момента заражения прошло более 6 месяцев и уже есть зрелый, эффективный иммунный ответ. Антитела циркулируют в крови пожизненно, потому что сам вирус с хозяином пожизненно.

Анализы на ДНК ВЭБ -- это поиск самого вируса. Можно искать в крови, в мазках из зева, в биоптатах со слизистой желудка. Вспоминаем, что сам вирус появляется где-то в ходе литического цикла размножения, чтобы заражать другие клетки. Периодически такие прорывы происходят в норме, чаще всего абсолютно бессимптомно. Иногда они свидетельствуют о нарушении местной иммунной защиты слизистых оболочек. Иногда о нарушении работы иммунной системы в целом. По одному только положительному результату анализа на ДНК ВЭБ далекоидущие выводы сделать не получится, надо рассматривать всю картину целиком. И ещё вспоминаем, что к раку приводит вовсе не литический цикл, а латентный -- когда ДНК ВЭБ отрицательный, потому что никакой вирус из клетки не выходит.

Почему нет смысла кормить человека валацикловиром при ВЭБ?

Потому что он действует только на литическую стадию -- на размножение вируса с формированием новых вирусных частиц. В такой ситуации мы подсовываем ВЭБу дефектный строительный материал в виде ацикловира/валацикловира и новые вирионы не собираются. Однако, все стандартные проблемы от ВЭБ происходят, когда вирус активно не размножается, а гадит потихоньку из клетки. На латентный цикл жизнедеятельность вируса наши препараты никак не действуют. Поэтому можно съесть тонну валацикловира, но это не излечит назофарингеальную карциному или лимфому. Излечит только полное удаление генов вируса из клеток, что до сих пор невозможно.

Даже инфекционный мононуклеоз -- это не разрушительное действие самого ВЭБа, а избыточная реакция иммунитета на вторжение вируса. Поэтому лечение сводится к устранению симптомов и предотвращению осложнений, вплоть до назначения препаратов, подавляющих активность лимфоцитов. Да, хроническая активная инфекция ВЭБ действительно, существует. Но, это очень редкое смертельно заболевание, которое лечится пересадкой костного мозга, а не противовирусными препаратами.

Уважаемые коллеги, если вы поделитесь своими соображениями, наблюдениями, опытом лечения ВЭБ, я буду вам очень признательна.

P.S. Вспомнила, что ещё хотела рассказать. В случае с герпесвирусными инфекциями следует различать первичное заражение и реактивацию.

Первичное заражение -- это когда в наивный организм вирус попадает впервые. Это происходит либо бессиптомно, либо со смазанной клиникой (слабость, вялость, недомогание), либо с характерной клиникой: -- вирус простого герпеса 1,2 типа -- локальные везикулярные высыпания на коже, повышение температуры тела; -- вирус варицелла зостер -- ветряная оспа; -- вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус -- инфекционный мононуклеоз.

Реактивация -- это когда тот вирус, который уже живёт в человеке, снова начинает размножаться и проявляться клинически: -- вирус простого герпеса -- везикулярные высыпания в типичной локализации; -- вирус варицелла зостер -- опоясывающий герпес; -- вирус Эпштейн-Барра -- волосатая лейкоплакия языка, лимфома; -- цитомегаловирус -- ретинит, энцефалит, острый гепатит.

Как можно увидеть, реактивация отличается по клинике у всех герпесвирусов, кроме вируса простого герпеса. Откуда я знаю, как реактивируется ВЭБ или цитомегаловирус? Видела у ВИЧположительных пациентов в стадии СПИДа. У людей с нормальным иммунитетом или близко к нему, я таких проявлений не встречала.

очень хотел избавится от боли, беспокоила дня 3 так, что спал с трудом, киста проявляет себя внезапно порой, а порой длительно ощущаешь дискомфорт(как с 6кой потом). Так или иначе принял решение сохранить 7ку, т.к денег на имплант особо нет, да и шанс что имплант приживется тоже не 100%, т.е можно вообще и зуб не сохранить и без импланта остаться потратив тыщ 150 для понимания)

На 3 день боли пошел в первую попавшуюся хорошую по отзывам клинику, лечение 7ки прошло без осложнений, боль стихла на 2 сутки и дальше тишина, красота. Кальцит был в зубе 2 недели, при этом после первых 2 дней вообще перестал беспокоить, я успокоился, доктор сказал после полного восстановление зуба и удаления лекарства ждать полгода, но лучше поставить коронку типа временную, потом постоянную, так и не сделал до сих пор, зуб в прекрасном состоянии, воронка затянулась, вот снимок 7ки месячной давности после лечения.

Я не стал делать 6ку сразу, т.к вообще не верил в результат (50\50 и 80\20 так себе прогнозы от докторов, я понимаю, что организм у всех разный, как и имунная система). прождав полгода, убедившись в результатах, накопив на 2 зуб, переболев гриппом иль ковидом выделил дни на лечение. Лечил в другой клинике, т.к предыдущий доктор ушёл, а эта ближе к дому. В прошлую среду лечение началось. Всё изначально пошло к херам, т.к после отхождения наркоза я почувствовал такой ад, что удаление зубов это так, цветочки, я удалял 4 зуба мудрости. Реально, внутри кисты и вокруг десны образовался маленький филиал ада, боль была чешуюся и одновременно будто нерв прищемили внутри лекарством, давление изнутри жуткое, всё начало гореть. начал изучать - пишут до 3 дней норм, ну окей, выпил кеторол, уснул т.к не спал почти сутки и в пятницу утром в 3, ровно через 1.5 часа после засыпания кеторол перестал действовать. локально воспалилась десна(без видимых признаков), жжение, боль, давление пошло на висок, в щёку и будто горячее что-то ходит по пазухе носа- к уху и так постоянно. выпил кеторол- не помог. В общем и целом до 20.10 с 17.10 я спал по 4-5 часов максимум, обычно 3 раза по 1 час- полтора, т.к просыпался от болей, не мог уснуть. в пятницу пошел к лору- думал что лекарство прорвалось в пазуху и поэтому так реакция. в эндоскоп лор не обнаружил жидкости, но обнаружил покраснений в носу, внутри пазухи. Почему я пошел к лору- гайморит пробился, правая ноздря, и нос так не дышал лет 15, я забыл что люди могут так дышать) 20.10 характер боли изменился, при давлении на зуб теперь не чувствую резкой боли, болит вокруг десны, район щеки. опухлость щеки не спадает с воскресенья, чувствуется температура вокруг зуба, при этом в воскресенье было 37, пнд и дальше уже нормальная. вчера не выдержал, пошел к зубному- принял другой врач, посмотрел без вскрытия, сообщил что у щеки очаг, мешочек, его либо вскрывать, либо ждать пока уйдет, гной типа не полностью образовался, надо резать десну возможно, зависит от опухлости и размера щеки в дальнейшем. т.е лекарство работает, боль изменилась, плановое вскрытие, чистка, замена кальцида на четверг назначена. сейчас вот поспал 5 часов, опять не могу, кеторол пью 6 день в перемешку с немисилом. Вчера назначили антибиотики, впыил вчера утром,боль проходит после болеутоляющего, но ноет потом весь день щека, пазуха, десна вокруг зуба и так уже 6 день. На снимке ниже кт месячной давности перед лечением, киста больше 6 мм, она в принципе очень выросла за полгода на милиметр-два точно

Есть вариант сделать кт перед вскрытием зуба у носовых пазух (по страховке от лора), есть вариант вскрыть мешочек выдавить гной и то что там есть, есть вариант надеяться, что отек спадет. В любом случае с болью 6 дней и бессонницей мне трудно соображать, зуб хотел вырвать уже раз 50. следующий плановый прием на промывку и смену кальцида назначен на 24.10. Останавливает от удаления цена импланта, прорезанное дыхание ноздри и то, что лекарство действует судя по всему, нет боли при жевании как раньше, правда вот ад у щеки\пазухи смущает.

Если есть советы, вопросы- пишите. Мне интересно мнение и ответы, какого...я там образовался полумешочек у щеки с внешней стороны если там кость, как так выходит что лекарство вроде работает, а вроде не полностью, стоит ли продолжать лечение, нужно ли вскрывать и давить ту борьбу и воспаление у пазухи носа. Прохождение лечения отличается кардинально, в прошлый раз просто на 2 недели поставили, сказали нужно 2 недели-месяц чтоб лекарство подействовало. Сейчас врач говорит что больше недели кальцид нельзя, может пойти во вред. Прошлое лечение было под микроскопом, сейчас нет, может ли быть причина реакций непрочищенные до конца каналы? Может ли быть причиной разные виды лекарства? почему вообще пробился канал в носу и опять же с покраснением, если там кость, во воремя вливания лекарства боли не было под наркозом.

Оно же отодектоз, оно же ушной клещ.

Подписывайтесь на телеграм, где я стараюсь выкладывать что-то почаще в виде коротких заметок и просто фото пациентов (и нюдсы) - https://t.me/pyrikovda

Или, как альтернатива - https://vk.com/pyrikovda