Лига психотерапии

С рождения сына она знала, что с ребёнком у неё что-то не так. Старший был ближе к сердцу, роднее, хоть и ершистый; младшая была ласковая, болтушка и проказница. А со средним она знала - не складывается.

Свою тонну книг по воспитанию детей она перечитала ещё в молодости. Сыну, казалось, ничего от них не надо: ни подарков, ни объятий. С детьми во дворе особо не играл, сторонился. К отцу тянулся, ездил с ним на рыбалку. Остальное было ему не интересно.

У неё попросил однажды набор инструмента для резьбы по дереву. Это было в его седьмом классе. Она удивилась, стала узнавать, что лучше купить. Никаких денег было не жалко, билась одна мысль - хоть так дать то, что не додала, не вложила, не долюбила. Поиски свели её с мастером резьбы по дереву, у него сын и перенял основы ремесла.

В школе учился сам, хорошо. После школы сын уехал из их маленького города в большой, поступил. Домой не приезжал, - начал подрабатывать. В гости не приглашал, а они показаться дома и не уговаривали - знали, что давить бессмысленно. Пообещает под нажимом, чтобы отвязались, а в последнюю минуту всё переиграет так, чтобы вырулить по-своему.

Когда её мальчику было десять, она разговаривала с психологом о том, в чём её вина, что она сделала не так, что он таким вырос.

Где совершила ошибку?

Психолог задавала пугающие её вопросы - страшным было то, что психолог как будто сына знала, предчувствовала то, как он поступит в разных ситуациях. Потом говорила с ней про то, что ошибки никакой нет, что между людьми бывают разные отношения, и у её мальчика - такой вот тип привязанности, избегающий.

Она шла домой, повторяя про себя слова про то, что он таким уродился и она в этом не виновата. Чувствовать себя недоматерью она перестала только в его шестнадцать, когда он, волнуясь, подарил ей собственноручно вырезанную липовую шкатулку.

Она обомлела, а сын показывал кто где: на крышке скульптурно изображены были и отец, и брат с сестрой, и она с ним у костра, все вместе на рыбалке. Всю композицию он придумал и сделал сам.

После вуза сын приехал один раз повидаться и сказать им, что на Родину не вернётся.

Работать устроился вахтами, чтобы скопить на квартиру в большом городе. Не пил, не курил. С тем, что он проживёт всю жизнь один, она не могла и не хотела смириться.

Раз в неделю она ему звонила, ненадолго. Денег он накопил, квартиру купил, зарабатывал сначала на ремонт, потом на хорошую кухню. Всё сам, без женской руки, - когда речь зашла о кухне, она твёрдо сказала, что после выходных приедут с отцом на новоселье.

Спрашивала, что привезти, что подарить. "Не надо ничего везти, у меня все есть", - как же ранил её раньше этот ответ! Сейчас она ответила спокойно, мол, поняла.

В выходные на базаре столкнулась с учителем по резьбе. Он сильно сдал. Спрашивал, как у сына дела, рассказывал о своих многолетних хворях. Уговорил их с мужем поехать к нему прямо с базара.

В подарок сыну повезли от него тяжёлый мешок грушевых чурбачков. На словах просил передать, что высушена древесина на совесть, сушил для себя.

Дверь по адресу сына им открыла пухлая белокурая девушка. Отец только крякнул.

- Спустись к машине, гостинцы поможешь поднять. Тебе там мешок кой-чего передали, - попросил сына.

Всю дорогу домой она проплакала.

Соседки завидовали, какой он у неё ответственный, разумный и самостоятельный, а ей не хватало его ребячьей открытости, желания прильнуть к маме, того, что было в отношениях с другими детьми - души, тепла. Так и вырос, в своём дому хозяин и при хозяйке теперь. Навсегда взрослый.

- Не угодишь тебе! То один он - плачешь, то женат он - плачешь, - не мог взять в толк, отчего у неё льются слёзы, муж.

Она плакала не о нём, а о себе. О третьем ребёнке, которого у неё не было.

Младшая дочь взяла дело в свои руки, навела мосты, подружилась в Фейсбуке с невесткой. Приходила, показывала ей на компьютере фотографии, которые та выставляла.

Сын тоже там в Фейсбуке был, вёл страницу. Лица его там не было, только на снимках - вырезанные из дерева фигурки. Непостижимо живые.

Она заходила на его страницу каждый день. Научилась лайкать его посты.

Написал он на своей странице только один раз.

На смерть мастера, у которого учился.

Про то, как много этот человек ему дал. Про то, как важно ему было встретить человека, который чувствовал сокровенные движения его души, даже когда словами он не мог их сказать. Про то, что в жизни таких людей у него было только двое - мастер и мама, которая подарила ему первые инструменты, поддержала в учении, всегда верила в него.

Что она не похожа на других мам - она не любит пустые разговоры. А однажды привезла ему тяжеленный мешок дров в подарок, а не занавески и кастрюли на обзаведение хозяйством. Но это был самый желанный подарок на свете, потому что древесину сушил далеко в другом городе его учитель, и это его наследство. Это его дух делает такими чудесными его скульптурки.

В комментариях к посту чужие люди восхищались ею и пели осанну её материнству.

Она молча легла пластом и не могла сдвинуться с места два дня. О том, что она передумала внутри себя, она никому никогда не рассказала.

Источник

Если посмотреть, в каких количествах и какого качества потребляется спиртное, невольно начинаешь подозревать, что у наших алкоголиков есть в заначке запасная печень и резервный мозг. Что примечательно, за многие годы врачебной практики я видел не так уж много случаев смерти от цирроза среди любителей выпить. Зато примеров алкогольной энцефалопатии было предостаточно.

"Что бы там ни говорили о полезных качествах того или иного хмельного напитка, следует помнить, что алкоголь прежде всего — нейротоксический яд. И те дозы, в которых он объективно полезен, на порядок отличаются от тех, в которых он субъективно приятен".

Коварство добровольного самоотравления в том, что изменения психики начинаются исподволь, и когда они становятся заметными даже тем, кто далёк от медицины, то сделать что-либо уже поздно. Сам же алкоголик не в состоянии оценить то, что с ним происходит: как и в случае с большинством психических заболеваний при алкогольном поражении головного мозга страдает критика.

Как проявляется это поражение в психической деятельности? Если не рассматривать алкогольный делирий, алкогольный вербальный галлюциноз и алкогольный параноид (о них речь ещё зайдёт), наиболее характерными и яркими проявлениями, по степени нарастания симптомов, будут корсаковский синдром и алкогольная деменция.

Корсаковский синдром был впервые описан С.С. Корсаковым в 1887 году. В нём переплелись как продуктивные симптомы (парамнезии), так и негативные (амнестические). Его ведущие, обязательные симптомы:

— фиксационная амнезия, то есть события настоящего и недавнего прошлого (дни, месяцы, прошлый год) времени сквозь это решето проходят, не задерживаясь. Вот события молодости, юности и детства — это другое дело, тут пациент может вспомнить даже имена одноклассников. Память удерживает почти всё до момента начала самой болезни. Дальше — tabula rasa, на которой память и строит воздушные замки парамнезий.

Фиксационная амнезия может быть настолько сильной, что полностью утрачивается способность к обучаемости, а переезд на новое место жительства — это просто беда: выйдя один на улицу, он потеряется и, скорее всего, отправится по старому адресу. И будет скандалить там с новыми жильцами, выясняя, что они делают у него дома.

Такая амнестическая дезориентировка может касаться не только пространства и времени, но и основных навыков как в работе, так и в быту. Поэтому постирать, прибраться в квартире и уж тем более приготовить поесть родным и близким пациента лучше без его активного участия, тогда никто не пострадает.

— парамнезии. В случае корсаковского синдрома они следующие.

Конфабуляции (когда прочерки в памяти замещаются никогда не случавшимися с пациентом событиями). В подавляющем большинстве случаев это замещающие конфабуляции (то есть не особо далеко ушедшие от повседневно-приземлённой реальности): вчера сидел с кумом в пивной, вот прямо сразу после смены, кто сказал, что я уже два года как уволен! А неделю назад мотался на охоту, подстрелил двух лосей и одного охотинспектора, только это между нами! Реже они имеют вид фантастических (был на орбите, выходил в открытый космос, собирал мусор, ох, умаялся!).

Псевдореминисценции (когда на место провала в памяти пациента встаёт фрагмент мозаики из его же прошлого, только с тех времён, когда он ещё был здоров).

Криптомнезии (когда для восполнения выпавших событий память берёт информацию отовсюду — из романов, кино, телепередач). Поэтому из книг на видном месте лучше оставлять что-нибудь нейтральное. Нет, сказки Ганса Христиана Андерсена и детективы Донцовой тоже лучше припрятать.

По поводу того, кто на самом деле автор знаменитых стихов, музыкальных хитов и важных открытий, лучше вслух не сомневаться — ни вы, ни патентное бюро, ни совет по авторским правам ничего не докажут, на самом-то деле это всё он! И Windows он писал сам, лично, а Билл Гейтс — жалкий плагиатор.

Анозогнозия (от греческого ἀ- — не-, отрицание + νόσος — болезнь + γνῶσις — знание, познание), то есть когда пациент совершенно не в состоянии осознать, что он болен, что у него есть проблемы, связанные с болезнью. Причём в случае корсаковского синдрома анозогнозия будет выраженной. Кто вам сказал, что я болею? Чем это я болею? Да я полон сил, аки Ментозавр...то есть, Кинотавр...словом, бугай греческий! Да мне хоть в литейный цех, хоть сразу в Совет Федерации — с руками оторвут! Вон, только вчера приглашали...

Факультативными, дополнительными симптомами чаще всего выступают аффективные нарушения: тревога или благодушие, беспечность или растерянность, эйфоричность, эмоциональная лабильность, когда настроение скачет от одного полюса к другому по нескольку раз на дню и меняется от любого пустяка. Пациент может быть или вял, безынициативен, гиподинамичен, или же, наоборот, суетлив и беспокоен — в зависимости от того, что за аффект преобладает.

По динамике корсаковский синдром может быть:

— прогрессирующим (когда тяжесть симптомов нарастает);

— регрессирующим (когда дела идут на поправку);

— стационарным (когда симптомы по своей тяжести и выраженности много лет не меняются ни в ту, ни в другую сторону).

Стоит отметить, что до того момента, пока синдром не уступил место алкогольной деменции, лечение может дать вполне ощутимые результаты — не до полного исцеления, но тем не менее. Главное — перекрыть алкогольный кран.

Автор текста: Максим Малявин, врач-психиатр

Известный в мире шоу-бизнеса артист объявил конкурс литературных произведений. Победители впоследствии признались, что не являлись фанатами этого артиста, а отправляли собственные эссе из интереса. Конечно, этот факт возмутил фан-клуб — кумира начали обвинять в лицемерии и в том, что «истинная преданность осталась незамеченной». 

Мне довелось прочитать многие работы, размещенные фанатами в тематической группе, — все они имели одну интересную черту. Туман и невозможность найти себя, серая жизнь и пустота — вот что описывали фанаты. При этом образы были неординарными, метафоры — запоминающимися, но уж очень бросалось в глаза вот это «отсутствие смысла в жизни» (либо попытка спрятаться от реальности в творчестве кумира). Мы решили разобраться, что движет этими людьми, следящими за каждым движением любимых артистов на концертах.

Задаю вопрос Дине, завсегдатаю рок-фестивалей, что заставляет ее тратить все заработанные деньги на посещение желанных концертов:

— Возможность стоять в первом ряду перед самой сценой — это единственный шанс быть ближе к объекту обожания!

А вот подруга Дины Виктория отказалась от учебы за границей, чтобы иметь возможность «отрываться» на концертах любимой «звезды». Девушки вспоминают одного из своих друзей, который в своем музыкальном преклонении дошел до того, что месяц прожил у артиста под забором — в прямом смысле этих слов. Он рассказывал, что больше всего на свете ему хотелось поговорить с кумиром, но артист не оценил жертв — «и даже в сторону его не посмотрел».

Музыкальные фанаты и социальная психология

О музыкальном фанатстве сейчас говорят как о социальной тенденции, которая строится на основе личных мыслей и приоритетов. Это то, что увлекает человека, заставляет чувствовать себя частью чего-то большего и даёт ощущение причастности к тому, что ценно для многих. Согласно иерархии человеческих потребностей Маслоу, желание принадлежать к группе является человеческой необходимостью.

Правда, психологи указывают на то, что внутренним миром управляет парадокс — желание быть индивидуальностью и раскрывать собственные таланты, наряду со стремлением влиться в социальную среду. Именно этот парадокс позволяет человеку нормально взаимодействовать в обществе, достигать своих целей и наслаждаться чужими творениями. В фанатстве отсутствует одна сторона этого парадокса, что создает «внутренний перекос».

Музыкальная зависимость (как и чрезмерная любовь к сериалам) позволит спрятаться от жизненных проблем, найти интересную сферу, где можно отслеживать происходящее. Ведь человек сам ищет ту информацию, которая ему интересна, является инициатором этого поиска. Так появляется сфера, перерастающая в своеобразную «зону комфорта», где фанат получает ощущение безопасности.

Как вступают в ряды фанатов

Весь путь «становление» музыкального фаната можно разделить на несколько этапов. Первый — это симпатия, когда человеку приятно творчество группы, и исключительно музыки ему будет достаточно. На следующем этапе возникает активный интерес, и происходит переход от симпатии к хобби. Человек интересуется, откуда музыканты родом, ищет какие-то факты о них, собирает live версии песен.

Когда увлечение выходит на новый уровень, называемое «фанатством», целью становится встреча, автограф, демонстрация кумиру своего творчества. Однако человек может последовательно проходить все эти этапы, а затем потерять интерес к конкретной музыке, либо вернуться на стадию хобби.

Фанатство считается психологической зависимостью тогда, когда желание достичь цели, связанной с кумиром, уже невозможно контролировать, когда человек не задумывается над средствами ее достижения. Музыкальный фанатизм отличает чрезмерная мечтательность — человек принимает фантазии за реальность и считает себя лучшим другом кумира.

Кстати, такие фантазии зачастую «подпитываются» присутствием музыканта в социальных сетях, создавая иллюзию общения и близости с ним. Негативным проявлением может быть нетерпимость и категоричность, когда человек перестает замечать полутона и воспринимает только крайности, «любит-ненавидит» кумира за малейший проступок, который также определяется категориями фаната, и испытывает исключительно «радость-горе», связанные с ним.

Чаще всего в ряды фанатов вступают подростки, в этот важный период, когда формируется индивидуальность. Посредством активного интереса к музыке, исполнителю, реализуется ощущение «себя настоящего» и самоопределение. Именно в этом возрасте так нужна значимая группа — с ней хочется себя идентифицировать, в ней подросток старается самоутвердиться.

«Обожествление» кумира часто становится демонстрацией независимости и борьбы с авторитетом, проявлением обыкновенного юношеского максимализма. А желание отстоять свою точку зрения, которая будет считаться единственно правильной, реализуется в спорах с другими фанатами.

Однако и во взрослом возрасте люди могут оставаться фанатами либо только начинать этот путь. Вспоминается забавная история, случившаяся на концерте Кена Хенсли из Uriah Heep. На протяжении всего вечера возле сцены стоял пожилой человек, а между песнями выкрикивал что-то. Наконец, Кен обратил на него внимание, но лишь затем, чтобы попросить: «Ведите себя прилично, не мешайте мне петь!» В конце концов, мужчина забрался на сцену и принялся забирать микрофон у исполнителя — оказалось, он всю жизнь мечтал спеть вместе с Кеном. Правда, незадачливого фаната забрала охрана, а у самого Кена Хенсли, кажется, после этого инцидента испортилось настроение.

Способ найти себя

Помимо причастности к группе, в этом социальном явлении можно найти некоторые преимущества. Существует множество случаев, когда человек в порыве интереса к музыкальному коллективу начинает рисовать, писать рассказы, снимать видео или даже петь. И если сначала это маленькое хобби внутри большого увлечения приземляется на любительском уровне, то со временем человек может развить талант художника, который решится на что-то большее, чем рисовать для любимого солиста, и будет признан среди широких масс. Есть люди, которые, начав писать коротенькие зарисовки о встречах с кумиром, открывали в себе способность к литературному творчеству.

Впрочем, здесь скрыто немало «подводных камней». Джулия Кэмерон, журналист «New York Times» и «Rolling Stones», по совместительству — автор серии книг о том, как развить в себе творческую личность, утверждает, что, находясь в творческом кризисе, люди придумывают себе препятствия — лишь бы не творить. При этом творческая натура все равно проявляется, только в другой ипостаси.

Так, человек, который накрепко забил в себе желание играть на сцене, может проводить дни и ночи, наблюдая за игрой любимых актеров. А девушка, которой с детства твердили, что у нее нет голоса и музыкального слуха, теперь становится фанаткой исполнителей, таким образом реализуя неосуществленное желание петь.

Однако любой род деятельности зиждется не только на таланте, но, в большей степени, на трудолюбии, упорстве, когда человек каждый день делает маленькие шаги для осуществления творческой цели. В этом плане музыкальное фанатство помогает приглушить ощущение неосуществленных мечтаний, но уводит в сторону от настоящего пути, помогающего исцелить творческую личность и создавать прекрасные произведения искусства.

Фото: Chris Johnson, Justin Kent

Автор текста: Татьяна Шокало, "Хороший вкус"

НАУЧНО-ПОПСОВАЯ ЛЕКЦИЯ

Белая горячка, она же delirium tremens (трясущееся помрачение буквально), она же алкогольный делирий. Вернее, синдром отмены алкоголя с делирием, если совсем правильно говорить. Можно просто белка.

По обилию бытовых синонимов у этого достаточно специфического психотического расстройства уже можно судить о известности его в народе. Самый известный, самый популярный и самый частый из всех алкогольных психозов. Можно сказать, король (или королева?) алкогольных психозов.

Хотя на самом деле, термин «алкогольный психоз» не совсем корректен, его используют в силу устоявшейся традиции. Правильнее говорить «металкогольный психоз» и скоро вы узнаете почему.

Насчет алкогольного делирия существует масса заблуждений. По-моему, даже насчет шизофреников столько нет. Поэтому, если вы хотите пережить белую горячку, просто напиться не поможет. Сильно напиться тоже не поможет. Необходимо соблюсти для этого целый ряд формальностей.

Следует знать, что алкогольный делирий бывает:

1.Только у алкоголиков.

2. Только после запоя

3. Только у трезвого человека.

Психоз этот развивается исключительно на фоне характерных изменений, происходящих с больным алкоголизмом, причем алкоголизм этот должен быть второй уже стадии (из 3-х возможных).

Собственно, сам факт развития алкогольного делирия это однозначный повод ставить 2-ю степень алкоголизма, т.е. стадию физической зависимости, когда уже не просто тяга к алкоголю и неспособность без этого жить, но когда организм уже зависит от спиртного физически.

И как простое и очевидное следствие этой физической зависимости – формируется похмельный синдром (синдром отмены алкоголя, если правильно).

Надо при этом сказать, что похмелье алкоголика и ваше похмелье – это две большие разницы (я при этом исхожу, конечно, из молчаливого предположения, что сейчас меня читают люди, не страдающие этим недугом).

Похмелье алкоголика это абстиненция, ваше похмелье это постинтоксикация. Т.е. когда здоровому человеку с утра плохо и хочется умереть, это так происходит метаболизм токсина, который к вам в организм вечером попал.

Там много чего происходит, в частности этиловый спирт метаболизируется до ацетальдегида. В таком состоянии новую порцию токсина вы получить вряд ли захотите, о чем вы и так прекрасно знаете, если хоть раз с бодуна видели водку.

Состояние это неприятное, но недолгое, и к обеду обычно проходит, если вы совсем уж что-то мрачное не пили.

У алкоголика же не какой-то там банальный бодун. У алкоголика синдром отмены алкоголя, и продукты метаболизма алкоголя в крови это не самая большая неприятность. Самая большая неприятность, что организм страдает от отсутствия этилового спирта в крови и единственный способ облегчить состояние – выпить еще, в то время как вы, если попробуете выпить, блеванете.

Вспомним же классику:

Выглядит это так.

pH крови смещается в сторону закисления (за счет образования уксуса из спирта). Кровь теряет ионы и микроэлементы, в первую очередь калий, натрий, кальций и магний. Осмотическое давление крови падает, т.е. вода уходит из кровотока в ткани.

От этого:

а) кровь загустевает,

б) ткани отекают.

Поэтому слизистые сохнут («сушняк во рту», в курсе, да?), ткани же, наоборот, отечные (лицо опухшее, например).

От затекания тканей также бледность и гипергидроз (потливость, при развернутой абстинухе с человека льет ручьем, при том что язык – как наждачная терка сухой). Вследствие загустевания крови происходит резкое повышение нагрузки на сердце, которому и так нелегко, потому что калия нет и от этого страдает проводящая система сердца – и, как следствие, – нарушения ритма.

Сердце бьется неровно и с натугой. Давление скачет, отчего головные боли. Из-за прямого токсического поражения происходит массовая гибель и распад клеток печени (гепатоцитов) и поджелудочной, содержимое их вываливается опять же в кровь. Т.е. ко всему добавляется и токсический гепатит&панкреатит.

Разумеется, ни о какой нормальной работе пищеварительной системы в таких обстоятельствах речи быть не может, поэтому ни пить, ни есть человек не в состоянии, его сразу выворачивает.

Ну и, плюс к тому, поражение периферической нервной системы, поэтому трясет всего и ноги немеют и отнимаются.

Дополнительный прием алкоголя дает новое опьянение, которое перекрывает собой последствия опьянения предыдущего.

Чтобы избежать описанной выше гаммы переживаний, человеку достаточно быть все время нетрезвым, поскольку когда он трезвеет, то тут же опять всё начинается. Организм наш – штука живучая невероятно, так что хватает его надолго.

Так получается запой, когда человек пьет день за днем не с целью уже получить удовольствие от опьянения, а потому что остановиться не может.

Как только остановился, тебя тут же настигает наказание за все дни запоя. Причем чем дольше пьешь, тем возмездие тяжелее.

Как следствие, чем дольше пьешь, тем труднее остановиться.

В итоге, через неделю-другую, по-разному бывает, даже до нескольких месяцев, поскольку компенсаторные способности организма хотя и колоссальны, но не безграничны, наступает полное истощение резервных возможностей. Это называется самопроизвольный обрыв запоя. Пить человек дальше уже не может, даже если и хочет, даже если и пытается. Похмеляться он физически не в состоянии. Вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает, вливает в себя сто грамм – его тут же выворачивает. Всё, типа приехали.

И начинается абстинентный синдром.

Я говорил уже про отек тканей, поминал опухшую физиономию. Но это дефект скорее эстетический. А вот что хуже, так это что мозг также затекает. И в отличие от ног или лица, отекающему мозгу особо деваться некуда, потому что он со всех сторон окружен черепными костями. Голова получается как скороварка. Происходит механическое сдавление мозговой ткани.

В комплексе с прямым токсическим поражением и нарушениями в нейрохимии мозга мы получаем следствие – острую алкогольную энцефалопатию (поражение мозга).

Вот мы и добрались до самого вкусного, до нейрохимии.

Дело в том, что у алкоголика извращен синтез и метаболизм дофамина, – довольно важного в работе мозга нейромедиатора.

Дофамин – сильнейший возбуждающий и стимулирующий медиатор, предшественник всех катехоламинов (адреналина, например). В абстиненции его концентрация в нейронах (вернее, в межнейрональных щелях) увеличивается в десятки раз.

По действию своему это как хлестать издыхающую от измождения лошадь. По эффекту это как короткое замыкание в голове.

В патологическом механизме развития алкогольного делирия это играет важнейшую роль.

Так выглядит обычная, банальная, неосложненная абстиненция.

А теперь я расскажу о действительно неприятных вещах. После запоя, на фоне отрыва, у человека появляются и постепенно нарастают психические нарушения. Спать он не может, есть он не может, пить он не может. Хреново ему необычайно.

И обычно на 2-й–3-й день такой жизни мозги вылетают.

Начинается все постепенно. Вначале появляется тревожность, беспричинный страх, человек сам объяснить его природу не может, боится и все, включает весь свет в доме, телевизор, радио, etc.

В целом, поскольку общее состояние человека тяжкое и безрадостное, эмоциональная неустойчивость, боязливость сопровождают и обычную абстиненцию, но это еще не признак психоза.

Затем, в вечернее и ночное время, чаще при засыпании, появляются какие-то элементарные галлюцинации. Тени по углам шевелятся, рисунок на обоях движется, нитки, паутина в воздухе, простейшие звуки – шорохи, всхлипы, скрип половиц, будто кто-то ходит по комнате.

Так начинается делирий.

Первое время днем все это дело отступает и пропадает, это называется люцидное окно. В моменты просветления человек еще может сам добежать до больницы.

При развернутом делирии, галлюцинации эти уже преследуют человека постоянно. Видения яркие, красивые, эффектные, сценоподобные. Неотличимые от реальности, притом что краем сознания больной даже может понимать, что не может быть такого, но ведь вот оно! вот!!

В общем, было бы все здорово, вот только они (галлюцинации эти) почти всегда имеют пугающий характер, по причинам, которые должны быть вам уже очевидны. Что именно спродуцирует взбесившийся разум, – у каждого индивидуально, но обычно укладывается в мировосприятие человека. В классическом случае, – небольшие зооморфные подвижные видения. Как в народе говорится, «чертей гоняет». Хотя сейчас старых добрых чертиков почти не осталось, не верят в них люди, пропали из общественного бессознания. А мелких зеленых человекообразных уродцев, наоборот, полным-полно. Также и гигантских пауков или крыс.

Особенно, помнится, меня порадовал один мужик, к которому приходила крыса размером с собаку с лицом тещи и поносила его страшными словами как пьяницу и тунеядца, которого убить мало.

Вот думаю, взбулькнуло как у человека. Вот.

Дальше – больше. Галлюцинации получают размах и причудливость. В окно лезут мертвецы. Бандиты в доме, трупы на полу. Отовсюду льется, взрывается.

Человек в страхе хватает топор, выбегает на улицу. Там чеченцы, омоновцы, солдаты, все стреляют, дома заваливаются набок, повсюду трупы, части тел.

Человек кричит, топором машет, убегает, его преследуют. За спиной крики, стой стрелять будем, все равно догоним и убьем.

С неба льет кровавый дождь, лужи крови, человек забегает за мусорный бак, а там – полная мусорка покромсанных тел. Человек бежит дальше, из земли лезут руки, хватают его, хотят повалить…

Это был типовой достаточно случай, просто для примеру привел самого последнего, которого принимал недавно.

Поскольку голый, вопящий и размахивающий топором в воздухе мужик создает вокруг себя нездоровый ажиотаж у простых прохожих и навязчивое любопытство у сотрудников милиции, далеко он, как понимаете, не убежит.

Или вот.

Один дядька, кроме того что алкоголик, работал мелким жуликом, сидел многократно. Соответственно, с милицией имел отношения непростые. И в белой горячке увидел он дома милиционеров, которые сказали ему, что сейчас его будут насиловать, а потом убивать.

Дядька схватил что попало, а попало ему в руки палка от швабры и начал от этих «милиционеров» отбиваться. Но против галлюцинаций это плохо помогает, против галлюцинаций галоперидол хорошо помогает, а палка – ни фига. Палка сквозь них проходила, и менты засмеялись и сказали дядьке, что это у них есть спецкостюмы такие, с невидимостью и прозрачностью.

Тогда дядька побежал на улицу, поискать какого-нибудь мента без спецкостюма. Нашел конечно, делов-то.

Представьте себе картину: стоит усиленный наряд (тогда кажется где-то что-то опять рванули, поэтому менты ходили с автоматами и в бронежилетах).

Короче, стоят такие, курят, никого не трогают, чувствуют себя в полной безопасности и вообще, хозяевами положения. Тут из-за угла выбегает какой-то чел с палкой и давай их лупить! Со шваброй против четырех автоматчиков.

Они так офигели, что несколько секунд не сопротивлялись даже, просто тупо на него смотрели, он за это время успел одного хорошенько приложить. Не пристрелили. Молодцы. По голове дали и в больницу привезли.

То есть, когда у человека делирий, это очень заметно обычно окружающим, я к чему веду.

Большинство делирантов в итоге оказывается в больнице. Для нас это интересно чем?

Что это простой и объективный критерий, позволяющий судить о распространенности алкоголизма вообще.

Поскольку известна частота развития психотического расстройства (у 10-12% алкоголиков запои исходят в делирий), и известно количество делириев, можно вычислить общее количество алкоголиков. Можете не считать, я и так скажу.

Много. Реально много.

Подводя итог.

Для организации делириозного помрачения сознания мало просто пить.

Надо сначала заработать алкогольную болезнь, т.е. чтобы произошло извращение метаболизма нейромедиаторов, чтобы произошли изменения в синтезе алкогольрасщепляющих ферментов (в первую очередь, алкогольдегидрогеназы).

Для этого надо пить долго, лет 5 минимум.

Потом надо чтобы был долгий, тяжелый запой, завершившийся полным истощением организма.

И, наконец, надо после запоя не пить несколько дней (2-4 дня в 80% случаев).

И только тогда ваша голова сломается. Только у алкоголиков. Только у запойных алкоголиков. Только у трезвых запойных алкоголиков.

Ну, и напоследок немного статистики.

Как я уже говорил, частота делириев показатель объективный, поддающийся учету и дающий повод судить об истинном положении дел с алкоголизмом.

Так, например, после горбачевской антиалкогольной кампании, несмотря на всю ее глупость, число алкогольных психозов уменьшилось в 4 раза. Потом, правда, обратно выросло так же быстро.

Но, в любом случае, пока жив был СССР, алкоголизм еще держался в рамках приличия, несмотря на то, что (а вернее потому что) это было объявлено проблемой всесоюзного значения.

Я смотрел статистику у нас по городу – до 92-го года было по 100, максимум 150 психозов в год. В 92-93-х рвануло. Помните, наверно, что тогда происходило – радости свободного рынка, молодая российская демократия, спирт рояль, все дела. С 93-го по 2000-й число психозов увеличивалось в 2-3 раза ежегодно. То есть росло по экспоненте.

Веселые были времена, да.

И за 10 неполных лет выросло более чем в 10 раз. Со 120-ти, примерно, в 91-ом. До 2000 сейчас. Причем пик роста – до конца 90-х.

Потом положение стабилизировалось, и последние лет 5 число психозов практически не растет.

Они молодеют, они тяжелеют, но в абсолютных единицах число их остается стабильным. Объясняется это тем, что на сегодня в нашем обществе число больных алкоголизмом уперлось в верхний биологический предел.

В популяции есть предельный процент людей, которые в принципе могут стать алкоголиками. Это около 15%. На сегодня все кто могут стать алкоголиками, – становятся алкоголиками, большее количество народу не может спиваться в силу биологических причин.

Есть и нижняя граница, 2-3%, и чего бы вы с обществом ни делали, как бы с пьянством ни боролись, все равно какой-то процент населения будет у вас спиваться.

Между этими 2% и 15% и находится разница между пьянством советских времен и пьянством нынешним.

Соответственно и число делириев уже не растет и расти не может, потому что некуда. Все выросло уже.

Так что хуже не будет.

На этой оптимистичной ноте позвольте завершить дозволенные речи.

Ваше здоровье.

Павел Бесчастнов (с сокр. http://stelazin.livejournal.com)

В первой части я написал как отбирают будущих гештальт-терапевтов (ГТП) и как происходит обучение на первой ступени.

Сейчас про вторую ступень, интенсив и сертификацию

Вот описание программы второй ступени с сайта МГИ:

Вторая ступень — 2,5 года — «Теория и практика гештальт-терапии» — профессиональная подготовка гештальт-терапевтов, завершается сертификацией (см. «Сертификационные требования»). Включает теоретическую подготовку, личную терапию, супервизию, работу в малых группах, участие в интенсивах (в клиентской и в терапевтической позициях), в конференции, выбор и прохождение специализации (или посещение спецкурса), а также начало собственной практики под супервизией. Специализация завершается выпускным мероприятием, которое курирует один из ведущих тренеров МГИ. Специализации и спецкурсы проводятся параллельно основной базовой программе, а также могут быть пройдены после ее завершения.

На второй ступени теоретическая подготовка становится более углубленной, каждая трехдневка посвящена определенной теме:

(Опять немного занудства, кому темы обучения не интересны пропускайте курсив до картинки):

- Теория поля в гештальт-терапии. Теория и функции self. Динамика self. Сопротивление.  -Утрата ego-функции, основные типы прерывания контакта.

Творческие методы в гештальт-терапии. Работа с внутренней феноменологией клиента. Теория парадоксального изменения. Работа с полярностями. Арт-терапия, работа с рисунком, метафорами, сновидениями. Языки гештальт-терапии. Модальности контакта. Терапевтические метафоры.

- Гештальт и телесно-ориентированный подход. Отчуждение и пробуждение телесности. Динамика телесных переживаний в личной истории.

- Философия гештальт-подхода и методология практики. Психотерапевтическое мировоззрение и психотерапевтическое мышление. Терапевтическая позиция и профессиональное самосознание гештальт-терапевта. Терапевтические отношения, перенос и контрперенос. Основные стратегии работы гештальт-терапевта. Работа на границе контакта. Процесс-анализ терапевтической сессии.

- Теории развития. Развитие ребенка. Гештальт-терапия с детьми и родителями. Семейная гештальт-терапия.

- Кризис и травма.

- Гештальт-терапия в клинической практике. Здоровье и болезнь. Принципы клинической диагностики в гештальт-терапии. Динамическая концепция личности в гештальт-терапии. Анализ ранних нарушений. Стратегии гештальт-терапевта в работе с эндогенными расстройствами, пограничными нарушениями, зависимостями, неврозами и психосоматическими расстройствами.

- Гештальт-подход в работе с группами. Феномены поля в групповой динамике. Гештальт и системный подход. Работа с парами, малыми системами. Терапевтическое сообщество. Организационное гештальт-консультирование.

- Принципы и приложения этики.

Обучение так же проходит в группе - (я писал в первой части, что после первой ступени наша группа значительно уменьшилась, но на вторую ступень был добор ребят, которые прошли первую ступень в другом городе (в некоторых городах можно пройти только 1-ю ступень) и тех, кто прошел 1-ю ступень ранее, но по каким-то причинам не пошел на 2-ю со своей группой). Так что группа вновь стала рабочей по кол-ву участников.

Формат тот же, что и на первой ступени (трехднвеки),  но теперь уже учащиеся больше работают в качестве терапевтов на группе, получают супервизию на свою работу от тренеров.  И обсуждение своей работы от группы. Теперь один тренер всегда с группой, а вторые меняются, в зависимости от темы. Это очень полезно, можно получить супервизию у разных тренеров, каждый подмечает что-то свое.

Так же, по условиям программы, каждый должен пройти специализацию (т.е. углубленное погружение в одну из тем, с которой работает гештальт-терапевт.)

Специализации разные, например:

- работа  с детьми

- работа с семьями

- работа с зависимыми

- работа с сексуальными нарушениями

- работа с кризисами и травмами

-  работа с пищевыми нарушениями

и еще бесчисленное множество

Прохождение каждой специализации - это еще 6-8 трехдневок.

После первой ступени (или во время второй) значительная часть студентов едут на так называемый Интенсив

Интеснивы - это мероприятия, которые проходят в разных городах и даже странах.

По требованиям программы обучения будущий ГТП обязан посетить один интенсив в качестве клиента, и один в качестве терапевта. Меньше нельзя - больше можно (я был больше и еще поеду, очень уж нравится мне этот формат)

Длительность - от 8 до 14 дней (2 или 3 рабочие 3-х дневки + день отдыха между ними)

Почему называется Интенсив?

А вот почему:

Кто есть на интенсиве?

1. Клиенты т.е.  участники, приехавшие в качестве клиентов. Это могут быть как студенты - будущие ГТП так и просто клиенты, решившие интенсивно поработать и получить новый опыт терапии.

2. Терапевты - обучающиеся на второй ступени студенты и уже сертифицированные терапевты. Их цель - получить практику работы с клиентами, в том числе под супервизией

3. Супервизоры - те кто учится на супервизора или уже является действующим супервизором

(упрощенно говоря, супервизор - это терапевт и профессиональный помощник для терапевта, человек, который помогает психологу, если тот сталкивается с трудностями в работе с клиентом). Они же выступают в качестве ведущих процесс-групп (об этом ниже напишу)

4. Тренеры - ведут тематические группы.  

В начале интенсива всех разбивают на группы. Клиентов - на свои (и это психотерапевтическая группа, на которой участники обсуждают свои сложности).

Терапевтов на свои (это группа на которой терапевты обсуждают свою работу с клиентами на интенсиве, обсуждают как работать дальше с клиентами (пользуются "помощью клуба), работают друг с другом в  группе (кто-то выходит на роль клиента, кто-то терапевта, тренер выступает в качестве супервизора, группа обсуждает, то что происходит). Цель - отработка навыков терапии

Вот как это может выглядеть:

Как вы, наверное, поняли, интенсив - это большая нагрузка, интенсивная, ага.

Утром встаешь, завтракаешь и сразу на лекцию.

Лекции проводятся обычным (не научным) языком, так что интересно не только тем, кто в профессии.

Потом группы - у каждого свои

Затем терапия - те кто приехал в роли терапевтов, "терапируют" тех, кто в роли клиентов.

Через раз к ним присоединяется супервизор и наблюдает за процессом.

Потом обед

После этого  у некоторых терапевтов (жадных до работы :) ) - вторая терапия (со вторым клиентом)

Потом группы у каждого свои

Затем ужин

Потом процесс-группы - ее особенность в том, что на ней смешиваются все (терапевты, клиенты), но так чтобы терапевт и его клиент не попали в одну группу. И там идет "завершение дня" - можно поделиться как прошел день, какие трудности, какие тяжелые чувства появились, пожаловаться на клиентов, на терапевтов, на кого угодно, короче - выплеснуть все, что накопилось, чтобы не нести это с собой в ночь :).

Естественно при поддержке опытных ведущих группы.

За 3 трехдневки клиент проходит 9 сессий, что в обычных условиях (посещение терапевта раз в неделю) - занимает 2,5 месяца.

+ ежедневная психотерапевтическая группа.

Впечатлений и пользы хватает надолго :)

Но и конечно природа, неформальное общение, задорный состав (преимущественно женский) - так что и на всякое веселье время находится.

Так как основная тема поста не про интенсив, то пожалуй, закончу про него, оставлю пару ссылок на фото и описания разные:

Вот Таня Лапшина прекрасно пишет

Вот фотоотчет с еще одного Петербургского интенсива (и моя рожа там мелькает)

Опять не получилось все в один пост засунуть, так что про сертификацию (там немного) - добью третьей частью немного позже.

Как всегда, задавайте вопросы - буду отвечать по мере сил и возможностей.

Для интересующихся здесь писал о том, как не нарваться на "плохого" психотерапевта

А здесь продолжение и про то, как выбрать подходящего

В один прекрасный день, наверное, учёные достигнут успеха, и психиатр сможет воочию увидеть зрительные галлюцинации пациента и услышать слуховые. Но до этого ещё далеко, поэтому прокачиваем тщательный сбор анамнеза, внимание к деталям и искусство врачебной догадки. Пациент же пока может пользоваться моментом и оттачивать навыки симуляции. Или диссимуляции, кому что удобнее.

Классика жанра — это эксперимент Дэвида Розенхана, проведённый в Америке в 1973 году. В два этапа. Первый этап: несколько волонтёров (возможно, у психиатров для них нашлись свои эпитеты, но пусть будут волонтёры) пришли в 12 психиатрических больниц с жалобами — мол, голоса одолели. Как вы полагаете, где они оказались? Да, именно там.

Потом они дружно заявили своим докторам — тадам, это была научная шутка! Думаете, их тут же отпустили? Ага, щазз. Ты о чём думал, когда на голоса жаловался? О волонтёрских бонусах? Ну, полечись, подумай ещё. Возможно, доктора просто не поверили и решили, что пациент хочет поскорее выписаться. А может быть, решили: «ты пошутил — я тоже посмеялся, теперь моя очередь».

На втором этапе всё было наоборот: докторам по секрету сообщили, что в больницу просочились симулянты и нагло жрут государственный аминазин. Доктора ахнули, обомлели и сразу же нашли негодяев. То-то некоторые хронически больные удивились: столько лет считали шизофреником — и вдруг здоров. Да, медицина творит чудеса!

Что же заставляет людей симулировать или диссимулировать психические заболевания?

С диссимулянтами всё более или менее просто: кому охота, чтобы тебя считали психом? Опять же, палаты люкс в прискорбном недостатке, сервис слишком навязчив и всё такое. С работой, опять же, возможны сложности. Не говоря уже о руле (если только не носить его с собой, отдельно от всей остальной машины).

Скрыть, правда, можно не всё. Умственную отсталость или старческое слабоумие так и вовсе сложно. Белую горячку? Под большим вопросом — то инопланетяне дразнятся и под локоть толкают, то бесы за язык дёрнут, то доктор симптом Ашаффенбурга не вовремя проверит.

СИМПТОМ АШАФФЕНБУРГА. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону и поделиться впечатлениями о разговоре. Состоявшаяся беседа может подтверждать наличие у него слуховых галлюцинаций. Наблюдается, в частности, при алкогольном делирии. Описал немецкий психиатр Ашаффенбург.

Чуть проще — с голосами, если ты шизофреник: отрицаешь, и баста. Но они-то есть, и бормочут, и приказывают, и зудят, сволочи! И всё равно ведь достанут. Утаить гипоманию — это как дважды два: всё прекрасно, мысли чёткие и быстрые, настроение лучезарное, здоровее человека не бывает!

Это потом, когда разовьётся настоящий маниакальный синдром, пропадёт сон, мысли станут резвее арабских скакунов и потянет на что-то крупномасштабное и сногсшибательное — вот тогда уже приедет барбухайка.

А каковы резоны у симулянтов? К примеру, чтоб не посадили. Дурак — он и есть дурак, что с него взять. Отчего бы не сменить камеру на больничную койку? И ущерб для любимого себя не столь велик. Всё намного проще и изящнее: память отшибло — и весь сказ.

Есть симулянты и из числа задолжавших Родине одну сакральную обязанность, ту, что на год, в модном прикиде и с автоматом. Пожаловался на депрессию, а то и на всё те же голоса — и шагом марш обследоваться. Ещё одна причина, модная в наши дни — взять у банка безвозвратный кредит. Ну, и инвалидность — можно не работать и деньги получать. Небольшие, правда, хватит только на ручки от потребительской корзины, но ведь халява!

Больные со стажем могут вполне успешно изобразить нейролептический синдром. Зачем они это делают? Чтобы доктор выписал препарат. Закинул пару-тройку таблеток — и хорошо, и весь такой плавный и расслабленный, и не ходишь, а словно плаваешь в воздухе. Принял чуть больше — и наблюдаешь зрительные галлюцинации. Правда, заранее заказать что-нибудь на три икса сложновато, но всё равно интересно.

Если есть сомнение в натуральности нейролептического синдрома, неплохо бы поглядеть, как пациент чувствует себя за дверью: мастеров, способных играть всю дорогу от кабинета до остановки, единицы. Прочие резоны симуляции — это уже казуистика.

Как же быть доктору сейчас, пока научная мысль не доросла до высот объективизации субъективного?

Кто-то советует внимательно проштудировать Алана Пиза. Я не против дополнительного образования и широты взглядов, но тут стоит всё же быть аккуратнее. Дабы не индуцироваться самому. Хотите попробовать? Ну ладно, но я вас предупредил. Читаем книгу, а потом внимательно следим за тем, что и как говорят (и как при этом двигаются) сослуживцы, жена (муж), дети, родня... МАМАДОРОГАЯ! ВРУТ ВСЕ! А на самом деле всё не так страшно. Просто у всех нас есть то, что хотелось бы оставить при себе, о чём умолчать А то развелось тут, понимаешь, исповедников.

Да, можно по мимике, моторике и поведению догадаться, что вам говорят неправду. Или правду, но не всю. Если есть подозрение на грани уверенности, спросите себя — в чём навар? Какова предполагаемая причина? Нет ли тут элементарной стеснительности? Не каждый вопрос приятно слышать и не на каждый хочется отвечать.

А некоторые специалисты в силу личностных особенностей (ничего общего не имеющих с профессией), сами по себе довольно бестактны, бесцеремонны и болезненно любопытны. Как часто, сверху или снизу? А что так сразу, я ж на приступы паники пришла пожаловаться!

А чтобы выявить симулянта, нужно прежде всего хорошо знать предмет. Одних смутных подозрений тут недостаточно. Причём знать детально, чтобы в памяти были многие и многие примеры каждого вида патологии. Зачем? А чтобы было с чем сравнить, и чтобы разница в картине настоящей и симулируемой болезни вычислялась интуитивно, на уровне рефлексов.

Симулировать так, чтобы обвести вокруг пальца профессионала — это надо уметь, это надо быть не просто актёром, а актёром с дополнительным образованием. Можно сыграть симптом. Можно два. Можно три. А вот знать, какие из них сочетаются и выстраиваются в картину болезни, а какие нет — это уже сложно. Несоответствие будет резать глаз. Если глаз намётан, конечно.

Так что учим матчасть до тех пор, пока, по закону диамата, количество информации не трансформируется в качество.

Пациентов разоблачал Максим Малявин, врач-психиатр

Он же dpmmax.